OPHTHALMIES PURULENTES

Pour faire connaître tous les caractères de l'ophthalmie franche déjà décrite, je Tai divisée en quatre degrés : dans le dernier degré, on a vu un booTHMifleiDent considérable de la conjonctive et sécrétion purulente. C'est donc, à son deniier terme, que l'ophthalmie franche est purulente. Les ophthalmies que je vais décrire sont, au contraire, caractérisées par cette

(t) Dftos ces derniers temps, ce précepte a été dooné comme one invention. Dyoïis-le, c*est one pratique des plus antiques.

lot) MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.

sécrétion niorbide, el cela à leurs premières périodes; il est inéme des cisoè la présence' du pus est 1(> premier caractère observable : aussi consenrenî-je à ces ophtbalmies Tépithèle consacrée, au lieu de les appeler npéeifiquei^y en opposition à Tépithète de franche que j'ai donnée à Tophlbalmie que je viens de décrire. Faut-il maintenant me justifier d'avoir décrit ces in«flammations parmi celles qui envahissent tout le globe oculaire plutôt quf parmi les inflammations partielles? Mais, tout en reconnaissant que c'est b membrane muqueuse oculaire qui est d'abord affectée, tout en sachant que quelquefois c'est celle de la paupière qui s'enflamme d'abord, je perstsle k faire comme dans la première édition ; car ici c'est surtout le globe oculaire en masse qui est compromis, et c'est pour une maladie de tout un organe qu'il faut instituer le traitement.

On décrit ordinairement trois espèces d'ophthalmies purulentes : 1* la blennorrhagique ; 2** celle des nouveau-nés ; *6^ celle d'Egypte ou dei armées. Dans la production de ces trois ophthabnies graves, l'infection, la contagion, jouent un grand rôle. Je chercherai à apprécier convenablement cette partie de l'étiologie. Ce qui rend ces trois opiithalmies eitrêmement graves, c'eit d'abord l'intensité de la phlogose, qui se trouve de prime abord portée as quatrième degré de l'ophthalmie franche, laquelle, à ce degré, est extrtoe* ment fâcheuse et fort compromettante pour l'œil. De plus, ici il y a ow cause spécifique inconnue, et contre laquelle la thérapeutique est impulnaiilt comme contre la cause de la variole, quand elle éclate avec violence, oomne elle est impuissante contre la cause du choléra. Mais dans rophthaliBie purulente, ce qu'on n'ignore pas, c'est l'existence et l'intensité d'une inflaoH mation; il faut donc reconnaître et remplir l'indication fournie par l'état piÉh gistique. Ainsi, chez les adultes, surtout s'ils sont robustes, que les taignéM soient larges, abondantes; toujours les applications directes et 1» autres moyens indirects devront ôtre précédés des moyens antiphlogistiques généraai.

.4. Ophthalmie blennorrhagique.

Caaiies. — Cette ophthalmie est liée à une blennorrliagie. Sa productii^

a été expliquée de diverses manières. On a admis la métastase, l'inoculatioo, l'infection générale, la sympathie. Saint-Yves, un des premiers, a soutenu b métastase. On y a cm, comme à toutes les métastases sous le règne absolu de l'humorisme. Le solidisme exclusif fit complètement abandonner cette idée. On verra que c'est à tort Sanson, qui est opposé à la métastase, dit '' avoir eu très souvent l'occasion d'obsener cette espèce d'opbtbalmie, «t ^ jamais l'écoulement uréthral n'a été supprimé quand l'œil s'est pri^ BÎM ' plus, on a observé cette ophtlialiuie chez des sujets qui n'avaient pas de bien- ' norrhagie, mais qui avaient touché des individus atteints de cette maladie; ils s'étaient lavés les yeux avec une éponge souillée de matièrt^ blennorrhagique, ou bien ils s'étaient servis, comme collyre, de l'urine d'individus

Le nombre des ophibalinies bleniiorrbagiques est daos une propor* nuDÛoe relativement k h quautité conaidéraUe des bieaoorrbagiea dbre dea îndividija qui u*uut aucun soin de leur personne. 3° D'ailand nous portons Icb doigte aux yeux, ceux-ci sont déjà recouverta lupières, et nous no louclions pas directement la conjonctive; car, cber avec un doigt d'une main la conjonctive, il faut qu*un doigt de Bonc la paupière inférieure abaissée, parce .que les paupières ae histinctivemeot. Or, on sait que c^est par leur face interne que Ptte espèce d'opbthalmie, c'est-à-dire |)ar un des points les moins «aux doigts supposés contaminés, k"" Cette ophthalmie a lieu dans m temps de la blenuorrbagie, c'est-à-dire quand le muco-pus est li contagieux. 5° U'où vient que la matière blennorrhagique inocule tandis que le pus de» chancres ne les inocule jamais? £n effet, MirB, dans les salles de rbf>pital du 3lidl, on voit des malades |)ortant Tes en pleine suppuration, des bubons cluiucreux qui souillent toua •Dis ; ces malades, n'ayant aucun soin de leur personne, portent, à int» les mains à leur visage, et cependant ils n'ont jamais d'opbthal* iknites, eux dont le pus chancrcux de la verge inocule la moindre ]e aangaue, inocule les boui-ses, le périnée et même la peau non * Les malades chez qui j'ai observé des opbthalmies Ueimorrbagiepl précisément ceux qui comprenaient le mieux la nécessité d'une propreté dans ces circonstances. J'ajouterai que quelquea^uns de im étaient à leur seconde blennorrhagie, qui, comme la première, soivie d'une ophtbalmie purulente. Ils étaient donc dûment avertis r de porter la main aux yeux, et cependant ils auraient été inoculés l

jrit ansfii îniipp un trrauA pAIa aiit HvmnathiiHi. Saiifinn. fians ^.frp tmn

ne satisfait pas complètement Tesprit. Tout ce qu'on sait de positif à ce sujet, c'est que, chez les individus dont il est question, la conjonctivite peut revêtir des caractères qu'elle n'a pas chez les autres. »

Je crois que, dans le plus grand nombre des cas, Tophthalmie pumleote qui arrive après que la blennorrhagie a suivi un certain cours, est un accident comparable à l'arthrite qui a éclaté dans les mêmes circonstances. La cause blennorrhagique est transportée par le sang ou bien autrement, et ce n'est pas à une action topique du muco-pus de l'urèthre que répond celte réaction si fâcheuse appelée ophthalmic blennorrhagique. Mais les influeocei atmosphériques doivent être prises en considération, car le malade eât peut'^être évité cet accident, s'il ne s'était pas exposé au froid, à un coannt d'air. L'influence d'une cause générale rapproche aussi Tophlbalniie bleouorrhagique de celle d'Egypte, de celle même des nouveau-nés, dans h production desquelles les circonstances atmosphériques jouent on si grand rôle. Mais ce qu'il faut savoir aussi, c'est que, quelquefois, i'ophthalmie Menuorrhagique éclate dans les circonstances hygiéniques les plus favorables à Tap* pareil oculaire, et sans qu'on puisse découvrir la moindre provocation, comme cela arrive d'ailleurs pour l'orchite, pour l'arthrite biennorrhagiques.

Symptômes. — La rougeur est ici on ne peut plus prononcée; c'est l'écarlate dans son ton le plus vigoureux. Puis vient un rouge brunâtre. Le gonflement est aussi à son maximum. Le chémosis est on ne peut plus pnn nonce; quelquefois la muqueuse des paupières, extrêmement bonrsoaflée, fait hernie, et il y a une espèce d'ectropion actif, ce qui écarte les deux bords ciliaires. Selon M. Desmarres, il peut arriver que la muqueuse hemîée soit étranglée par l'orbiculaire des paupières ; cet oculiste la compare alors \ h muqueuse du rectum étranglée par le sphincter anaL La tuméfaction gsgne même la peau des paupières : celles-ci sont tuméfiées au point de donner ï l'orbite un aspect qui est caractéristique pour les praticiens qui ont déjà vu un certain nombre de fois cette ophthalmie. La paupière supérieure tombe sur l'inférieure; les deux sont conune imbriquées. Le liquide qui s'écoule de la surface des yeux, considérable dans toute ophthalmie spéciale, est plus abondant encore dans celle-ci. Sa source principale est, dit-on, à la paupière supérieure ; c'est en effet surtout du bord libœ de ce voile qu'on voit i*homeur s'écouler. Ce point de départ autorise à penser que les glandes de Meiboinius sont pour beaucoup dans la production de l'humeur. Elle est d'abord sanguinolente et liquide; puis elle s'épaissit, devient verdâtre et ressemble parfaitement à l'humeur blennorrhagique ; elle tache le linge de h même manière; enfin elle devient blanche et crémeuse; son contact irrite, excorie la peau des joues. La douleur est fort vive, extensive, brûlante; elle s'étend au front où elle est gravative. Elle est pulsative quand elle se propage à la tempe et à la région occipitale.

Avec une si vive inflammation de l'œil, la rétine est affectée ; il doit donc y avoir photophobie. En effet, elle est très prononcée, mais le plus souvent

OPHTHALMIE BLENNORRHAGIQUE. 109

eDe cesse bientôt Quand elle disparaît d'une manière brusque, cela signifie q[D*il s*est produit dans l'intérieur de l'œil des épanchements qui ont altéré h sensibilité de la rétine.

Tous les caractères physiques et physiologiques, objectife et subjectifs des

ophthalmies, sont donc portés au summum. Il en est quelquefois de même

die b réaction générale. Le malade est dans une grande agitation ; il y a

ÎBSonuiie, quelquefois délire, stupeur; le pouls est plein, la langue chargée;

cifin tout indique la souffrance de l'encéphale et un véritable danger. J'ai

cependant observé plusieurs de ces ophthalmies à l'état le plus violent, puis-

fDi*eUes ont donné lieu à la cécité, sans susciter la moindre réaction générale.

■«relie. — Elle peut être d'une rapidité effrayante. Un praticien timide,

knt dans la réflexion, lent dans l'exécution, se trouve souvent pris au dé-

poorvu, car six heures peuvent suflire pour préparer la destruction de l'œil

et pour compromettre gravement tout l'organisme. Quelquefois la marche a

se certaine lenteur ; mais souvent la maladie n'en est pas moins grave.

Ainsi, au lieu de détruire l'organe en quelques heures, l'inflammation peut

eoiployer dix à douze jours.

