INFLAMMATIONS PARTIELLES DU GLOBE OCULAIRE
Mais la plupart des chirurgiens les admettent : Sanson (1 ) est de ce nombre ; il dit même qu'il s'en développe souvent sur la cornée transparente. Cependant je dois citer le passage de cet auteur qui prouve que, « dans la plupart des cas, le gonflement des paupières s'oppose à ce que Ton puisse reconnaître par rinspection la présence de ces pustules. Mais on a lieu de penser qu'elles existent, lorsque le malade a des douleurs vives qui se propagent à l'intérieur de la tête par le fond de l'orbite; lorsque ces douleurs augmentent par les mouvements de l'œil, en renouvelant la sensation de corps étrangers introduits sous les paupières ; lorsque ces douleurs augmentent par l'impression de la lumière agissant même à travers les paupières engorgées ; enfin, lorsque, chaque fois que le malade entr'ouvre celles-ci, il survient un écoulement abondant de larmes. »
Comme on vient de le dire, dans le plus grand nombre de cas, on suppose y et Ton ne voit pas ces pustules.
N'ayant jamais observé, avec assez de soin, les varioles affectés d'opbthalmie, et ne coimaissant pas d'observations bien faites sur cette éruption de la conjonctive, je ne puis avoir une opinion arrêtée sur ce point Je puis cependant supposer avec quelque fondement que ces pustules existent, mais modifiées au point d'avoir pu être niées par quelques observateurs. Il est impossible que sur une muqueuse ayant si peu de tissu cellulaire pour doublure et étendue sur des tissus aussi serrés que la sclérotique et la coniée, il est impossible, dis-je, que la pustule se développe comme sur la peau ; les paupières d'ailleurs agissant continuellement sur leur sommet, celui-ci ne doit pas pouvoir s'élever. Enfin les circonstances anatomiques sont telles que le bouton doit être singulièrement déformé ; s'il existe, il doit s'étaler et former une simple plaque gaufrée. Ce que je viens de dire est confirmé par ce qu'on observe à la période de desquamation, lorsque l'ophthalmie varioleuse est secondaire. Alors le gonflement des paupières, la photophobie , étant moindres, on peut explorer la conjonctive oculaire; on trouve que les pustules sont moins nombreuses, plus petites, plus plaies : ce sont de simples taches, d'abord blandiatres, environnées d'un cercle rouge qui passe au jaune.
Que les pustules se développent sur les paupières ou sur le globe oculaire,* c'est toujours un grave accident de la variole ; si les bords des paupières soot envahis, ces bords peuvent être ulcérés, déformés ; des cils sont quelquefois déviés. Quand c'est le globe oculaire qui est le siège de ces pustules, et surtout si elles s'élèvent sur la cornée transparente, la vue peut être singolièremeut troublée ou même abolie ; car, quand il n'y a pas perforation delœil, inflammation, procidencede l'iris, il reste toujours des taches, des nuages qui interceptent plus ou moins les rayons lumineux. Les accidents les plus graves sont ordinairement la suite de l'ophthalmie qui survient au mo-
(I) Dictionnaire de médecine et do chirurgie pratiques, art. Opbthalhibs, t. Xlî,
VIDAL, T. in. — 5' iDIT 9
ment de l'éruption ; il peut même alors y avoir phlegmon oculaire. L'ophthalmie secondaire n'entraîne pas les mêmes dangers.
Ce que je viens de dire sur la gravité des pustules de l'œil implique b nécessité d'un traitement local très actif. Je ne voudrais donc pas que, à l'imitation de Béer, on se contentât du traitement général de la variole. Le traitement usité dans l'opiithalmie ordinaire ne suffit pas non plus; il peut même être dangereux, si on le rend assez énergique pour avoir une influenop sur les boutons de la conjonctive. Pour que raflfectiou varioleuse, comme affection générale, se termine bien, le sujet ayant souvent besran de toutes ses forces, il ne serait pas prudent de lut tirer beaucoup de sang ; d'an autre côté, comme assez souvent les voies digestives sont alors plus ou moÎDs irritées, les purgatifs, les vomitifs indiqués dans les cas d'opbthalmies graves, pourraient avoir de grands inconvénients. Il faut, dès que les pustules apparaissent sur l'œil, les ouvrir avec une aiguille à cataracte on la pointe d'une lancette, et les cautériser avec le crayon de nitrate d'argeat taiOé finement ou avec un pinceau trempé dans une forte solution du même sel C'est une application de la méthode ectrotique. Mais le gonflement des paupières, la photophobie, rendent cotte opération très difficile : aussi, dans le plus grand nombre des cas, scra-t-on obligé d'appliquer le collyre comme on le pourra. Pour l'ophthahnie secondaire, on peut pratiquer la cautérisation d'une manière plus méthodique.
F. Conjonctivite morbilleuse.
Elle n'est jamais secondaire comme la précédente; au contraire, elk' apparaît souvent avant l'éruption : c'est même là sou caractère le plus tranché. Du reste, rapidement établie, elle marche et disparaît avec Texanthème cutané qu'elle avait précédé. C'est là l'état simple. Maïs quelquefois la sclérotique s'injecte, la cornée transparente se prend ; alors $nr\'ient de la photophobie, il y a des douleure pongitives, la cornée devient luisante, quelques points prennent de l'opacité ; il se forme de petits abcès entre les lames de la cornée ; des ulcérations peuvent aussi avoir lieu. On a afbire alors à une vraie kératite.
Quand la maladie prend ce caractère, elle doit être traitée comme je Hndiquerai en parlant des inflammations de la cornée. Elle sera aussi soumise à un traitement si, le sujet étant scrofulcux, l'inflammation prend le caractère que lui donne cette diathèse ou a une tendance vers la chronicité. Mais dans les cas les plus ordinaires, on n'ajoutera rien aux moyens doux généralement employés contre la rougeole.
(u Conjonctivite scarlatinetjse.
Elle précède aussi l'éruption cutanée : elle est plus grave que la précédente. lA'h \ aisseaux de la coujoncli\e se développcuit davantage, ils preu-
KÉRATITE. 131
nent une lemte violacée ; el quand il m; iorme des ulcératioiis, celles-ci suiit plus étendues et persistent davantage. On a ici plus souvoul à traiter la coDJonctivite proprement dite, et c*est encore le nitrate d*argent qui devra être préféré.
H. CONJONCTTVItE ÉRYSIPÊLATEUSE.
La muqueuse oculaire offre une rougeur uniforme, une teinte rosée ; son tissu boursouflé semble ramolli, cedémateux, les paupières sont infiltrées et rouges. Cette inflammatiou naît, marche et s'éteint avec Térysipèle ; elle n*exige, dansle plus grand nombre des cas, aucun traitement spécial.
KÉRATITE.
Il y a dans la lettre XIII, n" 21, de Morgagni, des observations d*infl»n' matioa de la cornée. Même avant ce médecin, on a reconnu et noté cette inflammation. Cependant ce n'est que de notre époque, c'est-à-dire depuis le commencement de ce siècle, que la kératite est étudiée d'une manière particulière. Avant nous, l'analyse pathologique n'ayant pas suivi lesprc^rès de l'analyse anatomique, on décrivait en masse les inflammations de Fceil. Wardrop (1818), Travers (1831), ont fait accomplir un vrai progrès à l'étude de cette inflammation. Wardrop surtout a donné une description, établi des distinctions aussi favorables à l'étude qu'utiles à la pratique. 5L Velpeau a adopté et complété les idées de Wardrop.
Cependant tout n'est pas dit an sujet de cette inflammation ; il y a encore des doutes \ éclaircir, des dissidences à faire disparaître. Ces dissidences sont quelquefois très marquées : ainsi il y a, entre les opinions de M. Velpeau el celles de quelques élèves de l'école allemande, une distance considérable, en apparence du moins. Pour faire la part de chacun, on se rappellera ce que j'ai dit snr la difficulté de poser des limites eiactes, sévères, aux inflammations des divers éléments de l'œil. Ainsi, la cornée s'enflamme de concert avec la conjonctive ou avec la sclérotique, quelquefois avec les deux en néme temps : eh bien ! un des symptômes de cette inflammation complexe sera attribué par un chirurgien à la cornée, tandis que l'autre le fera dépendre de la sclérotique. Je prendrai pour exemple la ptwtopbobie : ce symptôme, selon M. Velpeau, est dû ici à l'inflammation de la cornée, tandis que les Allemands l'attribuent à la sclérotite, A. Bérard à un état particulier de l'iris. Cela dit, passons à la description de la kératite.
Varléiéïk. — PouT étudier avec fniit les caractères de cette inflammation, il faut l'examiner dans trois couches de la cornée, et admettre une kératite iuperfkielle^ interstitielle, profonde, c'est-Mire une inflammation Peignant la lame la plus extérieure, le tissu même de la cornée, ou la membrane qui tapisse la face concave, membrane dite de Descemet Cette distinction, qui appartient k Wardi*op, est surtout applicable à la kératite aiguë <|ue je vais décrire.
Je n*énumérerai pas ici les causes de la kératite : eUes ont été accusées au paragraphe où je traite de rophthalmie purulente proprement dite. Je dois rappeler seulement que les scrofules ont une grande influence dans la production de cette maladie.
!•* Kératite superficielle. — C*est la forme la plus fréquente ; elle n'est souvent que Textension de la conjonctivite devenant centrale. J*ai dit, en effet, (p. 125) que la conjonctivite partait d'un angle de Tœil, formait une tache conique dont l'extrémité se dirigeait vers la cornée ; là existent des limites qui sont respectées ou franchies : si elles sont franchies, il y a kératite superficielle. Quand l'inflammation ne vient pas de la conjonctive, elle y va ; ainsi donc la conjonctive participe à l'inflammation de la couche superficieUe de la cornée. Cette couche perd son brillant, se hérisse de très petits grains. La suffusion est semblable à celle que présente une belle glace sur laquelle on a soufllé; les petits corps qui s'élèvent sont quelquefois d'une ténuité extrême, on ne peut les voir qu'au microscope. Tantôt agglomérés, tantôt clair-semés, ils ont une grande analogie avec ceux qui caractérisent une espèce de conjonctivite appelée granuleuse.
