PLAIES DE LA RÉGION PAROTIOIENNE

vrai pour la lésion du canal de Sténon ; c'est moins vrai pour la lésion des petites divisions de ce canal qui rampent dans la parotide : ainsi on a vu des plaies de cette glande produites par des projectiles de guerre n*être suivies d*aucun écoulement de salive; Tattrition des tissus avait formé une eschare au-dessous de laquelle était née une inflammation qui avait oblitéré les petits conduits qui sortent des grains glanduleux. Mais ce qui se passe ici ne peut guère avoir lieu pour le canal de Sténon, lequel verso sur la plaie une plus grande quantité de salive, ce f|ui empêche son oblitération. £t d'ailleurs, si celle-ci avait lieu, il s'opérerait derrière l'oblitération une rétention de saKve, un engorgement de la parotide, etc. Cependant une pareille oblitération n'est pas complètement impossible, et la rétention de la salive et ses effets n'ont |)as toujours lieu. Ainsi Dupuytren rap(X)rte (1) l'observation d'un blessé de juillet qui eut la joue traversée par une balle, avec lésion du canal parotidien; il y eut oblitération de ce canal, et cependant on n'observa aucun gonflement de la parotide, rien qui ressemble aux effets de la rétention de la salive. Il est fort extraordinaire de voir une pareille plaie ne pas produire une fistule, quand un coup d'épée l'a déterminée (2).

Quelquefois les deux bouts dn conduit ne se réunissent point; il n'y a pas non plus oblitération : alors se forme entre eux un espace dans lequel la .««ilive est retenue comme dans un réservoir qui se vide dans la bouche par la compression. On observait sur le capitaine Lasocki une tumeur au milieu d'une vaste cicatrice qui divisait en deux toute la joue. Cette tumeur était un vrai résenoir salivaire qui se vidait dans la bouche par la compression de dehors en dedans (3). Dans le même recueil qui contient ce fait, on regarde comme extraordinaires les cas où il survient une fistule salivaire après de profonds coups de sabre h la joue, avec division du conduit excréteur. Boyer fait remarquer que le peu de fréquence des fistules salivaires, à la suite des plaies de la joue, vient de ce que le canal de Sténon est lésé plus rarement qu'on ne pense. D'ailleurs il est difficile de le distinguer sur une surface tranmatique composée de muscles, de nerfs, de vaisseaux, de tissus cellulaire imbibés de sang. On n'est certain d'une pareille lésion que quelque temps après l'accident, quand le sang a tout à fait cessé de couler et que la salive est versée sur la joue.

Les plaies de la parotide et de son canal excréteur doivent être réunies immédiatement : les moyens adhésifs ordinaires et une légère compression suflBsent, dans le plus grand nombre des cas, [)our prévenir une fistule, si'la glande seule est lésée. C'est ce qui a lieu dans les cas où pendant une opération on est obhgé d'inciser cette glande. Mais, quand son canal excréteur est atteint, il y a une autre indication à remplir. Il faudra empêcher la réu-

( 1 ) Traité des blessures jMr armes de guerre, t. H. (2) Paré, CEuvres complètes. Paris, 1840, t. II, p. 85. (3j Bulletins de la Faculté de médecine, 181 1, n« 3.

nion d*un point de la plaie, en môme temps qu*oii cherchera à li!l:er radl»*-sion Kur les autres pointg. Aiugi je sappoge la dlvigion de toute répatggoiu' ((c la Joue ) on réunira immédiatement du côté de la peau, par la sutun* ; nm du côté de la muqueuse, sur le {K)int correspondant à la lésion du comltii? salivaire, on laissera un espace qui logera une petite mèche de char|)ie litT |)ar le milieu avec un fil dont un bout traversera le point le plus élevé tk b plaie et paraîtra sur la joue, où il sera fixé avec du sparadrap. Si la plair nr comprenait pas toute Tépaisseur de la joue, et qu'on pQt acquérir la certitude de la lésion du canal de Sténon, on devrait compléter la divinion deb joue, réunir avec l'intermédiaire de la mèche,

Si la plaie est produite par un instrument contondant, et que ses bonb mâchés laissent peu d'espoir d'une réunion inunédiate, on devra les égaliser, les rafraîchir avec le bistouri avant de les affronter. Dans les cas de perte dr substance assez considérable pour rendre cet affrontement difficile, on fonit bien d'inciser sur les adhérences naturelles de la joue avec les maxillaim |)our mobiliser les portions do joue séparées, afin de les réunir plus facilfment. C'est ce (pi'a d'abord enseigné Cclse et ce qui «*) été exécutt^ (nr Franco.

ARTICLE IL Cfilrpl* 4u «Anol il« tttén«ii.

Ces concrétions sont rares. Elles sont contenues dans le canal m?mc. (n bien, après son érosion, la salive extravasée dépose et donne lieu à d«N calculs logés en dehors du canal, connue on le remarque assez souvent tlai:» des cas de |)erf()ration d'un conduit urinaire : par exemple, l'uKabre.

Les calculs sallvaires ont ordinairement ini petit volume ; cependant oo i-o a vu d'assez volumineux. Ainsi M. Bégin dit qu'il a connaissance d'un cnq^ étranger du canal de Sténon dont le volume égalait celni d*unc petite uoiv : il fut extrait par M. Faixleau (de Saunuu),

L'incision nécessaire à l'extraction de ces corps éirangei*» doit Olre praliquéf de dedans en dehors, c'est-à-dire qu'on doit attaquer d abord la raurpieiKi^ de la bouche : de cette manière, on évite la difformité d'une cicatrice sur h* visage, et l'on n'expose pas le malade 5 une fistule salivaire. CependaaC. ti '^jà la peau était fort amincie, rouge et même ulcérée, il Tandrait minit 'igrandir cette solution de continuité que d'aller attaquer la mnquei«se. Ccri 'suppose qu*on a trop attendu; car, dans les commencements, on doit :ofl* Jom epérer par la bouche. En ajoUmant l'opération ou en la négii^capt, k calcul peut être dirigé vers la peau, l'ulcérer et produire une fisAule, comme Ta constaté M. Krimer. Le calcul qui fut ainsi éliminé était aussi gros qœ celui dont il a déjà été question et qui fut extrait par M. Fardeau,