La marche a parfois quelque chose d'insidieux. Ainsj l'ophthalniie débutera d'une manière fort bénigne, elle conservera ce caractère et une certaine knteor pendant quelques jours; puis, tout d'un coup, elle s'élèvera au MDmum d'intensité, et l'œil sera perdu sans ressource. Il peut aussi arriver fne l'inflammation se montre avec lenteur et bénigne sur un œil, qu'elle Fabandonne même sans lui nuire ; mais elle éclatera à l'instant dans l'autre cil, qu'elle perdra sans retour.

TcnBlaaisoBs. — Il est rare que la résolution soit franche, complète. U terminaison est souvent fatale pour l'œil. Il est vrai que, dans un grand ■ombre de cas, il n'y a qu'un œil de sacrifié. Il se vide de plusieurs ma- ■ères : c'est quelquefois par une mortification de la cornée, laquelle a lieu, ét-OD, parce qu'autour, d'elle il y a eu inflammation avec étranglement qui a empêché la circulation allant de la conjonctive à la cornée transparente ; d'aotres fois l'œil se vide par de véritables ulcérations; elles commencent à b mrface de la cornée, se creusent, s'agrandissent, et donnent passage aux bmieors de l'œil, qui sont ainsi évacuées. Une des plus graves affections, ifvis la fonte purulente, est le staphylôme. On observe aussi, à la suite de celte terrible ophthalmie, un hypopyon, une amaurose, une cataracte, un cctropioD, une chute de l'iris. J'ai observé des végétations consécutives à cette phlegmasie; elles ont poussé sur la conjonctive absolument comme ceks qui viennent au prépuce.

mtÊktsaÈomâîe, — Le tableau que je viens de tracer représente les traits de tates les ophthalmies purulentes. On a voulu préciser davantage le diagnostic On a dit, par exemple, que l'ophthalmie blennorrhagique n'atteint qu'un A Lawrence a émis cette opinion ; mais il est prouvé que très souvent les éeox yeux sont pris. On a prétendu que l'ophthalmie purulente sévit d'abord

110 MALADIIS DU GLOBK OCtlAIRR.

nur la muqueuse oculaire, tandis que rophthalfnie bleonorrhaglque débale par la mn<]ueuse palpébrale ; mais les deux muqueuses sont si promptetnem envahies, qu'il est difficile, dans le plus grand nombre de cas, d'iodiqaerle point primitivement aiïeclé. Enfm F. Hairlon a cm caractériser rophthalmie qui nous occupe par une i)etite tumeur arrondie on ovalaire située aa-denm de Foreille, du côté malade, esp^cc de bubon préauriculaire. Ce n'est pai seulement pendant cette aflcction de l'œil qu*on Tobeerve; on peut le ooBstater avec le chancre des paupières, avec le cancer et même avec les autro ophthalmies purulentes, Toplithalmie dite militaire, celle des nourrices, l'ophthalmie scrofulense. Du reste, le ganglion préauriculaire peut être développé sans lésion aucune de la région de l'œil. Il n'y a donc que l'exagération des caractères de l'ophthalmie purulente, et même que l'existence d'une Mennorrhagie uréthrale qui puis«e assurer le diagnostic.

rronostltf. — Il est très grave quand l'ophthalmie n'a pas été attaquée vivement et à sou début ; même alors, on doit être toujours très réservé âm l'opinion qu'on émet sur l'issue de la maladie.

Ji ne faudrait pas cependant trop exagérer les dangers; car, si le traitenMBt a été vigoureux, on Aoit Tœil revenir à son état normal, non pas fraacheniem et avec rapidité, mais après un temps assez long, et quelquefois «pris dès t^tours d*ophthalmie (|u'il faut savoir traiter atissi.

Traitctuent. — Traitement général, traitement local, antiphlogistîqMi directs et indirects, cautérisation, UHit, pour ainsi dire, doit être fait en roêiM tem()s, le même jour, si, au début, ro|)hthalmie se montre avec nn hMtt degré de gravité. Ainsi je commence par la plilébotomie ; je saigne au pîed, et immédiat(>ment au bras si la saphène ne donne pas bien ; je fais appliquer des sangsues |)ennanentes aux tempes, puis je donne un éméto-cathiiliqiNL On ne devra pas perdre de temps en collyres liquides, demi* liquides, secu, en insufllations avec la |>oudre de calomel et de sucre. Tous ces petits moycM, toujours insuffisants, ne trompent plus persoime. Dopuytren, qui vantait et employait ces insufllations, n'a jamais obtenu le moindre succès par eilciL D'ailleurs on n'a qu'à voir le cas qu'en fait Sanson dans sou article OPRTRAlr MIE du /Hciionnaire de médecine et de chirurgif^. Ce chirurgien, aprii avoir employé inutilement toutes les méthodes, s'est décidé à prendre a parti violent, mais, selon lui, efficace : il consiste à détruire l'organe sécréteur pour arrêter la sécrétion morbide dont le prodttit a une action si funeUe sur la cornée. « .l'excisai toute la conjonctive oculaire, et je cautérisai avec le nitrate d'argent toute la conjonctive palpébrale trop adhérente pour Hn em|X)rtée. Je suis tellement ccmvaincu, dit Sanson, de l'efficacité et de II prééminence de la méthode éradicativ(> sur toutes les autres, que si je rencontrais im cas dans lequel le gonflement de la paupière fût tel qu'il reodk leur écartement impossible, je ne balancerais pas à fendre la conmiihsmt externe, pour faciliter cet écartement et l'application de ce procédé. • I/excisiou étant quelquefois impraticable saas le débrîdement dont parie

tune et sale coiume de la lavawe. La ciussoo, le senUniem de îirû^ iédarent iiutnédiatement ; la iiouffrance est si vive, que le malade tomans des spasmes effrayants, si l'on u*avait pas îmmMiatement recours aions incessantes, à des injections d*cau froide entre les paupières et £ la région frouto>paJpébralc

ognetta donne le tartre stlbié à hante dose, 60 centigrammes dans mimes d*can, et, selon lui, les clioses tournent toujours pour le Le lendemain, il remplace les fomentations d*eau simple par celles anche très chargée (3U grammes pour 120 grammes) ; mais il compar Téradication et la cautérisation. Il est bien entendu, d'ailleurs, les les autres règles exposées à l'occasion de la conjonctivite franche luai obser>'ées. Si le malade ne supporte pas le tartre stibié à haute . Rognetta le remplace par un aulre remède contre-stimulant, tel cirait de belladone, à la dose de 3 à /i décigrammes par jour ; une B 25 centigrammes toutes les deux heures, avec 2 décigrammes de S Tacéute de plomb à la dose de 15 décigrammes par jour ; une pilule dgramme toutes les deux lieures; l'extrait de jusquiame à la dose de pammes par jour, etc. Tous ces remèdes agissent à haute dose, le tartre stibié, c'est à-dire en abaissant la vitalité de l'organisme; et, (Onnante, ces doses énormes, qui empoisonneraient en état de santé, iiisent que l'effet des évacuations sanguines abondantes dans le cas die inflammatoire grave.

lortîflcation de la cornée dans les ophthalmies purulentes provenant, yrrel, d'un étranglement de celte membrane, ce chirurgien a proposé èce de débridement de la conjonctive qui forme le cliémosis. Adop-

H/| MALADJKS m GLOBE OCI LAl^f..

iUiis la précédente; de plus, quelquefois des déjectiqn^ alvincs, abondantes et fétides, de:; vomissements bilieux, des treniblements convulsiis.

TcrinipafisonM. — Les terminaisons sont aussi les mêmes : ^ulement la mort, qui est très rare dj/ez les adultes, arrive ici plus fréqucinn^ent Les lésions de Tœil sont aussi h perforation de la cornée par mortilicatjoQ et par ulcération ; mais c'est surtout le stapliylome corné^d qii op observe fréqueuimenL \!kardrop et Scar|)a expliquent cette fréquence par Li structure spongieuse de la cornée h cet âge et par sa facilité à s'infdtrer.

ProaoAtic. — La moi't ayant été notée (i*ua.e ni;/fiii[îre particulière, le pronostic de cette opbtbalmie doit être encore plus grave que Cjcljifi de la précédente. Si j'en jugeais par les faits que j*ai observés dans niop scnice, je modifierais de beaucoup ce pronostic, car toutes les ophtbalmies que j*ai tfaitées ont été guéries; mais il faut plus de faits, et recueillis daqji dilKrentes localités, |)our soutenir une opinion aussi opposée à to^^ ce qui a été vu.

TraiM^np^cDi. — Il n'y a pas bien longtemps encore qu*on se contentait d*appliquer ici le traitement des ophthalmies f)rdi4aires, des opbthaJmiei franches, c'est-à-dire qi^'on se b^rnajl aux antiphljDgistiques dans la première période : ainsi, sangsues autour de l'œil, aux tempes, derrière les oreilles, injections émollientes entre les paupières ; on purgeait ensuite avec iecalomel, )a rhubarbe. I)ans la seconde ))ériode, on appliquait des yésicatoires à la nuque, derrière les oreilles, aux bras, et Ton osait injecter avec de Teau camphrée, de l'eau blanche.

Aujourd'hui on traite cette ophthalmie comme les ophthalmies purulentes des adultes, c'est-à-dire qu'on agit localement par le moyen le pins énergique, le nitrate d'argent en substance. Avant d'en venir à ce puissant moyen, on a passé par des intermédiaires très variés, lesquels ont eu, la plupart, des succès incontestables, ce qui prouve C|u*il est certains cas très bénins. 11 est même des épidémies de cette o|)hthalmie qui ne sont pas graves : ainsi, je suis porté à croire que celle que j'ai observée avait cette l)énignité; car quoique traitées à leur début et |>ar un moyen héroïque 'le nitrate d'argent), si ces ophtlialmies eussent eu la gravité de celles dont il est question dans tous les livres, j'aurais eu quelques in.succè.s. Qui sait sile;: faits dont parle Lawrence ne ressemblent point aux miens? ilc chirurgien employait localement la solution d'alun et administrait la magnésie à l'Intérieur, dette méthode lui aurait réussi quarante -neuf fois sur cinquante c^^ Pas un œil n'a été perdu quand le traitement a été commencé ayant Textension de la phlegmasie à la um(|ueuse oculaire. C'était lorsque Toplithalipic était bornée à la nmqueuse delà paupière qiie La\yrence employait ce traitement; ceci est à noter. Kt encore si l'inflaunnation eut été réellement ie nature envahissante, je doute que l'alun l'eiU arrêtée dans sa marche.