La conjonctive qui participe à l'inflammation de la cornée a des caractères qu'il faut bien connaître. La teinte est violacée, peu purpurine; les vaisseaux qui la forment sont mobiles, décrivent des courbes et s'entrecroisent (on ne trouve pas la même disposition vasculaire quand la sclérotique s'injecte de concert avec le tissu même de la cornée). De la conjonctive, les vaisseaux s'étendent sur la cornée, ou isolés et formant des filets très fms, ou groupés de manière à constituer une plaque semi-lunaire ou triangulaire; le sommet se dirige vers le centre de la cornée, et est terminé par une petite pustule ou une tache blanchâtre ; quelquefois la conjonctive forme autour de la cornée un petit bourrelet, qu'on ne confondra certes pas avec le cbémosis.
Si la kératite n'est pas entravée dans sa marche, si elle est d'abord intense, il se forme une vraie phlyctène par le soulèvement de la membrane externe de la cornée : c'est quelquefois une pustule; car après la lymphe il peut se produire du pus. Quand ces petits abcès s'ouvrent au dehors, ils laissent des exulcérations, comme on en observe sur les muqueuses, sur la peau ; si le pus a de la tendance à se porter en dedans, le tissu même de la cornée s'aflecte, et alors on a une kératite sous la seconde forme, une kératite interstitielle.
Dans la conjonctivite simple, la vue n'est pas troublée, excepté quand k bourrelet formant le chémosis très prononcé s'avance trop sur la cornée. Dans la kératite, nécessairement les rayons lumineux doivent être plus oo moins interceptés. Ici ils le sont peu, car les malades voient les objets, mais c'est h travers une fumée, un brouillard plus ou moins épais. D'ailleurs la kératite n'est pas toujours générale, c'est-à-dire que toute la surface de la cornée n'est pas toujours complètement affectée; elle est souvent partielle; il reste donc des |K)ints transpaient^.
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2" Kératite interstitielle. — Ses caractères sont tranchés, parce que c'est ici surtout que le tissu propre à la cornée est intéressé. A la rigueur, on pourrait considérer la première forme comme une maladie de la muqueuse oculaire qui s*étend sur la cornée ; la troisième pourrait être décrite à part, en parlant des maladies de la membrane de Demours ou de Descemet, tandis que cette seconde forme est la vraie kératite : c*est donc dans la trame de la cornée qu'apparaissent les vaisseaux qui communiquent avec ceux de la sclérotique. La vascularisation revêt des caractères remarquables : c'est ici qu'oD voit ce cercle rouge, formé à 3 millimètres de la cornée par des vaisseaux fixes, droits, fins, rayonnes, très visibles, surtout quand il y a une ulcération à la cornée. Par le temps et par les progrès de la maladie, ce cerde prend une teinte qui Ta fait appeler cercle grisâtre.
Dans cette forme, il y a trouble marqué de la cornée ; elle présente la couleur vert d'eau indiquée par M. Yelpeau, et niée à tort par M. Sichel. Cette couleur doit nécessairement varier selon les produits versés par Tinflammation dans les interstices de la cornée, selon que ce sera simplement de la lymphe plastique ou du pus. Un brouillard toujours épais semble interposé entre les objets, et empêche de les bien distinguer. Quand l'inflammation a duré, qu'elle a été intense, que les produits morbides se sont étalés dans toute la cornée, la vue est perdue. La photophobie est très prononcée dans les cas où il y a eu solution de continuité de la cornée, formation d'un nlcère. La douleur est sourde, profonde.
Cette seconde forme de la kératite est la plus dangereuse ; c'est nécessairement celle qui compromet le plus la vision, puisque les produits de l'inflammation ne disparaissent qu'à la faveur d'une ulcération qui peut être une cause de cécité, ou par résorption toujours très lente, le plus souvent incomplète. 3* Kératite profonde. — C'est l'inflammation de la lame la plus profonde de la coniée, membrane de Demours ou de Descemet Selon Weller et M. Yelpeau, cette kératite est plus conunune qu'on ne pense. Ce qui l'a fait considérer comme rare, c'est qu'elle est décrite et considérée par quelques chirurgiens comme une maladie de l'iris. Juncken et M. Desmarres prétendent que, dans cette troisième forme de la kératite, on distingue des taches opaques sur la face postérieure de la cornée comparables à celles qu'on observe dans la kératite superficielle. Ce serait alors la kératite ponctuée profonde. Ces caractères n'ont pas été observés par tous ceux qui s'occupent des maladies des yeux. Ils ne sont pas démontrés pour M. Yelpeau. Selon ce chirurgien, dans cette forme de la kératite, le tissu propre de la cornée et sa lame la plus externe sont à l'état normal. L'humeur aqueuse a perdu de sa transparence; il y a des nébulosités dans la chambre antérieure devant l'iris. On attribue ce trouble à de la lymphe plastique mêlée à l'hunieur aqueuse.
Ces trois formes delà kératite ne sont pas toujours observées séparément; souvent, au contraire, elles se combinent, et l'on peut les voir toutes trois
sur le même œil, surtout quand rinflammation est intense et qu'elle persiste. Mais il y a toujoui*s une variété (jui domine ; c'est alors celle qui fixe l'attention du chirurgien et contre laqueUe il dirige ses moyeas.
TermloaisoB*. — i"" Kératitfi aiguë. — Elle peut se résoudre, donner lieu à la formation de la lymphe plastique, à du pus, à des ulcères, au ramollissement Il peut même y avoir mortification. Il est rare que la résolution soit complète, c'est-à-dire qu'elle permet rarement à l'organe de reprendre ses fonctions d'une manière parfaite. Il faut si peu à la cornée pour troubler sa transparence ! Ce qui serait pour un autre organe une terminaison très heureuse peut donc n'être ici qu'une légère amélioration ; car, dans on autre organe, un peu moins de transparence, quelques vaisseaux de phis, un peu plus de développement de leur calibre, ne gênent pas le moins du monde les fonctions, tandis qu*ici un rien altère la vue. En traitant des maladies des yeux qui peuvent être le résultat des inflammations, je parlerai des taches, des nuages produits par la lymphe plastique et le pus répandus entre les lames ou sous les lames de la cornée (voy. Taches de la cornée). Le ramollissement est fréquent, j'en parlerai plus tai^. Quant à la mortification, à la vraie gangrène, elle est rare dans les cas où la cornée est primitivement affectée. Elle est plus fréquente dans les casd'ophthahnies purulentes que j'ai déjà décrites. Alors les vaisseaux profonds et superficiels de l'œil sont affectés; c'est surtout à la circonférence de la cornée que cet engorgement a lieu, là où les vaisseaux profonds et superficiels communiquent, là où existe leur confluent
2" Kératite chronique, — Une inflammation de la cornée qui se prolonge peut certainement produire la kératite chronique, mais il arrive aussi qu'elle offre primitivement ce caractère. La chronicité dépend ici de la nature de la cause, de son mode d'action : ainsi les diathèses produisent surtout la kératite chronique. Les agents extérieurs peuvent aussi produire la kératite chronique ; mais il faut que leur action ne soit pas violente et qu'elle se répète souvent. Ainsi, des cor(>s étrangers petits et retenus dans les lames de la cornée; ainsi les granulations de la surface interne des paupières provenant d'ophthalmies spécifnpies : ces granulations, frottant continuellement sur la cornée, l'irritent lentement et donnent lieu à la kératite chronique, qui peut aussi être déterminée par le contact prolongé des humeurs produites par la conjonctivite. L'inflammation peut provenir d'un tissu voisin ou naître dans 1o tissu même de la cornée. La kératite chronique, comme celle qui est aiguë, peut se développer pendant le cours de certaines affections fébriles et dans la période de déclin de certains exanthèmes.
