LÉSIONS VITALES DES PAROTIDES

r^8 lésions vitales des parotides se lient à des états de toute réconomie, à des espèces de fièvres dont on traite dans les livres de médecine. Cependant je ne puis me dispenser de dire quelques mots des inflammations qui donnent lieu à des tumeurs de la région parolidienne, qu'il ne faut pas confondre avec les autres tumeurs que j'aurai à étudier dans le dernier chapitre de cette section.

ARTICLE V\ bUhunniatlon des parotides.

Cas inflammations sont à des degrés différents et de nature quelquefois opJ)osée : elles constituent ce qu'on a appelé les oreillons et les parotides,

§ i".— Oreillons.

On a désigné ainsi une tumeur de la Région parotidienne qui survient chez les adolescents et surtout chez les enfants : elle n'affecte qu'une fois le mémo individu et règne presque toujours épidémiquement. Tout cela indique qu'il s'agit d'une maladie qui naît sous l'influence de causes générales, et contre laquelle la chinirgio proprement dite n'a presque rien à faire : aussi serai-je bref dans cet article, qui appartient plutôt à un livre de médecine. Tout ce qu'on sait sur l'éliologie des oreillons, c'est que les saisons froides, humides, sont favorables à leur éruption, et que ce sont presque toujours les enfants qui en sont affectés.

Une fièvre plus ou moins intense précède ordinairement l'apparition de la tumeur; quelquefois la fièvre et la tumeur se montrent en même temps; il arrive aussi qu'on n'observe aucun mouvement fébrile dans aucune période de l'orelllon.

Les symptômes locaux sont une douleur dans la région parotidienne, douleur augmentée par les mouvements de la mâchoire; vient la tuméfaction, dont les progrès accroissent la douleur : la peau qui recouvre la tumeur devient brûlante, et cependant elle conserve sa couleur naturelle, ou bien elle prend une légère teinte rosée et luisante; rarement elle devient d'un rouge vif ou foncé. Le gonflement est plutôt oedémateux qu'inflammatoire; il s'étend du lobule de l'oreille sur les parties latérales du cou; quand il occupe les deux côtés, il élargit singuliùreinent le diamètre transversal de la face et lui donne un caractère particulier. Quand les glandes sous-raaxiliaires, sublinguales, amygdales, sont simultanément affectées, il y a des douleurs, une fièvre, des difficultés dans la déglutition et même dans la respiration qui font courir des dangers au malade.

bêU MALADIES DE LA GLANDE PAROTIDE.

Presque toujours les oreillons se tcrmioent par résolutioa, rarement par suppuration. Il n*est pas un auteur, médecin ou chirurgien, qui ne parle de îa métastase des oreillons sur les testicules chez Thonime; sur les maindks, les grandes, les petites lèvres, les ovaires, chez lalemme. « S*il n*y a qo*io » oreillon, c*est Torgane génital du côté de cet oreiUon qui est pris. S*il y a » deux oreillons, les deux testicules seront envahis, ou les deux luameUes. » selon le sexe. Les organes génitaux sur lesquels se sont jetées les noétiflljKi » subissent des modifications importantes dans leur nutrîtioa ; ils peaieat » s'atrophier : c'est ce qui arrive suilout aux testicules. On voit quelquefois » la métastase se bxilancei\ aller de la parotide au testicule, puis du testicok » à la parotide, etc. (1). »