Le su])limé corrosif à la dose de S c<»ntigraumus jwur 2^i0 grammes d'eau «NI |)rèférè par Alarkru/.ie. M ellrr reconuuamle fortement U's collyn»s très

OPHTHAilllE PUBUtpWTS BES MCHJVBAIJ-NÊS. 115

concentrés de sulfate de zinc et d'acétate de plomb. Voici la formule du collyre de M. Litte| :

Aci4e Hfié^mp. , 19 grfw.

Sur^cél^te de ç^gmi^. . . . . ^ . . . i ^rjini. 3p repiigf. Kêu commune 30 ^âiQ.

Mr MHM appliqua ^ collyre à luie température un peu élevée.

}H, U^Ndour^ faisait pratiquer des fomentations sur Fœil avec 8 grammes 4'opiqp9 d^i|« un kilogrammit d*eau. Aujourd'hui encore il est des praticiens qui 0inplpief|t avec gooriaïu^e la laudanum.

Je \fi n^^^, te MÎtrate d-arg0Dt est encore ici le souverain remède, s'il pe^t y ¥imf réeltement un pareil remède contre une maladie aussi fpfWB et aqili grmipteqnanl désorganisatrice. Des faits présentés à la Société médicale He Dnbliu par NU. Kennedy et Ireland vi^nnent ajouter encore k la OHififU^ qM*00 doit avoir 00 ce eaustiqua Les laits sont très nombreux, et pft^v^lguji ropbthaimie est constamment guérie en deux ou trois jenrB 99f te pellyre auivant, qu'on applique trois ou quatre fois par jour.

Nitrate dVgent 13 gram.

Eau de rose 30 gram.

L*efnpio} d^ pjirPil^ çpllyr^ ne s'oppose pas aux antiphiogjstiques : aiqaj, il e^t dfô cas pA U vivacité de la pongestîon et la force de Pen^c exigeponi TjippUcatioq fifta ^augsue^ ; Mn^ suffira quelquefois, appliquée sur la paupière iMpérieiir^ ; anr un poiiit abondant en vaisseaux engorgés, elle donnera beaucoup de sang.

Pq |i*pul)||^a pas Thygièue. L^s apiua d^ propreté sont ici d'une nécessité absolue. On devra faire de fréquentes ilijections outre les paupières, ^ar vien n'est plps irritant qu^ rhiim^ur pixtduite par une muqueuse enflapiraée (1) ; «m contact si^r Ifl cornée est ici uue c^use très puissante de désorganisation ^ cett^ n^en^l^rapfL Je si|i« persuadé que , si l'on pouvait interposer et atfe^nir S9na if)çopYépiept iiP corps doux entre l'œil et les piiupières, on éviterait b^ifcoqp f)^ foi)tp« ^^ cet organe. Ainsi, on devi^ visiter tués sour^ vent te (RftlbeHfeH^ epfant iilTeclé de cette opbthalmie, afui de vider les paupière et ^xpplser rbllW^Mr qni tend I adhérer sur le globe. Quelquefois la h^te fPffDé^ par le bOilFt^qufleni^'nl de la mucpieiise pa|pélu*ale est difficile ï réduire; au lieu de t^'obstiner i pratiquer un taxis long, douloureux et irritant, on fera te rt^Ctjqn de la muqueuse exubérante, et Tan cauténsera la pl^iiî. l) y ^ d*4bur4 tfue viv^ douleur manifestée par les cria 0e Penfant: mais enfin le calme revient, et rinflannnation se dissipe plutôt que dans le c^ Q(i Ton ch^cbe à obtenir la réduction de cette hernie.

(t) Croirait-on que ces soins hygiéniques, ce lavage fréquent que je cof^seiUe ^* pois si longtemps vient d*Alre donné comme une invention!

nueraient en avant le grand axe des muscles droits. Les incisions et les scarifications sont surtout indiquées quand, après la cautérisation, reste on chémosis plus ou moins séreux. C'est alors aussi qu'on peut pratiquer Texcision en accrochant d'abord le bourrelet avec mes petites pinces à dents de souris, et en agissant avec de petits ciseaux courbes.

Voici quelle est ma conduite. Je pratique d'abord une ou plusieurs saignées générales, des saignées locales, selon la constitution, l'âge du sujet; immédiatement après, je le fais vomir, et je cautérise la muqueuse oculaire, tout cela le même jour. Le lendemain, j'administre un purgatif que je renouvelle tous les deux jours. C'est au déclin de l'ophtbalmie qu'on peut appliquer des vésicatoires à la nuque ou derrière les oreilles.

B, Ophthalmie purulente des nouveau-nés.

Clauses. — On la considère comme étant déterminée par le contact de h matière d'un écoulement vaginal gonorrhéique ou leucorrhéique, au moment de la naissance. Cependant, non-seulement tous les enfants nés de femmes ayant des écoulements ne sont pas affectés de cette opblhalmie, roab encore il en est qui en ont été atteints et qui provenaient de mères n'ayant aucune espèce d'écoulement. D'ailleurs, s'il est vrai qu'en général c'est vers le troisième jour que cette maladie se déclare, il est démontré aussi que parfois elle n'apparaît que quelques semaines, et même plusieurs mois après la naissance. Et puis, au moment où il vient au monde, l'enfant n'a pas kl yeux ouverts ; ils sont, au contraire, fortement fermés par les paupières, abritées elles-mêmes sous les sourcils. Souvent l'affection s'est montrée sons une forme épidémique, et il a été évident aussi que certaines localités ont eu une grande influence sur leur production. Ainsi, des conditions hygiéniques malheureuses sont pour beaucoup dans cette maladie : tels sont la mauvaise nourriture, le froid, l'humidité, la privation des soins nialemeb. Cette ophthalmie doit donc être fréquente chez les enfants de la classe pauvre, dans les hôpitaux. £n 1832, sur 300 enfants de l'hospice des Orphelins du choléra, 199 en ont été atteints. Lorsque je faisais le service de l'hôpital de Lourcine (1839), je ne cessais de voir des ophthalmies chez les nouveau-nés dans mon service des nourrices. Ce fait est favorable à la contagion, car ces nourrices sont vénériennes. Je noterai en passant qu'aucune de ces ophthalmies n'est devenue grave. A la vérité, dès le début, je les traite par le collyre avec le nitrate d'argenL Ainsi, il ne faut pas nier la contagion, mais il faut reconnaître aussi que cette ophthalmie peut être produite autrement M. Dumoulin a publié (1) un fait emprunté à ma clinique, qui prouve, avec d'autres faits, que l'ophtbalmie des nouveau-nés est contagieuse. Le père nourricier d'un enfant atteint de cette opblhalmie en fut

(1) Annales de la chii-urgie française, l. XII, p. 106.

OPHTHALMIE PURULENTE DES NOUVEAU-NÉS. ii3

affecté après avoir donné des soins à ce nourrisson. Cet homme n*avaît jamais eu aucune espèce d'écoulement. Il fut pris d'une double ophthalmie qui lui enleva les deux yeux avec une rapidité incroyable. Il se présenta même chez ce sujet un phénomène qui m*a paru bien extraordinaire. Au moment où les deux cornées ont été ouvertes, le malade a entendu un bruit particulier comme si Tœil avait éclaté. Les deux yeux n*ont pas été vidés en même temps : le malade a donc pu entendre les deux bruits. C'est lui-même qui en a rendu compte ; on le lui a fait répéter plusieui*s fois, et la question hii a été faite de manières différentes, et par différentes personnes.

njmmpîAmÈcm, — Les caractères physiques et physiologiques de cette oph* thalmie ressemblent à ceux de Tophlbalmie blennorrhagique que je viens de décrire. Gonflement, rougeur, écoulement, douleur, photophobie, tout se ressemble. Il y a cependant quelques légères différences qu'il est bon de noter. Ainsi, Wardrop a constaté que la cornée elle-même est gonflée, parce que chez les enfants cette membrane est très s|X)ngieuse. La conjonctive palpébrale est plus boursouflée et fait plus fréquemment hernie. Le cercle tarsien étrangle alors cette membrane, et Ton observe sur Tœil un phénomène analogue à celui que Ton constate à la verge dans les cas de paraphimosis. L'écoulement des yeux est souvent aussi considérable que dans l'ophthalmie précédente. Le matin, quand on décolle les paupières, on voit quelquefois jaillir l'humeur ; son abondance est telle et sa reproduction est si prompte, qu'elle forme une espèce de flot toutes les fois que l'enfant crie : jamais elle ne s'écoule eu entier; il en reste toujours une couche sur l'œil, laquelle ne peut être détachée qu'avec des injections pratiquées avec une seringue à oreille. Tl est probable que c'est la fausse membrane dont parle si souvent M. Chassaignac, et qui existerait toujours. M. Poincarré, qui a recueilli de nombreux faits à l'hôpital des Enfants trouvés, a constaté que cette fausse membrane manquait le plus souvent (1 j.

J'ai dit que c'était vers le troisième jour après la naissance que cette ophthalmie apparaissait. M. Baron donne pour premier signe le remplacement du pli transversal de la paupière supérieure par une strie saillante d'un roQge marqué, surtout vers la commissure interne. Alors l'enfant évite la lumière en détournant la tête; en ouvrant ses paupières, on voit que la muqueuse qui les tapisse est plus rouge que dans l'état normal ; elle est comme îOleuse : on constate même déjà sur elle une couche mince d'un liquide blancUitre. Comme la marche de cette ophthalmie est parfois insidieuse et très rapide, on doit faire la plus grande attention à ces caractères qui annoncent le début d'une maladie très grave, afin de l'arrêter au premier pas. Cest ainsi que j'ai empêché le développement des ophthalmies dont j'ai parié.

Il y a aussi dans cette ophthalmie les symptômes constitutionnels notés

i, Thèse* de la Faculté de Paris, n« ITfi, 1852.

VIDAL, T. III. — 5* émt. 8

114 MALADJKS J)IJ GLOBE OCrLAlJlf..

dans la précoilente; de piius, quelquefois dc$ déjcctiqu^ alviocs, abondaïUiss et fétides, de:^ vomissements bilieux, des tremblements convuLsifs.

Tcmiiifafison*. — Les terminaisons sont aussi les n)(^mes : ^ulement la moi't, qui est très rare chpz les adultes, arrive ici plus fréqucinu^ent l-es lésions de l'œil sont aussi la perforation de la cornée par mortification et par ulcération ; mais c'est surtout le stapliylôme cornéal qu'op observe fréquemment \!k'ardrop et Scarpa expliquent cette fréquence par la structure spoogiejjse de la cornée à cet âge et par sa facilité à s'infdtrer.