L'inflammation chronique |)eut certainement envahir toute la cornée, mais on voit plus souvent cette membrane attaquée partiellement : l'inflammation part alors du centre ou de la circonférence. La kératite centrale est ordinairement due à des causes extérieures, traumatiques. Dans cette variété, la cornée commence par pâlir, sa diaphanéité disparaît peu à peu; c^est d'abord un léger brouillard, ce sont de petits points, de petites taches senii-opaques qui
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quolqiiofols ne sont aperrnes qu'à la loupe ; la cornée a perdu son poli ; la îne est nécessairement troublée. Comme cette forme de kératite n'est pas dotiloareuse, comme il n*y a le plus souvent ni larmoiement, ni photophobie, le malade ne consulte un chirurgien que parce qu'il perd la vue. Aux première états do la kératite, il n'y a pas de vaisseaux anormalement développés ; iln'y a pas, comme on dit, de vascularisation. Mais, plus tard, si, comme cela arrive le plus souvent, l'inflammation n'est pas arrêtée, il apparaît des vaisseiax ^ la circonférence de la cornée et sur les points les plus voisins de la sclérotique. On voit alors la membrane prendre un aspect laiteux oo opalin dû à de la lymphe plastique déposée entre les lames de la cornée; il y a larmoiement, photophobie et une douleur produite surtout par l'action des paupières sur la cornée ; La kératite chnmique qui débute par la circonférence est surtout caractérisée par un mode de vascularisation particulier. On observe d'abord ce cercle, cet anneau rouge dont il a été question précédemment en parlant de la kératite aiguë. De ce cercle partent des vaisseaux qui w dirigent vers le centre de la coniée : les uns sur la lame la plus superficielle; ib sont irréguliers et peu nombreux: les autres répandus dans la substance même de la cornée : ils sont plus nombreux, plus droits, à peu près parallèles. Dans les premiers temps dcî la production ou de l'apparition de ces faisseaux, la vue n*est pas troublée, du moins d'ime manière bien notable, [Mure que les vaisseaux sont très déliés. Quand ils sont nombreux et seulement répandus sur la surface extérieure de la cornée, le malade voit les objetH colorés en rouge. Travers prétend que toujours une teinte opaline borde ces vaisseaux ; de là un obscurcissement marqué de la cornée. M. Yelpeau assure que, dans les premiers temps de la vascularisation, les capillaires sanguins peuvent être cx)mplétement libres de cette espèce de traînée de lymphe qui les entoure. Les vaisseaux qui se répandent sur ou dans la cornée peuvent venir de tous les points de sa circonférence et produire des taches plus ou moins irrégulières, plus ou moins étendues. Mais il est des points de celte circonférence d'où les vaisseaux émergent plus souvent; ce «mt, |)our ainsi dire, les quatre points cardinaux. Ainsi en haut et en bas, aox extrémités du diamètre vertical de la cornée : c'est alors des artères dliaires courtes qu'émanent ces vaisseaux; ce sont, au contraire, les artères cOiaires longues qui envoient les vaisseaux quand la vascularisation commence sur les deux points qui correspondent aux angles oculaires, aux extrémités du diamètre transversal. Quand la vascularisation est plus superficielle rt encore partielle, elle peut provenir des artères ciliaires antérieures anastomosées avec les rameaux musculaires.
Dans la kératite chronique, il serait impossible d'établir les trois formes décrites tantôt k l'occasion de la kératite aiguë. En effet, lorsque la kératite chronique est une extension d'une inflammation voisine, elle vient de la sclérotito et de la conjonctivite en même temps, jKirce que quand celles-ci sont anciennes, elles se combinent toujours : les vaisseaux snperficids et les
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vaisseaux profonds envahissent donc toute Tépaisseur de la cornée; les interstices et les surfaces de cette cornée sont donc également pris. Dans les cas où rinflamniation chronique affecte primitivement la cornée, elle altciot du coup tous ses éléments.
La kératite chronique est une affection grave, non qu'elle compromette b vie, mais elle altère toujours la vue. Si une amélioration se fait remarquer, elle n*esl que passagère. Bientôt, à la moindre occasion, au moindre prétexte, rinflammation se rallume, et chacun de ses retours rend plus impossible la guérison entière. EnQn, si les recrudescences se multiplient trop, la cécité peut devenir complète.
Traitomeot. — Le traitement général, celui qui agit sur tout Torginisme, est surtout applicable à la kératite. £n parlant de Tophthalmie franche, j*ai fait mention des diverses espèces de saignées. On en usera ici avec la mesure que donnent le tempérament, Tâge du sujet, la violence de i*inflammation, sa nature. Ainsi, elles seront copieuses et répétées, si le sujet est jeune, sanguin, et si la kératite est traumatique ; on les ménagera si le sujet est scrofuleux, s*il est déjà épuisé, si c*est surtout au déclin d*une autre maladie, par exemple, d*un exanthème, que la kératite s'est déclarée.
L'expérience de M. Velpeau n*est pas favorable aux émétiques ni aux purgatifs ; elle n*a pas réalisé les espérances que des médecins étrangers avaient fait naître touchant les vertus du calomel et de la teinture de colchique. Cependant ce dernier moyen avait été donné comme spécifique contre l'inflammation qui nous occupe et contre Tiritis. Mais les purgatifs ne devront pas être complètement rejetés. Ainsi, on se souviendra que le calomel a sooTeot réussi à M. Pamard, et que le colchique a produit de bons effets quand il a été administré par des mains habiles. Mais c'est trop lui accorder que de le donner comme spécifique. Il peut avoir de bons résultats dans les cas d'embarras des voies digestives, et si on l'associe à certains topiques. Le soufre, l'iode, ont encore été employés, mais avec des succès fort douteux.
Après et même durant l'action des moyens généraux, on doit employer certains topiques qui agissent plus ou moins directement sur la cornée. Dans la kératite superficielle^ après les saignées, si le sujet est jeune et fort, on a))pliquo le nitrate d'argent, d'après les procédés déjà indiqués : c'est le meilleur des collyres. Les solutions de sulfate de zinc, d'acétate de plomb, ne viennent qu'en seconde ligne. Si la kératite interstitielle existe sans ulcération, si la membrane interne de la cornée est à l'état sain, les collyres ne sont pas d'une grande efficacité ; ces moyens sont héroïques quand il y a ulcération. Il existe un collyre qui a réussi assez souvent, môme dans la kératite interstitielle : 2 grammes d'extrait de belladone et 10 à 30 gouttes de laudanum de Sydenham dans 120 grammes d'eau de rose. Si la kératite est sui)erficielle, s'il existe quelque ulcération, ce collyre est plus nuisible qu'utile.
Comme l'iris se trouve presque toujours affecté en môme temps, on a pro-
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9é les préparations de belladone et d*opium, soit en lotions, soit en poniides autour de Torbite. Mais l'action de cette médication est si lente, qu'on ( pu en déterminer d'une manière positive la part dans Tamélioration de maladie. Un moyen qui a souvent été heureux consiste dans des frictions fcurielles sur le devant de Torbite. M. Stœber dit s'en être très bien trouvé BS Je cas de kératite pustuleuse. On prend gros comme un pois de pomide mercurielle, et l'on en frictionne deux fois le jour la face cutanée des ipières et les téguments qui environnent l'orbite. Ce moyen sera surtout iployé lorsqu'il existe quelque dépôt de lymphe plastique entre les lames h cornée, et que la kératite est compliquée de la blépharite aigué. Si la ibdie a quelque tendance à envahir l'œil même, et si les douleurs sont ileotes, on associe l'extrait d'opium à cette pommade. C'est surtout dans cette variété de la kératite que le vésicatoire volant r le devant des paupières est employé par M. Velpeau. Cependant i'inflamttioii pure et simple du tissu propre de la cornée réclame plutôt un traitest général qu'un traitement local. Ici surtout on pratiquera des émissions igoines; le plus souvent une large saignée répétée pendant deux ou trois 1rs, ou de petites évacuations sanguines rapprochées amèneront à elles lies une guérison complète (1).
On comprend le peu d'action des topiques sur la kératite profonde, Cendant on a tenté avec quelque avantagée les frictions mercurielles et les sicatoires devant l'orbite, aidés par quelques saignées générales. On pourrait, sans être trop pessimiste, déclarer insignifiants tous les moyens igés contre la kératite chronique : en effet, quand un tissu aussi peu or- ÛÊé a perdu pendant longtemps sa manière de vivre, de sentir, il est difilede le ramener à l'état normal et de lui rendre surtout cette complète lAanéité si nécessaire pour que la vision soit parfaite. Toute médication wte ou indirecte ayant échoué, on en est venu aux moyens violents. On iratiqué la cautérisation annulaire que j'ai décrite d'après Sanson à Tarie des inflammations franches; on a même excisé la conjonctive et ses flseaux autour de la cornée. Si l'inflammation n'atteignait que la couche lerficielle de la cornée, ces opérations seraient rationnelles; elles réussiïot quelquefois. Mais quand les couches profondes sont prises, la vascuntion a une source profonde ; en détruisant les vaisseaux de la conjonc- \ on ne produit aucun effet, ou l'on arrive à un résultat opposé à celui oo se promettait ; car les vaisseaux qui rampent dans les interstices de la née étant profonds, en détruisant ceux de la conjonctive qui sont superds, on s'expose à faire regorger le sang vers les autres et à les remplir antage ; de là une ag^avation de la maladie. On comprend la nécessité n bandeau sur les yeux pendant tout le traitement
1) ManuH pratique des maladies des yeux, d*aprés les leçons de M, Velpeau, par «, 1840, in-12.
138 MALADIES IHT GT/>BH OCrLAlRE.
SCLÉROTITE.
Si j'exagérais la pensée de M. Vel|)eau, je ne décrirais pas la sdérotite; tandis que si j'adoptais l'opinion de quelques ophthalmologistes alleniandf, je ferais sur cette maladie l'article le plus étendu de ce livre. Je me tieiH drai également éloigné de ces deux opinions.
Il se fait réellement une congestion active et passive du tissu fibreux de l'œil comme de tous le.s tissus fibreux de l'économie. Cette congestion ne serait-elle pas une inflammation réelle ; c'est une question qui entre dans la grande histoire des inflammations, et qui ne doit pas être traitée ici.
Causes. — J'ai dit et répété que rarement, très rarement, un élément de l'œil était seul pris d'inflammation, que presque toujours plusienrs s'affectent simultanément. Ceci est surtout vrai pour la sclérotite qui marche avec la kératite, la ainjonctivite, et souvent avec Tinflammation des éléments profonds du globe oculaire. Aussi les causes de cette inflammation sont cdlfi des inflannnations déjà décrites. Mais on notera ici, d'une manière spéciale, le rhumatisme, sans cependant aller jusqu'à croire, C4>mme quelques ophthalmologistes, (\uv la sclénXite est toujours et de tonte nécessité de nature rhumatismale. Le vice goutteux, le vice vénérien, sont aussi des causes de sclén)tite. Travers a observé une sclérotite qui s'est développée pendant le çm\rs d'une blennorrhagie.