Yoilh les assertions des auteurs qui, depuis Hippocrate, se passent de la main à la main les mêmes erreurs; mais, si Ton fouille dans les annales de la science pour trouver des observations bien faites, bien détaillées, bien autbntiques de ces métastases, on est surpris de la pauvreté du résultat de en recherches. Si Ton consulte les hommes graves de notre époque, ceux qo*me longue expérience, une haute position et de grandes lumières ont misa mêmr de bien voir et de voir beaucoup, ces hommes répondent qu*ils n*oot janub vu une vraie métastase. Ainsi M. Chomel est dans ce cas : ses sooTenin le lui rappellent qu'un fait de métastase sur les testicules, et encore n*est-il pas sûr de l'absence d'une affection vénérienne ou d'une autre circonstance ^i expliquerait mieux l'orchite que la métastase des oreillons. J*ai sous les yen un travail inédit de M. Grisolle, qui a eu la patience de creuser cette question de la métastase, d'interroger l'histoire sur ce poinL l-.es recherches de ce médecin lui ont appris que la plupart des auteurs anciens et modernes oat |)arlé de la métastase des oreillons sur des souvenirs; que quand elle a étr décrite, ce n'est jamais d'après les faits, ou bien on a omis les principales circonstances de ces faits. Souvent il est arrivé à M. Grisolle d'établir que le gonflement testiculaire, survenant après le gonflement parotidien, coïncidait avec une vérole plus ou moin& évidente, plus ou moins avouée par les malade» ou les médecins qui écrivaient leur histoire. Trop souvent aussi il a été cmstaté que l'imagination seule faisait les frais de ce qui était dit sur les métastases des oreillons. Je suis en position d'observ er bien des orchites, beaucoop d'autres engorgements testiculaires : cependant je n'en ai jamais vu a^ant u rapport quelconque avec une affection des parotides. Je ne veux pas pov cela les nier complètement; mais je désire fixer l'attention des chirargieK sur ce point, pour les empêcher de prendre pour établi ce qui n*ea acore qu'en question. J'ai eu (1850),' par-devant moi, jdeux laits qui ne prouvent qu'il peut y avoir des rapports entre les oreillons et Torciiile; et ce qu'il y a de remarquable, c'est que ces deux faits ont été observés dans moi

(1) Voyez Doyer, Maladie* ehirurgieaUs, et turtoot le Dtctkmmairt de «éirôif tt dj chirurgiepratiqueSf t. XII, p. 281.

PAROTIDES OU PAROTIDITBS. 665

senice, à ThÔpital da Midi, pendant le courl espace de huit jours. Un testi* Guleseprit sur les deux individus après la disparition des parotides, et l'engorgement commença par la substance même du testicule, au lieu de commencer par Tépididynie, comme dans les autres orchites. D'ailleurs les deux cas furent extrêmement bénins et rapidement guéris.

Les partisans de la métastase proscrivent les saignées du traitement des oreillons , dans la crainte de favoriser le transport de la maladie. Cependant dtïez les adolescents forts, robustes, sanguins, on fera bien de pratiquer une saignée du bras et même quelques applications de sangsues, si les deux parotides sont fortement engorgées et très douloureuses , et si la participation à l'engorgement des glandes sous-maxillaires et amygdales rend la déglutition et la respiration difiBciles. Dans le plus grand nonibre des cas , un air sec et chaud, de la ouate dont on garnit le cou et la région parotidienne, suflBsént pour favoriser la résolution, qui ne se fait pas attendre. On y joint parfois <|uelques purgatifs doux, surtout dans les cas de complication bilieuse. Il est rare que la suppuration ait lieu. On devrait la soupçonner et chercher à la prévenir, si d'oedémateux le gonflement devenait inflammatoire ; s'il survenait des frissons dans une période avancée de la maladie et si la douleur devenait pulsative , il n'y aurait guère possibilité d'éviter l'abcès , qui auparavant pouvait être prévenu par des saignées locales. Quand il y a lieu , on l'ouvre par les procédés décrits dans le premier volume. I^ terminaison par induration est encore plus rare que la suppuration, et je doute qu'on ait observé des dégénérescences de la parotide après les oreillons,

8 2. — Parcddes ou pof^otidùes.