ProaoAtic. — La moi't ayant été notée (i*Mi^!L' m^jt^re particulière, le pronostic de cette opbtbalmie doit être encore pbis grave que Cjcijifi de la précédente. Si j'en jugeais par les faits que j'ai observés dans mon service, je modifierais de beaucoup ce pronostic, car toutes les ophtbalmies que j'ai tfaitées ont été guéries; mais il faut |)lus de faits, et recueillis daqs diffirentes localités, |)our soutenir imc opinion aiissi opposée à to^^ ce qui a été vu.

Tra|ijieiip,cDt. — Il n'y a pas bien longtemps encore qu'on se oontentail d'appliqijer ici le traitement des ophtbalmies prdiqaires, des opbthaJmiei franches, c'est-à-dire qu'on se bori^ajt aux antiphlpgistiques dans la première période : ainsi, sangsues autour de rœil, aux tempes, derrière les Qreilles, injections émollientes entre les paupières ; on purgeait ensuite avec le calomel, |a rhubarbe. Daas la seconde |)ériode, on appliquait des vésicatoires à la nuque, derrière les oreilles, aux bras, et l'on osait injecijer avec de l'eau c^pjpbrée, de l'eau blanche.

Aujourd'hui on traite cette ophthalinie connue les ophtbalmies purulentes des adnltes, c'est-à-dire qu'on agit localement par le moyen le plus énergique, )e nitrate d'argent en substance. Avant d'en venir à ce puissant moyen, on a passé par des intermédiaires très variés, lesquels ont en, la plupart, des succès incontestables, ce qui prouve qu'il est certains cas très bénins. Il i^st même des épidémies de cette o|)hthalmie qui ne sont pas gra\es : ainsi, je suis porté à croire que celle que j'ai observée avait cette bénignité; car quoique traitées à leur début et i>ar uii moyen héroïque Je nitrate d'ai^ent), si ces opbtliahnies eussent eu la gravité de celles dont il est question dans tous les livres, j'aurais eu quelques insuccès. Qui sait silej: faits dont parle Lawrence ne resseniblent point aux miens? de chirufgieo employait localement la solution d'alun et administrait la magnésie à riptérieur, dette méthode lui aurait réussi quarante -neuf fois sur cinquante c^§. Pas un œil n'a été perdu quand le traitement a été commencé ayant {'extension de la phlegmasie à la muqueuse oculaire. C'était lorsque Toplithalipic était bornée à la nmqueuse de la paupière qiie La\yrence employait ce traitement; ceci est à noter. Et encore si l'inflanmiation eut été réellement cjt nature envahissante, je doute que l'alun l'eilt arrêtée dans sa marche.

Le sublimé corrosif à la dose de ;> centigrammes jwur 2^i0 $n*amm(*s d>aii <»sl préféré par Mackenzie. '^^ ell<T reconmiande fortement les collyr«»s très

OPHTHAUMIE PUBULPWTS DES MCHJVBAIJ-NÊS. 115

concentrés de sulfate de zinc et d'acétate de plomb. Voici la formule du collyre de M. Litt^ :

iLci4e §fé^mP' f : » «»»»•

Suffçii^^ de pjprpl^. . . . . ^ . . . i ^rjini. 3p repiigf. Eau commune 30 ^âiQ.

Hf UH4 appliqua ^ ci|llyr« à lUie température un peu élevée.

1)|. U^wour^ faisait pratiquer des fomentations sur Pœll avec 8 grammes 4'opimD d^im un kilQgramnut d'sau. Aujourd'hui encore il est des praticiens qui jiiBpl^Hfifit avec goofiaoïse la laudanum.

Je |3 n^p^, te MÎtrate d'arg0Dt est encore ici le souverain remède, s'il pe^t y •VW* rédtement un pm^eil remède contre une maladie aussi grave et amii propfipteqfiient désorganisatnce. Des faits présentés à la Société médicale 4e Onbljii pju* NU. Kennedy et Ireland vi^nnent ajouter encore li la OHiftw^ qM*eu doit avoir en ce eaustiquc. Les laits sont très nombreux, et pfi^iyv^l QU0 ropbthaimie est constamment guérie en deux ou trois jours 99f te p^llyre suivant, qu'on applique trois ou quatre fois par jour.

Nitrate d'argent 13 gram.

Rau de rose 30 gram.

L^emptei 4^ PjirPÎl» cpllyr^ ne s'oppose pas aux antiphlogjstiques : aiqaj, il est des cas p4 U vivacité d^ la pongestion et la force de Teii^t exigeront r^liplicatioq ftes ^ngsue^ ; M0^ suffira quelquefois, appliquée sur la paupière nqpérieiife: «iirirn poiut abondant en vaisseaux engorgés, elle donnera beaucoup de sang.

Pq |i*pul)||^i) pas l*b)'gièue. L^s apiui d^ propreté sont ici d'une nécessité a|)6piue. On devra faire de fréquentes ibjections entre les paupières, ^ar vien D*e8t pl^s ifTi(aut qu^ rhiim^ur pixtduite par une muqueuse enflapiraée (1); ton contact siif |fi cornée est ici uuo c«use très puissante de désorganisation ()e cett^ n)eiq))ri)pfL Je sqjs persuadé que , %\ i'o» pouvait interposer et entfe^qir |»^n« if)convépioot up coqis doux entre Toeil et les piiupières, on éviterai^ ||e<9Dcoup f)^ fp^lps 4^ pet organe. Ainsi, on devr^ visiter tués souvent te tpflIbem^H)^ epfant fllfoclé de cette opbthalmie, afm de vider les paupières et pxppiser Tbliq^^r qui tend I adhérer sur le globe. Quelquefois la hernie fprfpé^ par le bo^Ft>qufleM)^i)l d« U mucpieuse pa|pébrale est difficile à ré^uifc; AU lieu de ti^qbstiuer \ priitiqu^r ua taxis long, douloureux et irntfnt, OU fera te fés^ptidU f)e la muqueuse exubérante, et Tan cauténsera la pliii^ l) y ji d*4bur4 que viv^ duuteur manifestée par les cria 0e Peafant: mais enfin le calme revient, et rinflammatiou se dissipe plutôt que dans le C4$ Q|î Ton chiche à obtenir la réduction de cette hernie.

(I) Crolrait'on que ces soins liygiéniques, ce lavage fréqifept que je cof^seille ^* puis si longtemps vient dVire donné comme une invention!

116 MALADIES ne GLOBE OCULAIRE.

Ophthalmie d'Égypïe ou des armées.

Camies. — Cette ophthalmie, qui est de nature purulente comme les deux autres variétés que je viens de décrire, serait, d*après des historiens dignes de foi, dès la plus haute antiquité, endémique en Egypte et dans d'autres contrées d'Orient On sait que, dans ces pays, les causes capables d*exciter vivement, d'irriter Tœil, ont un haut degré de développement: telles sont la chaleur étouflante et la sécheresse des jours opposés à la fraîcheur et à rhumidilé des nuits, les exhalaisons du sol après la retraite da Nil, Taction irritante des sables du désert, le vif éclat du soleil réfléchi encore par un sol aride. Certes, ces causes sont puissantes dans la production de rophthalmic, mais elles ne sont pas tout, puisque cotte maladie peut se développer dans des localités où les mêmes circonstances ne se rencontrent pas, puisque enfin elle a été importée en Europe par les soldats anglais et français qui ont combattu en Egypte. Cette circonstance devait faire considérer cette maladie comme contagieuse. Des expériences ont été faites pour constater ce caractère; mais, comme c*est le plus ordinaire dans de pareilles questions, les résultats ont été contradictoires. Ainsi, Mac-Gregor cite trois cas de contagion qui viennent confirmer les expériences de M. Guillié, lequel a inoculé cette ophthalmie à des amaurotiques, et à ces faits >lackeniie oppose une expérience faite sur lui-même : Tapplication directe sur h conjonctive du prétendu virus n*a pas développé même une ophthalmie simple.

[Il paraît bien établi aujourd'hui que Tophlbalmie des armées, on i*oplithalmie granuleuse, est contagieuse. Plusieurs ophthalmologistes admettent même deux sortes de contagion : V immédiate et la médiate,

La contagion immédiate est celle qui a lieu lorsque du pus provenant d*une ophthalmie granuleuse est appliqué directement sur un œil sain. Or il est arrivé plusieurs fois que des infirmiers donnant des soins à des ophthalmiques ont contracté la même maladie, après Tintroduction fortuite de pus dans leurs yeux, au moment où ils pratiquaient des injections détendves derrière les paupières de leurs patients. Plusieurs chirurgiens, entre autres FI. Cunier, Ducourteney, ont ainsi contracté Tophthalmie granuleuse. Les expériences faites sur des chiens par MM. Decondé, Carron du Villards, démontrent aussi les propriétés contagieuses de Tophthalmie. La contagioD médiate est celle qui s'opère sans qu'il y ait un contact direct entre l'individu malade et celui qui est atteint postérieurement de la mê^ne affection. Plusieurs faits, plusieurs expériences pratiquées sur des cliiens ont été rapportés à l'appui de ce mode de transmission de l'ophthalmie granuleuse (1).]

(1) Pour plosde détails, coaguliez : Decondé, Annales d^ocuUstique et degynéco* loffie, 1838-i83d , t. I, p. 393 et suiv. — Annales de la Société de médecine de Garnie 1840, t. n, p. 122 et suiv. — Mackeuzie, op. cit., note additionuelle des traducteurs au chapitre de VOphthalmie contagieuse. (Fano.)

OPHTUALMIE D'É(;YPTE OU DES ARMÉES. 117

Ce qu'il y a de certain, c'est que : 1** avant le commencement de ce siècle, avant la campagne de Napoléon en Egypte, on n'observait pas en Europe cette ophthalmie sous forme épidémique, mais on l'avait constatée à l'état sporadique, à la vérité, très rarement. 2*" Au retour, dans leurs foyers, des années belligérantes, on l'observa sous forme pidémique dans plusieurs contrées de France, d'Italie. ^ En Belgique, elle ne règne que depu s 1816, époque de la bataille de Waterloo, quand les troupes des différentes puissances chez lesquelles le mal existait s'y sont réunies (1). ti? Ce qu'il y a de certain encore, c'est que le mal est d'autant plus facile et plus prompt, que rimportation se fait là où sont beaucoup d'individus réunis, soumis à un mauvais régime, à des conditions hygiéniques malheureuses. 5"^ EnGn on peut assurer que cette épidémie va en s'aiïaiblissant, comme la plupart des épidémies qui passent d'un climat à l'autre; mais elle peut reprendre sa Tidence quand elle rencontre des conditions hygiéniques qui semblent fournir an aliment à son activité.