Hjmpt&men. — Dans le commencement de l'inflammation, la sclérotique perd son luisant et tire un i)eu sur le jaune, l'opalin; elle est queiquefois bleuAtre, surtout vers la cornée, car la vascularisation n'est prononcée qw sur ce point. Il a déjà été question de cet anneau, de ce cercle rouge qiri entoure la cornée quand elle est enflammée; mais dans la kératite proprement dite, le cercle empiète un peu sur la cornée, il est un peu saillant; tandis que, dans la vraie sclérotite, il est h une certaine distance de la cornée. L(»s vaisseaux offrent d(îs particularités à noter : ils sont petits, rectilignes, d'un rouge tantôt foncé, tendant au violet; ils sont profonds et ne peuvent être mus ni par les mouvements de l'œil, ni parle bout du doigt du chirun^, ni par un stylet mousse (voy. p. 92). Comme c'est en avant que les vaisseaux de la sclérotique sont en plus grand nombre, c'est là que se montre le cercle péricoméal ; il a ime largeur (jui varie de 1 miflimètre à 6 millimètres, suivant l'intensité de l'inflammation ; il est à 2 millimètres au plus de la cornée; I est toujours plus large quand il y a complication d'iritis. Les vaisseaux qui le forment sont rayonnes comme les pétales des fleurs de la famille des radiées. Ces particularités de vascularisation tiennent à la forme, à la disposition naturelle des vaisseaux de la sclérotique, à la manière dont ils réfléchissent la lumière, et non à la s|)écifirité de la cause. En effet, ce n'est pas seulement la cause rhumatismale qui donne cet aspi^ct à la sclérotique, puijique les causes traumatiques produisent le même résultat, c'est-à-dn« la même <
SCLÊBOTITE. 1 S9
lascnlaire, la même coloration. Selon quelques ophtbalmoiogistes, il y aurait toujours des phlyctènes quand il y a ophthalmic rhumatismale, c'esl-à-^ire sclérolite (ils confondent ces deux affections) ; mais il est prouvé que ces phlyctènes ne s'obserrent que quand il y a kératite, ou quand l'inflammation ie propageât! tissu qui unit la conjonctive à la sclérotique. Dans la sclérotite, i y a quelquefois un œdème de la conjonctiye qui peut aller jusqu'au chémosis lérenx. Comme je Tai déjh dit, la sclérotite n'existant presque jamais seule, M dcHt s'attendre à une combinaison de symptômes qui rappelleront la conjonctivite, la kératite, l'iritis, la choroîdite et autres inflammations de l'œil. Ainsi, Il y aura épiphora, spasmes des paupières, photophobie, plusieurs variétés de douleurs et trouble de la vue, etc. Quant aux douleurs, ce sont sortoat celles de Tinflanmiation avec étranglement, celles de toute inflammatk» violente de l'œil ; elles sont tensives : il semble au malade que l'orbite revient sur l'œil pour le presser, ou qu'il n'est pas assez grand pour le contenir. Les autres douleurs sont d'ailleurs peu vives d'abord, mais bientôt eles le deviennent ; elles s'étendent et s'irradient au front, à la tenipe, et quelquefois sur tout le côté du crdne qui correspond h l'œil affecté. On a wam observé de ce même côté des névralgies. Les douleurs de la sclérotite se renouvellent et augmentent surtout le soir et la nuit.
La sclérotite, comme la kératite, récidive fréquemment. On a remarqué que ces récidives étaient surtout plus fréquentes par des^ temps humides. Cette dernière circonstance a eu une grande influence sur l'esprit de ceux qui ont considéré cette affection comme étant toujours de nature rhumadsmale. Cette nature rhumatismale n'est certainement pas constante ; mais I est évident qu'elle existe quelquefois, et qu'il peut y avoir réellement des iaflanunations de la sclérotique qui se combinent avec une affection rhumatisinale ou qui sont sous l'influence de la cause rhumatismale. Eh bien, puisqu'il existe des ophthalmies rhumatismales, peut-on les distinguer des autres ? Il est des chirurgiens qui ont cette prétention. Middlemore est de rc nombre : selon lui, on présumera que la sclérotite est rhumatismale : l' si le cercle qui entoure la cornée est peu prononcé ; 2"* si l'inflammation passe d'un œil à l'autre ; 3° si les douleurs s'exaspèrent le soir ; ti*" s'il y a névralgie iaciale ; 5** s'il y a un œdème considérable ; ()*' si la maladie existe pendant Tbiver. Évidemment ce diagnostic est insuffisant, car presque tous CYs caractères peuvent appartenir à une sclérotite trauiuatique. H faudra, idoQ moi, être plus modeste relativement au diagnostic, et se contenter, dans Tétat actuel de la science, des considérations puisées dans l'état général. S'il y a depuis longtemps des douleurs arthritiques, si le sujet est rhumaiiié, 00 modifiera le traitement en conséquence, et Ton soumettra le malade aune hygiène particulière
J^nÊÊwmimomm, — Certainement la sclérotite peut se terminer par résolution ; mais il est rare qu'elle soit complète ; car, ainsi que je l'ai fait remarquer, elle n'est presque jamais seule : c'est une inflammation complexe.
Il reste le plus souvent, autour de la sclérotique et daus son tissu même, assez d*irritation pour faire revivre la plilogosc.
En parlant des maladies de Tœii qui peuvent être la conséquence de TiDflammation, il sera nécessairement question des maladies secondaires ï h sclérotite. Il en est une dont il a déjà été question : c'est i'amaurose, qui a lieu par Texteusion de Tinflammation au nerf optique, à la rétine, ou pir une humeur morbide produite par cette inflammation, et qui comprime le tissu nerveux. La propagation de Tinflammation au nerf optique a lieu pir Texpansion fibreuse qui vient de la sclérotique, et qui forme au nerf son 06vrilème. Cette gaine fibreuse se liant à la dure-mère, il n*est pas rare d'oi>> server des symptômes cérébraux quand la sclérotite est intense et étendue.
ProncMUe. — Le pronostic de la sclérotite peut donc être fort grait, car la vue peut être complètement perdue et la vie compromise, ce qui arrive quand la sclérotite se répète souvent, et quand Tinflammation se propage aux méninges.
Traitement. — Les antiphlogistiques, au premier rang desquels il tmt toujours placer la saignée, sont ici applicables, surtout dans les premien temps de la maladie, et cela quelle que soit la cause interne ou exterae, traumatique ou diathésique, surtout si le sujet est jeune, fort, et rinflammation violente. Mais, après avoir satisfait à cette première indication, on doit rechercher s'il n'y a pas dans l'économie un vice, une diathèse, une prédiiposition, enfin ce quelque chose qui fait que les inflammations se reiKKiTellent, si l'on se borne aux antiphlogistiques : alors on entreprend une médication spéciale, on combat la maladie scrofuleuse, la vérole, le rhumatisme, si ce sont elles qui entretiennent l'inflammation. Il est inutile de tracer ici la thérapeutique de ces maladies générales. Lorsqu'on suppose raisonnablemcat que le rhumatisme a une part dans la production de la maladie ou dans \» récidives, on fera bien d'employer les purgatifs ; c'est alors surtout que U teinture de colchique convient.
Sclérotite scrofuleuse.
[Cette affection, bien décrite par Mackenzie et Sichel (i) a été également zppe\ée sclérodco-cfwroîditey cirsophthalmie. Elle se montre le plus souTent sur des adultes; les femmes en sont attaquées de préférence aux hommes, ti constitution scrofuleuse en est une des causes prédisposantes les plusactîrea. Elle semble se développer par le manque d'exercice, le défaut d'air, les dérangements des fonctions de l'estomac et des intestins ; les fatigues occaâoiH nées par des lectures prolongées ou tout autre travail de ce genre ; Texpo»tion des veux à une chaleur ou à une lumière trop intenses, à un feu ardent. Elle peut encore être la conséquence de lésions traumatiques de Tœil.
Ajmptômes. — Au début de la maladie, on observe qu*une ou plusieurs
(1) IwMographie ophthaimologique. Paris, 1859, p. 53 et tait., PI. t, ti.
SCLÊBOTITE SCROFULEUSK. i&l
s placées dans la direction des muscles droits de Toeil, sont augmen- ! volume et se terminent, vers la circonférence de la cornée, par un de petits vaisseaux. La conjonctive bulbaire est peu enflammée ; la I de la sclérotique sous-jacente aux artères dilatées présente souvent inte rougeâtre, un aspect épaissi et charnu, par places. Plus tard, la îcpie et la choroïde se ramollissent et s'amincissent ; la sclérotique offre inte bleuâtre due à ce que la choroïde est vue par transparence à tra- •tte membrane. Cette teinte se remarque en général à environ 3 mils de la cornée, et elle occupe tantôt la totalité, tantôt une portion lent de la circonférence de la sclérotique ; elle est étroite au début et it à mesure que l'affection fait des progrès. Il arrive souvent qu'une idela sclérotique est épaissie et présente des vaisseaux dilatés, pen- ■'one autre portion est amincie.
ne période plus avancée, la portion de sclérotique qui a changé de r fait une saillie, ce qui tient à ce que dans ce point la sclérotique et noide amincies et ramollies n'ont plus une résistance suffisante pour i céder à la pression incessante des liquides de l'œil. En général, la r qui se forme alors n'occupe qu^une portion de la circonférence de e côté frontal ou temporal , plus rarement le côté jugal ou nasal. La rpeut atteindre le volume d'une noisette. Dans quelques cas, le globe re entier est affecté de sclérotite scrofuleusc, ce qui a pour consée d*en augmenter le volume dans la totalité de l'organe. Quand les m sont partielles, on les appelle cirsophthalmie^ hernie choroidienne ^ fUme du corps ciliaire, staphylôme de la sclérotique, is quelques cas, Taffection est bornée au segment postérieur du globe re» il en sera question dans l'article suivant (voy. Srléro-choroidite iettre^ p. 145).