Il s'agit encore ici d'un gonflement des glandes parotides qui se lie à un état morbide général ; mais, au lieu d'être, comme les oreillons, une maladie qu'on peut assimiler aux fièvres éruptives les plus bénignes, celle-ci, au contraire, apparaît pendant les perturbations les plus profondes de l'organisme. £n effet , les tumeurs que les anciens appelaient parotides se lient à ces grands troubles de l'innervation et de la circulation appelés typhus, fièvres graves, etc.

Lesparondes n'appartiennent pas toujours à la même période de la fièvre. Il en est qui se montrent dès le début, pendant Yaugment; on les a appelées symptomatiques ; elles ne coïncident avec aucune amélioration. 11 en est, au contraire, dont l'apparition se fait au déclin de la fièvre; elles coïncident avec une amélioration notable : on les a appelées parotides critiques. Ceci établit une différence dans le pronostic ; car les premières parotides sont d'un mauvais augure, les autres sont d'un présage heureux.

Les symptômes locaux des deux espèces de parotides sont analogues à ceux des oreillons : seulement, comme elles suppurent plus souvent et qu'elles se terminent fréquemment par gangrène, il y a plus de douleur, et quelque-

fois un œdème qui s*étend du côté de la face, du cou « et qui te propage môme h la Korge. De là une sufTocation qui peut nécessiter l'ouverture prématurée de la tumeur.

I..e8 auteurs ne s*accordent pas toujours sur le traitement ^ suivre dansks cas de parotides sf/mptomatiques. Les uns, les considérant comme un actideiu (]ui vient aggraver la fièvre, cherchent à obtenir la résolution de ces tome urs dès qu'elles paraissent ; les autres, craignant la oiétastase, se gardesi bien de chercher à faire disparaître les parotides , dans la crainte que k principe morbifique ne se porte sur un organe essentiel à la vie. Quelle qv soit la valeur théorir|ue de ces deux opinions , l'observation prouve quels choses vont mieux quand les parotides suppurent que quand elles se résolvent De là le précepte de faire suppurer ces tumeurs ; de là remploi des cataplasmes irritants , l'éloignement de tout sédatif et de tout topique qin pM provoquer une disparition prompte des parotides. On a aussi observé que b résolution de&parotides critiques coïncidait avec des guérisons moins fru* ches, moins promptes que celles qui avaient lieu quand ces tumeurs sopparaient On les couvi*e, pour cela, avec des cataplasmes émoUients rendus essuite maturatifs.

Critiques ou non, les parotides seront ouvertes avec le bistouri, dès qv'Hy aura fluctuation. Si le gonflement éuit considérable, la gêne de la déglotitioB marquée, la respiration difliciie, on ferait bien d'inciser les parotides, i avant d'avoir constaté d'une manière positive la fluctuation. L'ii débriderait les tissus étranglés, donnerait lieu à un grand écouirnnent de s.nig; de là un dégorgement, une détente locale. J'ai obser\éà l'flôtel-Difn de Marseille un marin qui avait une fièvre grave, très voisine de la riè^r»jaune. Il avait des parotides qu^on incisa profondément et de bonne heure: il se fit une hémorrhagie par les incisions, qui fut on ne peut plas salutaire, car sous son influence les symptômes cérébraux cessèrent Nous fâm^ obligé, pour arrêter le sang, de cauiériser avec le fer rouge. L'eschare prh duite par le feu fut profonde; pour son élimination, il fallut une suppuntion abondante, qui, je crois, a été pour quelque chose dans la guérison.

ARTICLE II

FïMtulc de la glande parotide et de Moa canal.

Les plaies de la glande parotide, surtout celles de son conduit, pcomt Otre suivies de fistule, caria réunion bout à bout des conduits salivairf!t f>: di/Ticile et la présence de la salive empêche le plus souvent la réunion. L«^ concrétions formées dans ces conduits fmissent par les ulcérer, et quand c'est vers la peau que se dirige l'inflammation ulcérative, il survient uof fistule. Après la suppuration des parotide», ou leur gangrène, on a vu survenir des fistules qui ont nécessité un traitement chirurgical pour étrr taries.