Ainsi, ce qui distingue surtout cette ophthalmie de l'ophlbalmie blennorrbagique, c'est son origine orientale, sa forme primitivement endémique, son importation récente en Europe, où elle a pris une forme épidémique.

Symptômes. — Quant aux caractères physiques, physiologiques, ils ont la plus grande analogie avec ceux de l'ophthalmie blennorrhagique. Si l'on peut renverser les paupières, on trouve l'inférieure d'un rouge velouté ; la supérieure, de la même couleur, est également tuméfiée et plus granulée. Quant à la gravité, elle est moindre que celle des deux précédentes ophthalmiesw II est d'ailleurs bien rare qu'un malade perde les deux yeux. J'ai connu un bon nombre d'individus venant d'Egypte et débarqués en Provence, qui ont eu cette ophthalmie, et cependant ils ont conservé la vue, surtout ceux qui ont pu recevoir des soins et suivre un bon régima On conçoit que le changement de climat, joint à des soins bien dirigés, doive avoir une grande influence sur la terminaison heureuse de cette maladie. Au contraire, la privation de ces soins peut avoir les plus fâcheux résultats. On se rappelle encore, dit IVL Bégin, l'elTroyable histoire du vaisseau négrier le Rôdeur, dont les noirs entassés dans l'entre-pont furent, en grand nombre', frappés de cette ophthalmie, et, devenus aveugles, par conséquent inutiles, jetés à la mer!

TraiceBMrnt. — ^Le traitement doit avoir pour principale base des mesures hygiéniques : ainsi l'éloignement des causes qui peuvent vicier l'atmosphère a paru réussir en Belgique, [en Prusse et en Egypte. On a eu à se looer du conseil donné aux soldats de fermer les croisées pendant la nuit, de dormir enveloppés dans des couvertures de laine, de se servir de visières pendant le jour pour éviter l'éclat du soleil, et de se laver le visage avec de l'eau vinaigrée. Après avoir placé le malade dans les circonstances hygiéni-

(1) Voyei le Méinoire de M. Gaffe sur Vophthalmie de l'ai^mée belge. Parit, 1840.

118 MMAtnks in\ «rortfi hcvtkmk:

qiies les pttis fa? M-ables,- ôti sit\\rÉ la irféflMiâc de fl-aitértféiltlt étifplotéè ctiritre Tophthalfnie Metinorrhfigkiuc, et c*e^ surtout la catitérisation itiec lé riHntè d*argeDt qfe'on préiél^ra. Id efependattt on pourra afvol^ recdtW-s rftèc avantage SRI tartfèf àtiblé à haute dose e< aut diàphôrétlqties. Le vésiéatoirè stifte fÊtÈf^esi employé en Ëgiptè (lar A^llni, et H Paris paf M. Velpèâu, poitrH êkf€ mis en tift^^e. Le^ s^ de prcffn-eté jreront (^rodi^dé^f 6t à tdttt lé àO^ et H roeîl. J*al déj^ dit tons les avales d*nti hfitic répété! et rfncÔDtHi^ de laisfier la corhée recouverte d*une humeur ÉHàsi ifriiance ^ue ceBe i^in M sécrétée alorjt par la mni]UeuM palpébro-oeulirire (i).

§ 2. — /nffmrHnations partielles dii glabë (ftuilHte,

CONJONCTlVn ES.

Vie ÈfH^ le» fnfIsHmnations de t'enveloppe la plus (fttériéferre de VéeSl, ée h muqueuse qui recouvre une partie de la scléroticfué. (îdifmnè oïf le pe&le bien, f¥i décrivant les inffstmnKlH6h<i de la ttmt{têiistf dctAàif^, il Alfé'âen ïHuffmihV: de ktke idiNtriidirm ccmtplète des affectiotts de h tfnu^iieti^ pal- |)ébrale. Kn trahtfrrt de rofphthafnife franche, f ai uéèestâalrénièât Cfàcé (es ètf^a«i(èré!» éè ht cdfrfMictitN^, car c'est fa nm^ense 6cnlaflr6 (fin Ht Télé- Mcfnt le plus appafrerM rfe FœH, cèlnf dfynr les àftératîôYff fibyâî^é» sôiit (e mîeoi constatées. Ifaîs, comtne je V^ dit, c'est sm-tôm à Téiaf cbroniàne ^ ka ïnftilfiTtiiixtftis semMent se renfermer dans nn éfém'enf. Je revîenArai Âme parttculfèrement sur ((uelques caractères de rintfàrfinnâfi6A iranche H ^hrorfifftte d«f fef conjoncfKe i purs je parlerai des conjoncïîvîtës spécifiques. A Pexeftiple de M. Rognetta, je grfttiperaî stutour de ces (rôîs espèces ce que j'âî à dift'iWf fes cibnjoinctîvîtesîipécîficpes ùvi dîjfcrasiqnes. Je fie décrirai, i fMrt, que la cafar^^le, fa scrofnlèuse et la de'rmatosiqùe. Cède troisième e^ipéce e«mprefîdra toutes les ophthahtries qd? se rattafehé'nt à ufte niialadîe, ^t irtgtil^, soit chrodique de la peau : ainsf la tariole, h roiïgeole, ^a scarlatine, réffsipèle, etc.

.4. CONJOT^CTlvrrR FRAîJCnrE.

Caa»r». — Je ne ré|)éterai |)as que les causes sont physiques el SHiijplement irritantes ^ j'en ai énuméré une boni>e partie en parlant de rophÂalmie franche. Les œnjonctivites chroniques soiu eiUretenues pr éeg corpi solides, liquides ou ^zeu\. Il est d<^ parcelles de paiUe qui, ignorées mi méconnues, ont perpétué des ccmjoncth ites pendant des? années emièreft Les cils déviés, des tumeurs, dos ulcérations, des croûtes du bord des} pmpières, des granulations de la nnK|ueuse de ces \oiles, produkenl le même eiïet. On a \ u de petits insectes, cachés dans la racine des cil», irriter cwitf-

(t) Voyez, pour plus de «lotailssiir les opliihalinips piiriilrnifs, la llif«e de M- KHil d*Al^el (/t'C»»rt^r*f< sur teji ophthalmiff puruientes^ Paris. 1844).

INPLAMMAT^OINS PART^Ef.LES DU GLORE 0<:ULAIRE. iiiè

Dnelfcmeitt l'œil et cafusèf d^ côfijafictiThes ifiii ne Éë Ks&îfaàent qa*aprèfi Peitracrion dès insecte^. F.W divers gaz cznpfoyés dans Findustrie et à l'édaîrage, ceux qui s'élèVèttt des matières en pntréfàètioh, certaines poudrés, certaines ^apeuré, agf^Af pTc/s ou mofins efficacement, plus ou moins rapidement sirf U cohjbnctîve, è< produisent, en général,- des conjotféthritè* cfafQfnî<:/uesL C'est pour tela qu'on tfbserve souvent ces inflammations chei les vidangeurs, tés ô'tfvrtefs de MoMarltJon, èhez céàx qu'on emploie dans l(^ fafbriques de proAtrîts chimiques, dans certaines usines, aiit mines de charbon, cfaé2 lès manœirrres, les boulangers et quelques cuisiniers. Il est desophthalmies périodiques entretenues par une lésion plus éloignée de 1*0^1, par exemple, par mie carie dentaîi^e ; ces ôpMhafmiès ont rfécess^eiAent one fbfme chroiiliqcjê.

njéd^éméù, — C'est dans la conjonctivite que la hifùgetil- fle l'œil éè fflf5ntre soMi^ li hrttië d'tfne pyrànfffde dànt la base est vers rorMté et h sommet yëti la btitMe traltij^arcf/tc. Généralement l'IArjectiôri est di^ig^ iHaSfétsàïëtttëài éi 6omrM6nce à nn alA/gle de l'œil {conjàttctivitè Mgulàirë): Les vaisseatfx paif<ëht torijoArs dn côté de^ fiaùftfére^ ; ils mm là plds vôhindnèdx, et afmèrrt àf la cornée, où leur ténuité est cxtWuiè : éîès&I è'eèt vers ^ piâlvplèf es tjfère la' rougeur est plus inté#$e. Pa^ les niôirr emeni» dé rëil^ et, coWmè' je Hv dit, ^éfr ufle d6^e (>rès^i6'n avec m stylet ffiooase^ ce vaîsBeaai se ttfctiTèhé ; dii v6ît qUè la muqnètfse sètfic «« injectée. J'tt piffe èd gbnfHHnétit, du Hbdrsôuflemèhi de la cofijonctive'. Dans l'ophtfaaimid dirotiN|ue, à l'état variqueux des vaissèatnc se jodrtt nfiê espèce de bonfiis-^ *ire de la minquetise (^ tf quelquefois irtj(; teinte jatïWâfire. }Ji carorfcule hh crymale, Ié valvule sefrri-ltfhaire, les glandeS d*: Meibbmiri^ et les cryptes de b èonjonctive aè^uièrëftt souvctit un dével^pperrtent anormal. La sensation de gravier et FabSèrice de pftotophobie sont des c^actères de rinflanrniatioin Iwfnée î la coÉîjcWèfHè : tcfiénHtht, à l'état chfôrtKJtie, le ntahNle ne tolère pis tmijours W hifriière. f I y a souvent dans l'œil une espèi^ de mnhiflse qui empêché l'ikîcomplî^ièffiénè pjlffait de ses fcmctlonS, et i|ui est exprimé par nn clignotement eorftirfiîèl, tligndterteni dû au^i h l'état variqueux des vaisseaux qui rendent hf riiûcjtietise inégale et jodettt alors le riWedè ctirps étratrgers. La fôrnfie de cette maladie qui attèînt lès vidangeurs, et qu'on appelle mittp, É trfris périodes que les (Wivrièrs savent enx-mCMries distinguer : i" rilittâ kumidh. larmoiement; 2** mittf* fjf^nnnf^ , sécréti(/n muqueuse purulente; y tmlte iitdohntf crti fnrftit^p, prPvMH' plar ime dWulenr au front, acccmipagffée de sécrétitW irtdqueuse et de K»**n"lations sm la timqueuse dès paup^rës.