is h sclérotite scrofuleuse, des fluides aqueux s*accumulent dans divers du globe oculaire; entre la sclérotique et la choroïde, dans le lieu {Nmdantàla tumeur staphylomateuse; ou bien encore' entre la choet la rétine; entre cette dernière et la membrane hyaloïdc; dans Tintémême du corps vitré, d'où une dissolution de' ce dernier. L'iris est I il l'endroit correspondant à la sclérotique malade, d'où résulte un iement de la pupille en divers sens, en haut, ou on haut et en dehors. ipOle elle-même est tantôt petite et mobile, tantôt immobile et non i, tantôt enfin très dilatée. Dans quelques cas, l'iris présente mie courdoisée et bombe du côté de la cornée; la circonférence de la pupille dhérer par des filaments de lymphe plastique à la capsule antérieure ilallin.
loe période avancée de l'affection, la cornée devient opaque, plus large I saillante qu'à l'eut normal. Quelquefois l'augmentaUon considérable e volume de l'œil détermine un exophthalmos. Les malades se plaide photopbobie et de larmoiement La douleur varie d'intensité ; elle
162 MALADIES DU GLOBB OGOLAIRE.
est peu marquée quand il ne n'est pas encore formé de staphylônie; quand la sclérotique est très distendue. La TÎsioii peut être obscurcie aa début de l'affection; cerUins malades (Hit des éblouisBenients oq bien encore ils ne voient que la moitié des objets; il en est qui le» voient doublets Li vision peut être perdue, alors même que l*ceil n'est que pirtieHement affedé; par contre, elle peut être conservée avec une augmentation dftns le fokne ^ de Torgane. ■
Marche. — Mackenzie divise l'affection en trois période» : la première N caractérisée par l'inflammation, Tépaississemenl et Topaoké de la sdérocîqae; la seconde, par l'amincissement de cette membrane, ce qui permet de idr par transparence la teinte de la choroïde ; la troisième, par une hcnk de la sclérotique et de la choroïde (staphylôme) et par l'hydrophthalniie.
Pronostic. — Il est grave ; non-seulement il est difficile de ralentir b marche de la sdérotite scrofuleuse, mais encore de ramener l'œil à de» coodilions tout à fait nonnales, lorsqu'on est assez heureux pour obtenir le premier résultat
Traitement. — Il est antiphlogistique dans la première période : saignés locales, purgatiDs. A une époque plus avancée, Mackenzie préconise lei bôi de vapeur, l'iodure de potassium, les tonicjues teb que le soUate de quinine et le carbonate de fer. Le même ophthalmok)giste se bue de l'emploi de l'acide arsénieux et de l'arséniate de potasse, à la dose d'un nûUigranBe trois fois par jour; de la pommade émétisée appliquée entre les épanlei, d'onctions belladonées sur les paupières.
Lorsque le globe oculaire est fortement distendu par les fluides^ on pent avoir recours à la ponction de la sclérotique et de la choroïde pour èf acoer les liquides renfermés dans l'œil, en se servant, pour pratiquer celte opération, soit d'un couteau, soit d'une aiguille à cataracte que l'on enfonce dm le centre de l'humeur vitrée. (]ette opération peut être renouTeièe k phisieurs jours de distance. On peut également ponctionner la cernée traMpi* rente pour évacuer l'humeur aqueuse, lorsque ceUe-<i distend Iwieuiqit h cornée. Les stapbylômes consécutifs à cette maladie eûgenc on traitcmeH particulier qui sera exposé plus k>in (voy. Staphylômet de la sciérotiqu^W
CHOROiDITE.
La choroïde, ayant dans sa trame une grande partie du système \ de l'intérieur de l'ceil, doit participer à presque tonte» ke in peu intenses, un peu profondes de cet organe. Cette facilité à se | quand l'œil est pris sur un point, rend nécessairement les in isolées de la choroïde très peu fréquentes. On ne les ofaserre guère fal l'état chronique, quand, au voisinage de cette membrane, rioflaranifli aiguti s'est éteinte, et qu'elle a persisté dan» kt membrane vascnlaire. U choroïde est à Tœii ce que la pie-iuèrc est au cerveau; or» coaçoil-onqK
CHOBOÎDITË. ik*^
irt sait enfUmiDée , sans que quelques oouches du cerveau et le se preunent ?
Mnbiuaîson fréquente de la cboroîdite avec les inflammations des inents de l'œil rend son diagnostic difficile. De plus, la choroïde cessible à nos moyens directs d'investigation, ce n'est que par des ots dans les caractères des enveloppes plus eitérieures de l'œil que CMis reconnaître son inflammation, ou bien par des modifications Ibiiité et des fonctions de l'organe. Or la sensibilité, les fonctions mt surtout sous l'influence de la rétine, de Tiris, la cboroîdite est i avec les maladies de la rétine ou de l'iris, surtout avec celles de la land la cboroîdite est chronique, les difficultés du diagnostic sont parce que la sclérotique s'amincit, devient transparente dans une Qoiitf grande étendue; d'un autre côté, la choroïde augmente r, ses éléments se prononcent davantage, et l'on peut consuter de dères physiques de la cboroîdite.
•• — Toutes les causes de l'opbtbalmie peuvent produire la choland elles ont agi profondément ou qu'elles ont longtemps persisté. MUbologistes qui accordent une grand influence à l'aflection gouifont aussi jouer un grand rôle à la veine porte, à ses divisions, aux rines, hémorrhoîdales, etc. Rien n'est déterminé sur les rapports dation abdominale ou du bassin avec celle de l'œil, et spécialement oide ; mais l'expérience a prouvé (}ue des purgatifs et des applii sangsues à l'anus ont produit de bons résultats quand on les dans des cas d'inflammation de la choroïde. émÊtcm, — A l'état aigu, on a parlé d'un cercle rouge autour de la oais rien dans sa disposition, dans sa teinte, n'indique qu'il soit le ide la cboroîdite plutôt que de la sclérotite. Lorsque l'inflammation i*élat cbroni4|ue, et que la sclérotique a subi les modifications dont le blanc de l'œil devient bleuâtre, uoirâti-e ou plombé. Ce cliane couleur est plus ou moins étendu, plus ou moins borné, selon le rioflamiiiation ; il est plus ou moins marqué selon l'ancienneté de iîte : la coloration se prononce davantage dans le voisinage de la I où la sclérotique est plus transparente. Enfin, quand la chronicité rononcée, et que déjà le tissu de la scléroticfue commence à être neot altéré, apparaissent de petites tumeurs bleuâtres : ce sont fUknes, dont je parlerai plus tard (voyez S(aphylôrn€i). Un chan- ^ coloration peut aussi s'observer dans l'œil, si la pupiUe est assez nr laisser voir le fond de l'organe. Mais alors il y a souvent perte moins complète de la vue ; car il existe une forme d'amaurose mte. On a dit aussi que si l'on touche l'œil avec l'extrémité d'un le trouve plus résistant, plus volumineux, parce qu'il serait plus attribue cet étal, et au gonflement de la clioroîde, et à l'humeur MT son inflanunaiion. Comme dans les iuflanimatioDS des autres
illU MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.
tissus profonds de Tœil la ])upille se rétrécit d*abord, mais eiie 8*éUrgit à mesure que rinflammation fait des progrès ; elle devient enfin immobile et paralysée. Il y a aussi une irrégularité de la pupille , car l'iritis accompagne le plus souvent cette inflammation. Middlemore a même prétendu que la pupille se déplaçait, qu'elle se i)ortait sur le point opposé à celui que la cboroîdite affectait principalement, c'est-à-dire qu'alors la pupille, au lieu d'être centrale, se rapprochait de l'angle externe, et vice versa. La douleur, d'abord sourde, gravative, s'irradie vers l'orbite, les tempes, etc., comme dans tous les cas d'inflammation profonde. Mais ici surtout on observe la cessation prompte de la douleur, ce qu'on attribue à la compression de la rétine due elle-même à un gonflement de la choroïde et aux produits de soo inflammation.
Marche. — Au début de la choroïdite, il y a une photophobie tm» marquée; il y a n)ême photopsie (le malade voit des feux, des lumières]. (/: symptôme pei-siste après la disparition de la photophobie, et même après la perte de la vue, c'est-à-dire que le malade n'aperçoit pas les objets qui existent, tandis qu'il voit des lumières qui n'existent pas.
La fièvre est quelquefois intense, à l'état aigu ; à l'état chronique, elle cesse ; elle se reproduit si plusieurs complications ont lieu.
Si la choroïdite est primitive, c'est-à-dire si l'inflammation commence par son tissu, la marche est lente, parce que l'inflammation alors n*est pa» violente ; mais si la choroïdite est secondaire à une inflammation des autres tissus, de la conjonctive, de la cornée ou de l'iris, comme ce sont ordinaire ment alors de vives inflammations, la choroïdite marche très rapidement. On ne peut espérer une résolution complète que dans l'inflammation peu intense. On reconnaît que la terminaison a été heureuse quand la vue se rétablit a)mplétement, et que le blanc de l'œil reparaît. Malheureusement, les difficultés du diagnostic sont nombreuses, et l'on ne combat pas assez tôt b choroïdite, on ne la prévoit pas assez; l'attention étant toute portée sur l'affection de la conjonctive, la cécité arrive. D'abord elle n'est due qu'à une irritation de la rétine, déterminée par le voisinage d'une inflammation ; mais bientôt la membrane neneuse elle-même se prend, sa texture change, et alors il n'y a plus d'espoir de rétablir la vision.