La feonjonctitite aigul^, doirt fà cause a pu être éliminée, se termine bien fi pfomptèmeut. Une lois chWiïiique, sa durée est longue et la tendance aux récidives est presque fatale. Si les ranSes qui ont d'abord donné naislance à IVyphthalmie rhroniqtfe n'existent plus, reste cet état variqueux des vaisseaux qtiî k-S expo^ à S'engorger par le moindre excî» de travail, de

plaisir, par une émotion, onGn par tout ce qui peut appeler ou pousser un peu de sang vers Jes yeux. Alors les vaisseaux engorgés, noueux, fonti*office de corps étrangers, et c'est ainsi que la conjonctivite se perpétue. A h longue, les vaisseaux envoient des raniifications sur la cornée; ou bien les vaisseaux de cette membrane se prononcent, d'où une complication qui rend la maladie plus grave, puis(|ue la vue peut être alors complètement perdue. Il n'en est pas de même lorsque le mal est borné à la conjonctive.

Pronostic. — La conjonctivite aiguë n*est pas grave ; Tétat chrooiqae est plus iérieux, car la propagation de Finflammation à la cornée peut ùire perdre la vue.

TraKemcnt. — Je n*ai pas ici à m'occuper du traitement de la conjonctivite aiguë; il a été décrit quand il a été question de Toplithalmie francbe. On devra le modérer, c'est-à-dire qu'on doit prendre parmi les moyens indiqués ceux qui sont doux. La saignée générale ne sera pratiquée que chez ks sujets jeunes et pléthoriques ; les sangsues suffiront souvent, et dans le plus grand nombre des cas; mais, avant tout, Téloignement des causes, Téloignement de la lumière, de l'impression de l'air, rendront inutile tout moyen thérapeutique. Les vidangeurs guérissent leur miite en changeant de métier. Dans quelques cas d'ophthalmie aiguë, quand l'inflammation est très violeole, la cause inconnue et difficile à atteindre, quand les moyens dirigés contre elle ont une action lente, on commence le traitement par l'emploi des moyens dirigés contre les effets : ainsi on débute souvent par la saignée. Mais, dans les conjonctivites chroniques, c'est la cause qu'il faut d'abord chercher à combattre ; car la congestion n'est pas assez considérable pour détruire une partie de l'œil pendant que les moyens spéciaux agissent, ce qui arrive quelquefois dans les ophthaimies suraigui^. On devra donc» dans i'ophthalmie chronique, chercher à la simplifier, et, pour cela, il faut enlever les causes^ Ces causes ne sont pas toujours celles qui ont primitivement enflammé l'œil; ce sont quelquefois, comme je l'ai dit, des vaisseaux variqueux, noueux, qu'il faut extirper. S'ils sont assez saillants pour être saisis avec les pinces ou des érignes, on les soulève avec ces instruments, on en excise le plus possible et on laisse couler le sang. On a aussi pratiqué leur division simple avec une aiguille à cataracte qu'on passe sous eux : on les coupe en redressant les bords de la lance qui termine l'aiguille, laquelle avait été passée k plat soas le vaisseau. On s'est ser^i aussi du couteau de \^'enzel pour pratiquer celte section des vaisseaux. Mais, s'ils ne sont que divisés, ils se reprennent, et bientôt ils causent la même irritation. Comme pour I'ophthalmie intense, on a pratiqué des scarifications sur la conjonctive; ce moyen a plus souvent réussi, et il a moins d'inconvénients ici. A l'éUt aigu, au contraire, on a vu de simples scarifications augmenter la phlogose, tandis que l'extirpatioQ de la muqueusis en entier, l'abattait.

C'est surtout dans la conjonctivite chronique que les topiques peuvent avoir un avantage réel. On ne conçoit même leur emploi rationnel que dans

INFLÂMMATiOMS PARTIELLES J>U GLOBE OCULAIRE. 121

les» maladies de la conjonctive et celles de la cornée; c'est même là une des plus puissantes considérations en faveur de la division des ophthalmies selon les tissus affectés. Les collyres astringents excitants trouvent ici leur application ; ils doivent même longtemps être continués. Ce sont : la solution d extrait d*opiuro, le laudanum pur, Teau blanche, la solution de nitrate d'argent dans Teau de rose ; il en est de même des pommades de Janin, de Guthrie, etc. , etc. La douleur peut prédominer à Tétat chronique comme à l'état aigu. Il est même des faits qui prouvent qu'une conjonctivite peut exister sans beaucoup de rougeur, sans boursoufilement de la muqueuse, sans altération des membranes internes de l'œil, mais avec une douleur très vive, surtout par moments: c'est alors ce qu'on appelle une conjonctivite nerveuse, qui devra être traitée par les narcotiques. Ce sont la belladone, l'opium, la morphine en frictions, en teintures, en extraits, en pommades autour de TcbI, en pilules par l'estomac, en lavements par le rectum.

H ne faudrait pas complètement bannir les antiphlogistiques du traitement de la conjonctivite chronique. Quelquefois eux seuls font cesser Tintoléraoce de Tœil pour la Imnière ; quelquefois seuls ils rendent moins longues et moins fréquentes les recrudescences. On obtiendra de bons effets des uigoées quand le sujet sera jeune et vigoureux, ou quand, dans un âge aTancé, il y aura des maux de tête tensiDs et des dispositions aux congestions vers le cerveau.

B. Conjonctivite catarrhale ou muqueuse.

Elle est toujours liée à une blépharite de même nature; c'est même parla conjonctivite palpébrale que commence la maladie. L'histoire du catarrhe de la membrane ocub-palpébrale ne peut donc pas être scindée complètement.

CMMes. — L'état de l'atmosphère est presque tout dans la production de cate espèce d'ophthalmie : aussi a>t-elle été appelée ophthalmie du froid, des brouillards. Sporadicpie ou épidémique, c'est toujours l'air qu'il faut accuser; qu'il agisse sur tout le corps ou seulement sur l'œil, peu importe: c'est dans une de ses qualités, pour mieux dire dans une de ses altérations, qu'il faut chercher la vraie cause de l'ophthalmie catarrhale. Cette altération n'est pas encore connue. Il est des cas où l'on peut très rationnellement considérer la fraîcheur de l'air comme cause d'ophthalmie catarrhale: cette action est évidente dans quelques cas d'ophthalmie dite sénile, et dans la majorité des cas de blépharite habituelle. iMais quand cette ophthalmie se montre épidémiquement, il est impossible, dans l'état actuel de la science, de dire à quelle disposition de l'atmosphère on doit cette multiplication de la maladie. Tout ce qu'on sait, c'est qu'elle se montre ordinairement avec les autres affections catarrhales et dans les saisons qui produisent celle»-ci. A Paris, on l'observe dans toutes les saisons.

[Elle a sévi épidémiquement dans cette ville à plusieurs reprises, en 1803,

122 MALAIIIKS i)U (ILORt: (iCULAÎftE.

en 1806. Klle ai présenta» los fru^nH^îi ca^aci^^es flans d'atrtrt's localités : ainsi dans lo Berkshire en 1778; à Vicence, en Italie, eii 1808.]

Parmi les prédispositions â cette maladie, oh peut comprendre le teiïipérament lymphati([iie, les proft'ssions (pii exposent habitaellenient les ycn\ à Timpression de coips pithéfnlents, mùtiiô Inertes : alors rôphibaîmlê ^e^èt la forme chroni(|iie. On ne peut pitis dcnlterdu caractëfe de c^t^è nphthalmie quand elle alterne avec m catarrhe bmnchiqne. J'ai ob^né iiA cas semblable sur lin sujet pour lequel je fns consulté avoc le pr6fess<»«r Roux. C'était une dame âfiée qui, ayant une blépharite habltifelle très légère, fut prise d'une ôphthalmic caïàrfhale assez violente eh arrivant \ Paris pendant un temps froid et humide; elle ne fut enti^rement délivrée do son ophthalmie que quand son catarrhe bronchique repanit.

[L'offtithalmie catarrhale est-elle c^ntagieiise ? Kn d'autres teimes, la matière nmqueusc sécrétée par la cdrtjonciive dans cette es^Ce fl'opfrthaMâe ai-t-èlle la proplt*iété de donner naissance à une affc^HoTt semblable, ou même à une ophthalmie purulente, lorsqu'elle eSt mise en c^mtact avec un œil sain? Cette question est résolue affirmativement par Mackenwe; riiaîs les preuves que ce chintrgien donne à l'appui de cette opmion ne noms sèmMefit pas trî»s démonstratif es. ]

A7fiipt49ine«. — fia rou^trr est souvent ici sur un fond saifè et jarmâffrcL Klle est dVilMjrd bornée à la paupière; quand elle envahit le globe octilfirè, elle semble partir du îj;rand pli coujonctivai ; de Ih vWv \a en mourant \en» la c.ornéiî transparente : elle n'arrive ]m jtrscjh'Ji eïfe, excepté dans qneU|ues cas rares où les limites <le la cornée et de la sclérotique peuvent Olre franchies. A l'état chn)mque, la roug(>ur est nioîns prononcée, mais les vaisseaux de la conjonctive sont plus apparents; ces x aisseaux se dmgenl de toits 11*) points de la circonférence de l'œil xers celle de la cornée transpart^hte: avant de TaUeindre, ils se terminent connne par mie poîhte très ftne. Dans le milieu de lent" trajet, ils se rendent, prennent un aspect flevueux, noueux. I^es nœuds sont surtout saillants aux |>oints d^nsértioiï, là où sont quelquefois de petites tach^-s d'ecchymoses : le tout forme un léseaii mobile par fcs mouvements de l'œil, et qu'on pcuit aussi déplacer av<'c l'extréinitt^ nioii»e d'un petit stx let. On a prétendu qif un c^iractère de Topbtfialmie catarrhale, C'était de présenter une injection parallèle près la' circonférence de Tcpil rt réticulée vers la circonférence de fa coVnée. Cette dis|)osifFoh' est due à h distribution même des vaisseaux, (|ùi sont d'abord plus volumineux, plïis droits et phrs écartés, et qui. en se divrsaW et se subdivisant, deviennent plus nombreux, plus flexueuv, plus fins, plus rappmchés, au point rfc» fônuef uni» c'^pèce de réseati. Celte forme d'injection n'appartient donc pas plus ï l'ophthafmie catarrhale qu'aux autres : on l'obserxVra dans tontes les hfth thalVm'es léççèns oti tout à fait an début des ophthalmies st'avés.

Te j^onllenienl est souxent très peu hianp'ié dans Celte ophthalmie. Quelquefois aussi la muqueuse se f^onfle éx'idemniéhr ; ri peut mAmc se former

m fWtfiiftiir. MiiÊ é'm M ff^f^t uti hoti^mM^ïri, iiti état ëdémafèux de h ttinifiéù^ HciA^èi ÉhéHb^ô ^ c^iÈî tpi'Un oWtHè ëitHÉ fèà mkë^ ifM- ^emn ^iff^iéé» de tgUÈrrlH!: QUntitl le WrtfrsdftrfciTTfèrft è* très rfiaffiqtié, H va infiitratiotf Èêrëhisé dû ^fOti fsbti^'tiinjifhtirçt^. Iti tàtàciërê bien tranché Ittmt; itpmbàktife, ^ëift flMMë^r titÉtrMe tf^ 5*^éoù'le 9é Vm; c'est iM tMfeèdîté 4ùi ënl^ulf 7é« (Mftipfère^ et les faff a^Théret le mâtth i tHi^ té Mt 4e^ êiriéB Iftfî ^ I6^èitf dÉtif!) le pn fbrmf^ pair Irf c^ntHie kh MbihëBit Ml ^ piÉMe êè \à pàitfntrë àh %\(ibè ocul^rè; c'Mt cHfht rfn ^rai éùouUtitëai, rdkofd MaUcilttt^, ptti^ jaM»ffè, ^ii? dSboMé (a ^aiipièrè httèimre, himcte les ractfles des cUSùë If se dèsilèfèhe, <{iif tdM>e 9tis^ sur tés jolt/es.

U Èenêâts^ Ûë grif^ier e^ kës pràHotitêe : TèrrëHr 9tt HtâkiAe ^ifi cttrft 1 un cfttps étranger oer^îftrè Ité pf<top)ère^ est d*afiKaMft plus fifcilë ^ifêf t[iiéi~ ifâtkâs t*e§t tattt d'tm tHup el rftf milicftt de hi tiié; âttdtl uHMé aîHttë îSëtisàtÉi,' q<i*fl êptij/h\ë céflë-m U Malade ^e p^ht sofireM itm d'ùrf ffh^ Mâifir auhi htfrêà âéë ^tfpresT; et stirt^iut ^ Tafnrgfe externe de' T^if. H est te tfj^iClMlrtMi^l^îlMès (^ 8hf^t cfHe c*esl ^ raiff((e interne'. Ijt malafde §é (rotte souvent les yeux avec la main : ifttêlhâ le tn^H ptëiid de ThiténsHê, té prWfl te ÉotttèrtM en dortne^.-

Il y a quelquefois deux périodes distinctes de cette tWihiSié: Èfàtti^ ht pté^ É»tè4 ^mHè& (xitÈHe, Fëif «M éëc, éxèepté dam le c«^ (Va le ^otffteftiènt de la muqtMfMiè esif as^ez ctfHéiêém^ pbitt obsthiféf les fMnik fkf yfMàt : aknrs Tceil est baigné par les larmes. La seconde période arrive quand apparaît le liquide mucfueux, (|ui va en augmentant , comme je viens de Tindiquer.

Il est des chirurgiens qui donnent aux ophthalmies purulentes une origine cMrrMe: jhbî ropMntfriie dm «Ht^eiuhnéê et r<!r|AthtfliMe ëgfpiietrtië ne ' smient que des fonnes d*ophthalmie éâfj^rhikf.' C^ftè (j/fMdH pttf féMdée le tiMTe «xpnffiéé dnni le Traita d'opàt/taimaiogie d« M. ISfOèbef .

L'écoolefnèHi nraquem^ ôbM^sJèift^ rabsiMtftè de la pdôfôpfaif^lH^ ; d^ êfxa- Mfhstîfiiis nuNctdrrfiKM 7 f abveiMe ûp la' do^etyr otf stmP pen d*hiteMité ââki ffÊâcfUes t»9 rares 9 Iff fornie rédcutée des fj^isse^tf» ilô^'ecté^, létif vohimè, Imt» fleMMiiéd^ tomr ceflf traeifer éiabNssenit l«f diagMioscJe dé' cette esi()è6é ^t/flUbtdtvHti

ComiMe tôvreif led affeiMi«ffli è^tarrhaie^/ celles esf sujette àr des téitrthéuunot» qui [MssieHC |^^ derenir hïibitcieMé^, sir )e gôjef n'étite paérftes caMB fin le^ détemiinefiT. Ge^ feerudescencés ont liefi^ atr MomeM où «rifem les etieérliHitoi»« e'esf-à-dire te so9f ; p«f dés renfips* htrMd«y, et smh amiiiytgBigwi d^one céphuttlgfe froivûl^v L'MTeet^ caftarrhal^ s'étend qoel- ^jwMi de l« MucpMWSe oculaire à hr WAifOenst^ nasidè qu? lui est conffhyn)^ ; «■ a iiors et les symptème^ de rerpMi^mle et ceox dtfr coryza. Otte e<ympKeitièn iiTesc (Mis ht seute'; éar lar plupart detf affection catatrrhafte*! petivem v#mr tamf^ïtfH^ celle-ci, et ce seM teé» même^ c^^evi q«^ fe^r f^d^dmMfi. .vîflR, un ctftjfl^nM? ^MiiIfti^nMfe péttr itflê bfêil ^^!fffit*ev if^ee^ èMte ^^^|Hwirif|^Nf^ î

12/l MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.

c*est mOiiie aux eflforts de la toux qu'on attribue les ruptures des pedts fabseaux de la conjonctive qui donnent lieu aux ecchymoses qa oo observe parfois à la surface de Tœil. J*ai cité précédemment (page 132) l'exonpled*» catarrhe bronchique qui a remplacé une ophthaknie catarrhale.

Traitcmeot. — Ici surtout les soins hygiéniques doivent avoir uoe gruide influence sur la guérison. Il faut donc bien couvrir le malade, et changer, s*il y a possibilité, son atmosphère. On lui procurera une température douce et égale. Son œil sera abrité par un simple garde-vue, et non coareit pv un bandage, car Timpression de Tair est quelquefois favorable ; mais il fandrait éviter Faction directe de la chaleur émanée d*un foyer. Les boissoiii chaudes, diaphorétiques, les sudorifiques légers, les purgatifs doux, devront être souvent répétés, surtout dans la seconde période. Dans la première, w se contente quelquefois de soustraire le malade aux causes, et on lui frit prendre quelques bains de pieds, quelques lavements. Si cependant Tophtbalmie se présentait d*abord avec un certain caractère d'intensité, on fimut bien de pratiquer une petite saignée ou d'appliquer quelques sangsues ï Tangle externe de Toeil ou aux tempes.

La plupart des topiques sont nuisibles, surtout les cataplasmes, les fomentations et les fumigations.

[Mackenzie conseille néanmoins les fomentations sur les paupières avec k collyre suivant, qu'on étend d'une égale quantité d'eau bouillante :

Sublimé corrosif 5 cenligr.

Hydrochlorate d*ammooiaque. . 30 ceotigr. Eau 188 gram.]

Mais il n'en est pas de même des collyres astringents : c'est surtout id (pi'ils trouvent une heureuse application.

L'eau blanche suffit le plus souvent ; quelquefois même on peut se 1 à l'eau de rose simple. Une légère solution de nitrate d'argent pourra i placer tous les collyres dans les cas légers ; dans les cas moyens, dans les e» graves, le nitrate d argent solide pourra être rapidement passé sur la moqueuse ; le plus souvent, deux applications suffiront pour compléter la eue. Mais comme ces ophthalmies ont une longue durée, comme elles récîdhrcil souvent, il est bon de connaître plusieurs collyres pour remplacer ceux dont l'action s'est affaiblie par l'effet de l'habitude. Et, d'ailleurs, il est des opih thalmies catarrhales qui sont guéries par un collyre astringent et qui ont insisté à un autre collyre astringent, mais dont la composition n'était pas la même : c'est ce qui a engagé les praticiens à varier extraordinairement cet moyens. Ainsi, on a employé localement le vin d'opium. "Ware obtint de grands succès de la décoction de têtes de pavot et de fleurs de camomille. Puis viennent les collyres avec les sels métalliques : par exemple, 1 dédgramme de sulfate de zinc dans 30 grammes d'eau ; 2 décigrammes de sulfate^ de enivre dans la môme quantité d'eau, etc. Ce dermer sel, en ssIh

IKFLÂIfllATIONS PARTIELLES DU GLOBE OCULAIRE. 125

lUnce, promené sur la conjonctive comme le crayon de nitrate d'argent, a

aussi produit de bons résultats.

Les pommades ont fourni de bons effets ; elle sont surtout recommandées

poor les ophthalmies chroniques : celle de Janin était préférée par Scarpa.

J*aidéjà donné la formule de celle de Guthrie. On a obtenu de bons résultats

k c^e qui est composée de 2 décigrammes d oxyde rouge de mercure et

k 50 grammes de graisse. La pommade dite de Lyon a trouvé des prôneurs

dans tous les temps.

[Mackenzie recommande le collyre au sublimé, à Thydrochlorate d*ammo- MMioe, dont nous avons donné la fonnule (p. 12^), en y ajoutant 8 grammes k vind'opium pour 180 grammes du collyre.]

Quand rophthalmie est rebelle à tous ces moyens, on doit appliquer des féscatoires volants aux tempes, derrière les oreilles, à la nuque. Puis, si le ■il résbte encore, on en viendra à des exutoires profonds, au cautère, au likm à la nuque, dont Ambroisé Paré (1) dit tant de bien.

C, Conjonctivites scrofuleuses.

c«— cti. — Les scrofules qui envahissent toute Téconomic semblent se coocentrer quelquefois sur divers points de Torganisme où elles produisent des altérations qui ont des formes spéciales ; c'est quelquefois sur Tœil. Tous les éléments de cet organe peuvent être <itleints en m^me temps ou séparément. Si c'est la conjonctive oculaire, il se développe une inflammation toute particulière et dont voici les symptômes (2).

Bjmpiùmmem, — La rougeur n'a pas le caractère uniforme qu'on observe dans la plupart des conjonctivites. La muqueuse oculaire est çà et là couverte f» des faisceanx de petites veines qui se dirigent vers la cornée par leur petite extrémité ; avant de l'atteindre, elles semblent arrêtées par une pus- Ode ou une phlyctène. C'est là le caractère principal de la conjonctivite KTofoleuse. Quand ces vaisseaux atteignent la cornée et serpentent sur elle, is se terminent encore par des phlyctènes ou pustules : è'est alors une forme de la kératite que j'aurai à examiner bientôt (voyez Kératite), Chez les enfants^ il est rare que cette kératite ne complique pas la conjonctivite ; c'est ■ème souvent par la cornée que la maladie commence. Quelquefois, au lieu d*iin pinceau de veines avec les phlyctènes terminales, on voit un vaisseau npentant isolé sur la sclérotique et aboutissant encore à une petite tumeur. H est rare que les vaisseaux soient assez nombreux, que la vascularisation soit laez prononcée pour envahir toute la muqueuse.