Traltcnirat. — La choroïdite étant une maladie grave qui compromet toujours la vue, on devra l'attaquer dans les conomencements avec la plus grande énergie, |)ar les moyens les plus puissants de la méthode antiphlogistique. D'abord saignées abondantes du bras, qu'on répétera souvent si le sujet est jeune et fort, ensuivant la méthode de M. Bouillaud ; ensuite vomit^ ou tartre stibié à haute dose, frictions autour de l'orbite avec l'onguent mercuriel m(>lé à la belladone; puis vésicatoires volants autourdcroii>ite et sur les paupières. Il est des chirurgiens qui accordent une grande confiance à Talo^ ce sont les mêmes qui, dans la production de la choroïdite, font jouer uo rôle important aux vaisseaux de l'alxlomen et du bassin. L'aloès peut très
SCLÉROKIHOROÎDITE. 1 k5
bieo remplir une indication dans ]e traitement de la choroîdite; maison ne devra remployer qu*après avoir satisfait à l'indication majeure, qu'après avoir versé du sang en abondance.
L'ouverture de i*œil devait encore être proposée dans le traitement de la choroîdite. Ici elle peut être justiûée par la tliéorie, car Tœil est pour ainsi dire étranglé; en l'ouvrant, on opère un débridemenL Mais on fera bien de n'en venir à ce moyen qu'en désespoir de cause ; et alors mieux vaut attaquer la cornée, comme on le fait pour l'opération de la cataracte par extraction, que de piquer la sclérotique avec une aiguille, comme on l'a conseillé. Ce dernier moyen pourrait bien augmenter l'inflammation et l'étranglement (voyez Paracentèse de l'œil , p. 175).
SCLÉRO-CHOROÏDITE POSTÉRIEURE.
[On désigne sous le nom de scléi'o-choroïdite postérieure, de staphjlôme postérieur de la sclérotique, une affection caractérisée par un amincissement de la partie postérieure de la sclérotique et de la choroïde, d'où résulte la formation d'une saillie conique plus ou moins prononcée.
AaauMDie pathologique. — Les dissections d'yeux atteints de cette maladie ont été faites par Scarpa, Arlt, Graefe, Ed. Jauger, iMM. Lanthier, Testelin et Warlomont. Dans deux cas, Scarpa a constaté une dilHuence de l'humeur vitrée, un aspect un peu jaunâtre du cristallin ; au niveau delà cavité dustaphylôme, la rétine paraissait manquer; dans le mêmc{X)int, la sclérotique et la choroïde étant très amincies. Dans un autre cas où l'examen des yeux a été fait avec soin par MM. Lanthier, Testelin et Warlomont, l'œil présentait uue forme ovalaire, oblongue ; le diamètre antéro-postérieur de l'organe l'emportait sur les autres; les deux tiers postérieurs de la sclérotique étaient considérablement amincis et offraient un sillon correspondant à la place des muscles droits, une saillie dans l'intervalle de ces muscles. Il n'y init plus de traces de corp vitré. Le cristallin était opaque, la capsule transparente. Les deux tiers postérieurs de la choroïde étaient tellement amincis, qu'ils ressemblaient à une mince toile d'araignée; le pigment manquait dans cette portion de la choroïde dont les vaisseaux étaient atrophiés. La partie correspondante de la rétine présentait la consistance normale, mais quel<{ues-uns des éléments anaiomiques de la membrane nerveuse de l'œil étaient atrophiés. Ajoutons que plusieurs observateurs ont constaté, dans cette affection^ un agrandissement dans le diamètre antèropostérieur de l'œil : cet axe, qui dans l'état normal est de 23 à 26 millimètres, présente dans le staphylôme postérieur une étendue de 28, de 30 et même de 32 millimètres.
c^mmcm, — La scléro-choroïdite postérieure est une maladie fréquente, puisque, d'après les observations du docteur Graefe (1), elle se rencontre
1) Annaki d'ocuUHique, t. XXXIU, p. 140.
VIDAL, T. III. — 5* ÉDIT. i^
Huarante-deux fois sur cent sur des yeux amaurotiques. Elle paraît être le plus souvent la conséquence de la myopie combinée avec une inflammation chronique de la choroïde.
Hymptôme*. — Les malades se plaignent d'un raccourcissenient de la vue, d'une sensation de tension dans le fond de rœil. S*ils sont déjà myopes, ils sont obligés, pour distinguer les objets, de se servir de \ erres concaves plus forts. Les objets paraissent confus, les lignes droites semblent tortueascs ; il y a quelquefois des mouches volantes. Certains sujets se plaignent de ne pas trouver de lunettes convenables; ils ne peuvent appliquer les jeux à un travail qui exige de l'attention ; ils ressentent des cuissons, des élancements ; ils ont du larmoiement ; la lumière produit une impression douloureuse.
Si Ton examine Tœil, en commandant au malade de regarder fortement en dedans, on constate que cet organe est allongé dans son diamètre antéro-po»térieur, que la sclérotique offre un aspect bleuâtre et présente même une tumeur au niveau de la commissure externe des paupières. Au moyen de Toplubalmoscope, on découvre des altérations que nous avons décrites précédemment (p. 81) et qu'il nous suffira de rappeler. Au début de Tafection, on voit une espèce d'agrandissement de la papille optique produit puune tache blanchâtre, en forme de croissant, dont la concavité repose sur la demi-circonférence externe de la papille optique et dont le sommet estdirigr vers la tache jaune. A cette période, les vaisseaux qui sortent de la papiUe ont conservé la netteté de leurs contours ; plus lard, la tache blanche s*^raiidit, dans le sens transversal; elle a la forme d'un cône tronqué dont le son* met se dirige en dehoi*s; elle offre une coloiation d'un blanc nacré. Enfii, à un degré plus avancé encore, la tache est plus étendue, de fonne ovalairp, et à grand diamètre transversal ; elle dépasse la tache jaune; le pourtour en est déchiqueté et bordé par des agglomérations de pigment
Marche, tcnnlnaisoas. — Le plus souvent la maladie reste stationnaire; toutefois, s'il est possible d'eu arrêter la marche progressive, il est très difficile de la faire rétrograder. Les sujets sont fra|)pés de cécité com|)lète, lorsque la scléro-choroïdile se complique d'un décollement de la rétine par on épanchement séreux.
Diagnostic. — Il re{)ose sur les troubles fonctionnels : ambi3rQ|iie, myopie croissante; les caractères physiques présentés par la sclérotiqap: aspect bleuâtre de cette membrane; saillie en arrière du globe oooiaire, quand Le sujet regarde fortement en dedans; et sur l'examen ophthaimoscopique : tache blanche plus ou moins large autour de la papille optique.
Traitement. — Il faut conseiller aiiv malades d'éviter la fatigne des yeux, de ne pas se servir de verres trop fortement concaves, d'obserrer les lois deThygiène. On peut aussi combattre l'inflammation de la choroïde par des émissions sanguines locales, des purgatifs répétés. M. Desmarres s'est bien trouvé de Tempioi de nombreuses instiUations sur l'œil d*mie solution
mms. 167
de «olfMe neutre d*atropine (2 centigruiiroes de sulfole neutre d'atrophie pour iOgmmnes d'eau).]
IRITIS.
Schmidt, eu 1801, a donné ce nom à Tinflammation de l'iris, el c'est lui qiri passe pour Tavoir, le premier, bien individualisée. Mais, avant Schmidt, Maître-Jean, Gendron, Janin, Béer, avaient publié des descriptions et des observations assez bien faites de cette phlcgmasie. Cependant les classiques la confondaient avec Tinflammation des autres éléments du globe oculaire, ' et il est historiquement établi que ce sont les Allemands et les Anglais qui, les premiers. Tout décrite à part En effet, s'il est constaté que Tiritis se lie à la sclérotite, à la conjonctivite, à la choroîdite, il est vrai aussi que la phlogose se borne quelquefois au tissu du diaphragme de l'œil. Ainsi, à l'état chronique, il arrive que l'inflammation ne dépasse pas le grand cercle indien (1). On le remarque aussi à l'état aigu : pendant l'opération de la ca- Uracte, l'aiguille peut blesser l'iris, et quelquefois rien ne s'euflarome que loL Une portion de l'iris s'cnflammant seule, c'est une iritis partielle. On voit, en efiet, le petit cercle ou le grand cercle s'enflammer, et à mesure que rinflammation s'étend, on constate que les anneaux formés par ces deux cercles s'élargissent, se confondent, et communiquent ainsi à tout l'iris la couleur anormale que l'inflammation leur a donnée. L'inflammation générale ou partielle peut atteindre, dit-on, toute l'épaisseur de l'iris ou n'affecter qu'une de ses parties. On sait que cette espèce de diaphragme de l'œil se compose : 1* d'une membrane antérieure de la nature des séreuses : elle est très fine ; T d'un parenchyme : c'est, selon les uns, une trame cellulo-vasculaire, et, selon beaucoup d'anatondstes, uijf^ couche musculaire ; 3" d'une membrane postérieure, l'uvée, couche pigmenteuse. On a admis la possibilité de rinflammation isolée de ces trois couches, et l'on a fait une iritis séreuse, une iritis porenchymateuse et une uvéitis. Cette division, qui correspond à celle de la kératite admise par Wardrop, a les mêmes bases anatomiques ; mais l'observation pathologique ne l'a pas assez sanctionnée pour que je l'utilise id Je ne donnerai donc qu'une description qui comprendra les trois formes admises par quelques oculistes un peu trop préoccupés de l'analyse pathologique, puisqu'ils ont encore admis des iritis psoriquc, mcrcurielle, sérosomercorielle, rhumatismale, séro-rhumatismale, scrofuleuse, séro-scrofuleusc, ifphiMtique, asthénique, scorbutique, pléthorique, congestionuelle, veineose, laiteuse, nerveuse, typhoïde, etc. Je serai cependant forcé de traiter àpart de trois de ces formes principales pour éviter des reproches d'exclusions non suSBsamfflent motivés.
— L'iritis se lie à toutes les ophthalmies dites internes ; elle se
(l) Le grand cercle iridieti est le plus eicentriqoe, c'est le cercle externe; le petit cercle forme la pupille, c'est Tinteroe.
i/i8 MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.
joint à la conjonctivite, à la sclérotite, à la clioroïdite ; elle est alors secondaire. Elle est surtout secondaire si elle se lie à une affection syphilitique dont elle devient une des nonibreuses formes. Toutes les causes d'ophthalmies déjà accusées i)euvent donner lieuii Tiritis ; mais on notera l'exercice abusif de Toeil regardant les objets lins, brillants et à une vive lumière, le courant d'nn air froid, la suppression ou la suspension d'un acte physiologique ou morbide. Les Allemands ont surtout accusé la goutte, le rhumatisme. B. Travers a noté l'abus du mercure.
f^jmptômes. — Pour les analyser avec soin, il convient de diviser Tirilis en trois degrés ou périodes.
Premier de<jré. — Pupille légèrement resserrée ; elle conserve sa régularité et perd de sa mobilité. Elle est nette d'abord, c'est-à-dire bien noire; mais bientôt un léger nuage la ternit : alors le petit cercle présente un aspect velouté. Ce cercle semble se ])orter en arrière, et l'iris paraît creux en avant; quelquefois c'est le contraire. L*iris semble d'abord plus |)oli, phis humide, puis il change de couleur ; ce changement commence par le petit cercle. L'iiis, bleu très clair, passe au verdàtre, au jaunâtre, jaune de Sienne; le bleu prononcé passe au vert brillant ; le gris au terne, le brun foncé au rougeâtre ou rouge briqueté, le brun clair au rougeâtre ou orangé. Je dois dire ici que ces changements de couleur ne se montrent pas toujours avec la netteté indiquée par les ophthalmologistes allemands.
Le grand cercle prend bientôt la coulein* du petit. Des \ aisseaux rayonnes vont de l'un à l'autre; ils sont entrecroisés par de |)etits capillaires, s'injectent de plus en |)lus, et représentent enfin une couronne rouge. Cette congestion sanguine augmente Tépaisseur de; l'iris, ce qui se voit surtout dans l'inflammation traumatique : d'abord d'un aspect lisse et i)oli, il parait villeux, tomenteux, les sillons naturels disparaissent, et il se couvre quelquefois de taches.
Dans les commencements, la cornée conser\e sa transparence, mais sa couche la plus profonde étant de même nature que la couche la plus superficielle de l'iris, il doit bientôt y avoir plus ou moins de trouble dans la chambre antérieure. La conjonctive ne présente rien de particulier. I^ sclérotique offre un anneau rouge fonné par des vaisseaux rayonnes ; cet anneau est en rap|>ort avec le grand cercle de l'iris.
La douleur est compressive, elle est prononcée dans l'orbite; mais c'est aux tempes, au front, qu'elle est surtout rapportée par le malade. Il est certainement des inflammations de l'œil qui sont accompagnées de plus de photophobie que l'iritis; mais, à l'exemple de M. Siebel, il ne faudrait pas la nier ici, ainsi que le larmoiement ; il y a aussi quelquefois photopsie. Il existe nécessairement un certain trouble de la vue. J'ai noté un léger nuage dans la pupille, et l'on comprend que l'humeur aqueuse, l'humeur vitrée, l'appareil crislallinien. n'ont pas leur complète transparence quand l'iritis est pronona*e
IRITIS. ift9
Deuxième degré. — Il y a augmentation des syni(itÔmes énoncés tout à l'beore. Ce degré est caractérisé aussi par des produits de l'inflammation constatés dans les deux chambres ; de ià trouble de Thumeur aqueuse, de Ik pupille ou fausse cataracte, inégalités sur les faces de Tiris, aspect tomeuteux, épaississements dans les interstices. On remarquera qu*ici, comme partout, è mesure que les inflammations sont profondes, elles sont fertiles en production de lymphe plastique ; quand elles sont superficielles, elles tendent au contraire à l'ulcération. On a aussi remarqué du sang épanché, inûltré dans ces divers points, des ecchymoses qui forment des espèces d'apoplexi(^ extra ou intra-iridiennes. C'i'st ce sang qui donne un aspect maculé à l'iris. En effet, il est terne et couvert de petites taches rouges, puis brunes ou jaunâtres ; elles cachent le réseau \asculaire que j'ai noté en décrivant la première période. C'est à cette seconde période que se prononce la synéchie : elle est ait/^riV(ir6 quand l'iris vient adhérer à la cornée; elle e^X postérieure ((oand il va se coller à la capsule cristalline. L'iritis très aiguë ne marche pas sans conjonctivite et sans l'anneau vasculaire de la sclérotique. Cet anneau D'à pas toujours les mêmes rapports avec le cercle de la cornée ; quelquefois il est placé sur le cercle et s'avance même un peu sur cette cornée : on dit alors que c'est la couche superûcielle de l'iris qui est enflammée ; le cercle ne dépasse pas les limites de la cornée et de la sclérotique, mais il ne laisse entre les deux membranes aucun espace : c'est alors l'iris lui-même, son parenchyme qui est enflammé; enfin, le cercle se trouve séparé de la cornée par une zone grise ou brunâtre, d'un demi ou d'un millimètre de largeur : c'est la couche la plus profonde de Tins qui est enflammée. L'existence de cet anneau a été niée par les ophthalmologistes qui veulent l'attribuer eidusiveme^it à la sclérotite.
La douleur la plus forte se fait vivement sentir par la moindre pression. Cette douleur a encore ici le caractère de la douleur des inflammations avec étranglement II semble au malade que la coque oculaire est distendue, que l'orbite ne peut plus la contenir. Kn s'irradiant, la douleur suit les rameaux dn nerf facial et de la cinquième paire. Chose singulière ! quelquefois, à mesure que la douleur devient plus vive, la photophobie et le larmoiement diminuent ; mais alors la fièvre, les nausées^ le délire et tous les phénomènes snnpathi€iues éclatent, si l'iritis est intense et le sujet nerveux. Il n'est pas nécessaire de dire ici que la vue est fortement compromise.
Troisihne degré. — (^est à ce degré surtout que les produits de Tinflammation et les épanchements sanguins constituent des accidents. I^ lymphe plastique, en s'organisant, fixe indéfiniment la forme anormale de la |)upille : ainsi, par la contraction de quelques fibres et l'inertie d'autres fibres, le 4iKit cercle de l'iris s'est déformé, la pupille est devenue oblongue, rhomboldale ou carrée ; elle est quelquefois complètement oblitérée, ou par un fort resserrement ou |)ar des tractus de lymphe qui vont d'un point de la cirronférence à l'autre, s'entrecroisent, et foiment une toile, un voile que la
lumière ne peut traverser. Ces mêmes lîlaments peuvent se porter en arrière, en avant ; ils déforment la pupille, la Axent dans un de ces sens et déierminent une des synéchies dont j'ai déjà parlé. Quelquefois la lymphe ph»tique, au lieu de former des stries, de s*étaler en toile, se réunit en mitMi. se mêle au pus, et forme des abcès dans la chambre antérieure, dans la chambre postérieure ou dans le tissu même de l'iris. Ces dépôts peuvent dire repris par l'absorption ; c'est quand Thumeur aqueuse délaye Thunieor morbide. Ils peuvent aussi être soumis à d'autres procédés d'éliminatîoD : ainsi on a vu les abcès de la chambre] antérieure être rejetés au dehors par une ulcération de la cornée; de là un ulcère ou une fistule, ou une tache de la cernée, [..es dépôts formés dans le parenchyme de l'iris ont passé quelquefois dans la chambre antérieure en la perforant On a vu, à la suite d*UD pareil abcès , une seconde pupille se former accidentellement Quelqu^m le pus de la chambre postérieure s'élève jusqu'au niveau de la pupille, le dépasse et est versé dans la chambre antérieure : il peut aussi se frayer une voie en perforant l'iris ; de là encore une pupille artificielle, ou pour mieux dire accidentelle. Le sang extravasé dans les deux chambres et dans le parenchyme de l'iris peut aussi être soumis aux mêmes procédés d'éliminatâoo, mais c'est après avoir subi une transformation qui le rapproche du pus. im lieu de suivre ces diverses voies d'élimination, il peut se faire que les colIeG» tions de lymphe, de sang ou de pus séjournent, qu'elles agissent comme corps étrangers, et qu'elles suscitent une inOammation de tout le globe ocuUin, laquelle se terminera par l'évacuation du contenu et la perte complu ds l'organe.
Parvenue à cette {)ériode, l'iritis est donc une maladie très grave, parot que, quoi qu'il arrive, la vue est toujours compromise ; en supposant mênit la terminaison la plus favorable, il y aura fatalement quelque opacité dans les milieux oculaires, quelque gêne dans le? mouvements de l'iris, qui empêcheront la vision.
En résumé, voici les caractères de l'iritis : 1" modifications dans les dimensions, la forme, le mouvement delà pupille : resserrement, inégalité, iuioio* bilité; 2'' modifications dans la couleur, l'aspect de l'iris : il est plus foncé, il parait villeux et tacheté. Ajoutez l'aspect humide et brillant du devant de l'œil, le cercle rayonné de la sclérotique, quelquefois un p^ de rougeur à la conjonctive, le larmoiement, et vous aurez les caractères objectib principaux. Voici les subjectifs : trouble manifeste de la vision; douleurs sourdes, profondes dans l'œil et l'orbite, lancinantes aux tempes et au front; photophobie, photopsie.