Les altérations ne se bornent pas toujours à un développement vasculaire

(1) CEuvres complètes, ooav. édit., par M. J.-F. Malgaigne. Paris, 1840, t. II, ^79.

(2) Vojfi S*chel, iconographie ophlhalmologique. Paris, i8.'S9, p. 53, pi. 6, 7, 8.

ii^ MAUOIFS OU aUïBE OCULÀIBK.

et k Ja fonn^^jon de quelques puatuitt ou phivctènes, surtoot quand il y a eu plusieurs récidives; ((uelquefois ou rencontre la conjanclho iégèremoM boursouflée, flasque, d*un jaune sale, ayant beaucoup d'aaaiogie avec M^ d*MM œil qu'on aurait fait macérer pendant plusieurs jours. QueÉquelob il te faiH, au débMt* une espèce d'engorgement parcellaire qui ressemble à lu petit paquet de graiiUM*. On a vu aussi le bord des paupières hérissé de petito Miijdeurs, ^spèces d orgeolets produits encore par les récidives.

La sensation éprouvée par le malade est cdie du gravipr ; chez l'adulte, cette sensation pe (a pas jus(|U'à la douleur. Quelquefois aussi \q larmoiepient et la photopliobie sont trjfïs modérés. Il n'en est pas de même chei lei enfants, car chez eux rinllammation est plus extensive; elle influence la rétine. D'ailleurs la cornée est le |)Iuh souvent prise ; de tii un larinoiemenl e( une photopbobie très prononcés. Quelquefois les larmes couleat si aboQdamuieut, elles sont telleutent acres, que les paupières, les joues, en fM continuellement baignées, que la peau de ces parties se gonfle, roogîL i

s'excorie. ,

L'humeur qui s'écoule qu^quefois iicst p^s tuMJours limpide comme les i larmes; elle se mêle à de l'himieur sébacée; on y voit des stries muqueuses, ^ purulentes; le malade a les yeux chassieux et les paupièfes coUée& Ob ; observe cette particularité lorsque les glandes de Meibomjps s<)pt prises ti ^ dans les cas où Télémenl catarrlial s'est inélé à {'élément scrpfql^ii^

Quant à la photophobie, elle est ([ue|quefois telle chez les enfaiils, qu'il est , impossible de les retirer de l'obscurité dans laquelle ils se plongent; ijssf cachent sous les couvertures de leur lit, sous les oreillers. Ils qiarchent Irtc baissée en fronçant les sourcils, les muins appliquées sur les \epx. .Mçpe avec la meilleure volonté, ils ne peuvent ouvpjr Ips paqpjéres, et si ronéc^rtf ces dernières, la pupille se tourne instinctivement en |)aut; on ne >oit jfn'oji peu le blanc de l'œil.

(ies symptômes sont ainsi exfigérés |)endant |e jqur; qunud vient |p i^pir, ils diminuent notablement ; les enfants osent alors seulement ouvrir les y^ii et Si» li\rer à leurs jeux.

DiaKooatic. — D'après ce que j*ai dit, le diagnostic de 1^ cofùpnctiiitr scrofuleuse n'est pas très diflicile. L'état variqueux des vais^^e^ux, les pustules terminales, la photophobie, le larmoiement , en voilà as.st;z |M)ur qu'tH) se prononce, smtout s'il se joint à ces traits cette physionomie (lu Si'rofiile|i( connue de tous les médecins.

Pronostii>. — Il est nécessairement subordonné à l'état g^*uéra! de b constitution, au degré, à l'ancienneté de la maladie scrofuleuse. 0|>en(|9D) il y a dans l'état local des circonstances qui {)eu\cnt le faire varier aiissi. Ainsi (piaud la conjonctivite scrofuleuse est lK)ruée à la muqueuse qui recouvre la sclérotique, (|ue les faisceaux vasculaires, peu i^oipbreux, ne s étendent pas sur la cornée, et que les pustules restent en dehors de ses limites, le pronostic «*st peu grave. Il le devi«*nl par l'extension du mal à la cornée, qui

INFLAMMAT^VS P|^TI^t.f^ pU ÇLQ^ pCULAIRE. i27

|MiU être obsç^arck, H |>9r rirriUiion de la rétiae, eiprimée par C0rte photopl^oiûe inealioniiée plus h^iiU

La Ixu^ r^giiue, surtout uo bou air, des toniques, enfin |e traitement antiiprpfukux (devra f^tre ipi appliqué. Mais on ne néglige pas TalTection locale: ijng il est quelquefois nécessaire d'appliquer des sangsues autour de Tceil; 4f^ 9 eoiploy/Ê 9^m b saignée générale; il est même des oculistes qui la rég^eiU souveql , ils ne devront pas être imités.

La saignée aide quelquefois à calmer la photophobic; mais il est rare que 10^ elle prpfl|]% cet elfe^. M. IJQgqeita combat la phQtophobje par des plalfss dpnt voi/cj {a fprmole :

Extrait de belladone. 1 ^rau^. 50 (eqtjgr.

Calomel 4 graro. 50 cenligr.

Faites dooxe pilules.

f^ ipalade prend ui|c de ces pilules trois fois par jour; si la photophobie persiste, qo douUe la dosis, et Ton coriiinue ainsi pendant plusieurs jours. I^ fielladone a été pQitée jusqu'à la dose de i gramme 50 centigrammes, et q4? anus inconvénient. On a aussi einployé la belladone mêlée à Tonguent çercurid : op en friptiQunp aioi-s les environs de Tgeil. Les lavements émoliients, les bains de pieds, ^pt des moyens accessoires qu'il ne faut pas négliger. Le sulfjate de qufninc a été administré à l'intérieur. Quelquefois le q^cpr aiitiphotoptiQbjque est un collyre avec le nitrate d'argent tel que je 1*91 déjà Indiqué. )|ais ^n application est très difiicile; il est quelquefois l||iit apssi df^pjle de toucbef: les pustules avec le nitrate d'argent en sub- ^fjppe. Si ç^ moyf^ ne peut être employé pendant le fort de l'intolérance poor la liinnêfe, on devra tpuji)urs y recourir quand les paupières pourront ^flffisaoïp^cnf être écartj^es. On cautérisera siu-tout les petits faisceaux vascubires et les pustiile9> Ici le nitrate d'argent en crayon est plus applicable que h solution de ce sel, car on peut ainsi limiter son action. C'est en faisant disparaître les vaisseaux variqueux, ces petits pinceaux vasculaires, ces espèces de fusées formées de très petits capillaires qui s'avancent sur la cornée traasparcntc, qii'qp ^mpéçhe U reproduction des pustules, et par conséquent les recrudescences.

Dans les cas les plus sjmplçs, apfès avqir cpipbattp la photophobie, on s'emploie que de légers collyres, et tout disparaît, vaisseaux variqueux et pustules. L'eau de rose, la décoction de tôtos de pavot, l'eau de chaux éten- *ie, suffisent alors. On devra craindre la récidive si sur d'autres points de hrganisme existent encore des symptômes de scrofiile.

/A Conjonctivites dermatosiques.

Ce sont cdl(*s qui se lient à une affection chronique ou aiguë du système cnaiié. L'ophlhalmie n*est alors qu*un épiphénomène de la maladie de là peau.

Dans la plupart des éruptions aiguës de la peau, la muqueuse oculaire se prend par continuité de tissu, comme celle delà gorge, du nez : cette extension se remarque dans la petite vérole, la scarlatine, la rougeole, less^philides. J*aTais dans mon service, à Thôpital de Lourcine, en 1839, un cas de syphilide avec propagation à la muqueuse oculaire. Là Téruption était semblable à celle de la peau : les moyens locaux n*ont en rien modifié cette conjonctiTite, dont la guérison commença sous l'influence de bains généraux de perchlonire de mercure.

Des éruptions qui s'étendent aux yeux, les unes sont aiguës, les autm chroniques. Les éruptions aiguës sont la variole, la scarlatine, la rougeole, rér\'sipèle, Vactw punctata; les éruptions chroniques sont les syphilides, les croûtes laiteuses, la lèpre vulgaire et plusieurs variétés de dartres.

Le gonflement des paupières est un des caractères les mieux marqués des conjonctivites aiguës. On dirait, au premier aspect, une ophthalmie parolente. Cependant la conjonctive ne se tuméfie pas ou très peu, excepté dans certaines conjonctivites érysipélateuses où le gonflement est considérable; mais il semble oedémateux. La muqueuse est couverte de petites phlyctènes; il y a un chémosis séreux qui déborde parfois les paupières. Dans quelques cas de variole, le gonflement est réellement inflammatoire, le chémosis est résistant; alors on doit craindre un phlegmon oculaire. Lorsqull y a dermatose chronique, le gonflement n'existe pas, ou il est borné aux bords des paupières. Souvent la rougeur de la conjonctive est mêlée à une teinte d'an jaune sale. La coloration est le plus souvent bornée aux paupières; c'est surtout quand il y a des pustules sur le globe oculaire que la conjonctÎTe qui le recouvre est colorée : alors les vaisseaux semblent marcher en convergeant vers les pustules, où ils se ramifient et s'étalent en nappes rouges.

Il s'écoule toujours des yeux une humeur muqueuse et purulente en même temps, car toujours l'appareil sébacé est plus ou moins affecté. Il y i donc état chassieux des yeux et collement des paupières, comme dans Topbthalmie catarrhale. Voilà, en résumé très succinct, ce que présentent de commun les ophthalmies dermatosiques.

Un mot maintenant sur chacune de celles qui sont aiguës.

E, Conjonctivite varioleuse.

RUe est plus grave que celle qui se lie à la rougeole et à la scarlatine; mak elle est moins fréquente que ces deux dernières maladies, depuis les bienfaiU( de la vaccine. Ou Tophlbalmie varioleuse se développe eu lùênie temps que la variole, c'ost-à-dire pendant l'éruption, ou bien pendant la desquamation. Dans le plus grand nombre des cas, c'est sur les paupières et sur leurs bords qu'apparaissent les boutons. On a nié que de vraies pustules puissent sedévelopper sur la muqueuse qui n^vêt le globe oculaire ; .\1. Guersant est de cette opinioD.