\f TcrmiiMiisons. — J'ai déjà indiqué des termmaisons de l'irids en parlant des adhérences de l'iris avec la cornée, avec le cristallin, des tractus des. fausses membranes qui oUitèrent la pupille. Les abcès, les dépôts de lymphe toit dans le parenchyme de l'iris, soit dans les deux chambres, pourraient passer aussi pour des terminaisons; mais on peut dire qu'ils ne
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isque ces divers états empêchent les fonctions de l'œil et peuvent r des accidents qui amènent quelquefois la |)erte de cet organe, raie et heureuse terminaison, c'est la résolution. Elle a lieu surtout imnation est vigoureusement attaquée au début Alors l'anneau rouge lârotique s'eiïace: s'il y a eu de la conjonctivite, elle disparait; la , la photophobie, la photopsic, svt dissipent. On voit même de fausses nés, de petits dépôts de lymphe, de pus ou de sang disparaître et les les deux chambres fuir, l'humeur aqueuse reprendre sa limpidité ; » la pupille recouvre ses dimensions, sa régularité, ses mouvements. Mise remarquable ! jamais l'iris ne regagne d'une manière absolue sa {Mîmitive. U parait que les diverses teintes de Tiris tiennent à des sang, des dispositions vasculaires très délicates, cpii ne peuvent plus iblis quand une fois ils ont été altérés.
te tout ce que j'ai dit, on voit que l'iritis est nécessairement une t grave, surtout si, dès le début, elle n'est pas traitée convenaUea gravité peut tenir d'ailleurs à la nature de la cause, à son intensité, mplications et à des circonstances d'âge, de tempérament, que j'ai •ea en parlant des diverses espèces d'ophthalmies. I clii«nl«B«. — L'iritis essentiellement chronique a été très peu parce qu'elle se développe sourdement. Les caractères subjectif u prononcés et rapportés à d*autres lésions, on ne fixe pas son attenl'iris, qui lui-même présente des altérations physiques très peu prod'abord. Si l'iritis chronique succède à l'iritis aîguê, il est facile de voir que, sans être |>ositivement enOammé, l'œil est plus irritable que tat naturel, que l'iris n'a pas repris ses couleurs primitives, ni la JOute sa mobilité, toute sa régularité.
d l'iritis est primitivement chronique, elle passe souvent inaperçua moi, dit M, Velpeau, je la crois assez fréquente, et si l'observation ) d'un assez grand nombre de malades ne m'a point trompé, je serais k dire que plusieurs nuances de ce qu'on décrit sous le titre d'omotiontplète lui appartiennent (1).
xamen de l'œil, fait avec soin, montre que l'iris n'a plus la teinte de l'eut sain ; si on le tient quelques secondes en face de la luvec les paupières écartées, il rougit et larmoie plus vite qu'à l'état On voit aussitôt le cercle sclérotidien apparaître. A l'ombre, on aans peine que la pupille ne se dilate pas complètement. U y a une B de tiraillement, d'embarras dans l'orbite ; les malades ont la vue moins troublée, et se plaignent d'être gênés par des fdaments, par niscules qui semblent voltiger au-devant d'eux. A une époque plus , ce genre d'iritis est quelquefois caractérisé par des marbrures,
if« DktUmnêire en 30 volumet, Doavelle édition, art. Iiiru. -- Velpetu, tratique des fnaladin (U$ yeux. Ptri«, 1840, in-ia.
par des taches sur la membrane; la pupille acquiert un certain degré df resserrement, elle reste immobile, ou perd au moins une partie de sa contractilité. J*ai vu un assez grand nombre de malades qui se disaient affectés d'amaurose incomplète, chez lesquels l'iris ou verdâtre, ou décoloré, on coimne ridé, offrait une pupille immobile, quoique régulière, sans autre trace de lésion au fond de l'œil, et qui n'avaient, je crois, autre chose qu'une iritis chronique.
» Cette maladie est, en outre, caractérisée dans ses nuances les moins douteuses par la forme anguleuse, l'étal floconneux du contour papiUaire, ou par des végétations, un aspect tomenteux du devant de l'iris. I^ plus souvent aussi des adhérences filamenteuses se sont établies entre le bord de la pupille et la face antérieure de la ca|)sule du cristallin ; de sorte qu'il y a alors synéchie postérieure. I^ pupille, se dilatant très irrégulièrement, prend des formes on ne peut plus singulières, quand on instille quelques gouttes de solution d'extrait de belladone entre les paupières.
» Comme les sujets qui présentent ces symptômes manquent rarement d'éprouver un grand affaiblissement de la vue sans qu'il se manifeste de cataracte, comme plusieurs d'entre eux se plaignent en même temps de douleurs plus ou moins obtuses dans Torbite et dans toute la tête, on est en droit de supposer que l'iritis chronique se complique souvent de rétinite on de quelque altération du corps vitré.
» Presque tous les cas d'iritis chronique ont été rapportés pendant un temps à la syphilis (1), et c'est en effet sous cette forme que se présente le plus ordinairement l'iritis syphilitique. Cependant j'ai vu plusieurs ibis les flocons, les petits condylomes décrits par Bcer, sous forme de franges ou de festons à la marge de la pupille, chez des individus qui affirmaient de la manière la plus positive n'avoir jamais eu de symptômes vénériens. J'ajouterai que ces malades se sont inutilement soumis aux traitements mercuriels les plus complets. Tous les signes de l'iritis arthritique existaient dans plusieurs des cas que j'ai rencontrés. Il est pourtant vrai que les malades ne savaient pas même ce que je voulais dire en leur demandant s'ils avaient eu la goutte (2). •»
Le p^nostic de l'iritis chronique est ordinairement fâcheux. Si la vue est déjà éteinte, l'affection est à peu près incurable. Dans les circonstances opposées, on ne peut espérer une guérison complète que s'il ne s'est encore établi aucune adhérence ; s'il existe des douleurs dans toute la tète, et si des flocons manifestes semblent border la pupille, il est fort douteux aussi que l'organe rentre jamais dans toute l'intégrité de ses fonctions, à moins toutefois qu'il ne s'agisse réellement d'une iritis syphilitique.
(1) Larrey, Clinique chirurgicale. Io-8, Parii, 1830, t. I, p. 429.
(2) Velpeau, art. Iiitis du Dictionnaire en 30 volumes, nouvelle éditioo. — Manuel pratiqiêê des tna/odief du yeux. Ptrii, 1840, p. 269*
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iWttlt^Meat. — 11 sera d'abord nécessairement antiplilogistiquc, et Ton «ra au premier rang les émissions sanguines, en se rappelant que l'iris très vasculaire, que son grand cercle est en rapport avec un confluent soin. Il faut donc que les saignées soient souvent répétées et faites d'après déthode de M. Bouillaud, c'est-à-dire coup sur coup (1). Quand par cette diode on n'obtient rien, on espérera peu des autres modificateurs. Il faut B qu'on se persuade cela au moment où une foule de moyens presque 8 empiriques encombrent la thérapeutique des yeux. Après les saignées lérales ou dans leur intervalle, on appliquera au cou, et surtout aux opes» de nombreuses sangsues. M. Yelpeau les applique sur la face interne h paupière inférieure, quand la réaction générale est apaisée ; c'est ordiirement le troisième ou le quatrième jour, si l'on a employé ce temps à frir la veine du bras au moins une fois le matin et une fois le soir, et si • a appliqué des sangsues aux tempes et au cou. Alors voici comment on cliquera les sangsues : avec une main, on abaisse la paupière inférieure ( manière à découvrir la muqueuse; puis, saisissant une sangsue par son Irémité caudale, on dirige la tête sur la conjonctive, à une ligne du bord iiaire. Oo en applique ainsi de deux à cinq à une certaine dislance , tous ndeox ou trois jours, pendant six à dix jours. M. Yelpeau assure que les ogNies prennent et se remplissent très vite, et qu'elles causent très peu de Hileurs : ce chirurgien se loue beaucoup de cette saignée locale. « Mais, 1-il, comme elle exige beaucoup de patience de la part du malade et beau- »p de temps de la part du médecin, elle sera difficile à généraliser. -> , Vdpeau ne se rappelle pas, sans doute, qu'il vient d'écrire que les sangla prenaient facilement, qu'elles se remplissaient très vite et qu'elles caulieot très peu de douleur (2).
Après les émissions sanguines, on doit en venir aux purgatifs. Tout ce que û dit de ces moyens en parlant de l'ophthalmie franche s'applique ici. I( I est de même de l'émétique.
Il a été prouvé que le colchique n'a rien de spécifique contre l'iritis, qu'il Sît comme purgatif ou en irritant les intestins, et que la matière médicale OBiède une infinité de remèdes pour le moins aussi efficaces (3).
Parmi les moyens altérants spéciaux, on trouve le soufre doré, l'antinioe, le kina, l'aconit, l'huile de térébeuthine : on peut bien les tenter, on ot même autorisé, mais en désespoir de cause, quand on aura épuisé tous Sâotiphlogistiques. Il n'eu est pas de même de la belladone que l'on comiaoa avec l'onguent mercuriel pour faire des frictions préorbitaires. A l'in* irieur, la belladone combinée ou alternée avec l'opium pourra produire de isbons effets, surtout quand il y a tendance à l'état chronique, tendance
(1) Voyei Clinique médicale de l'hôpital de la Charité, Paris, 1837, 3 toI. îd-S
(2) Dietùmnaire en 30 volumef, nouvelle édition, tri. Uitis, p. 169.
(3) Vclpeau, toc. cil.
à l*oblitératiou de la pupille. En tenaut la pupille dilatée autant que poMhle, ou peut, jusqu*à un certain (Mnot, empêcher les adhérences du petit wcde de riris, ou bien on les rendra moins nuisibles à la vue. Quint aux réfiil» sifs, on préférera les vésicatoires promenés autour de Torhitè, puis oq m viendra au séton, au cautère à la nuque.
Le traitement de FiritLs chronique est le même que le précédeiil ; nak on se modérera beaucoup sur les saignées générales; on insistera davantafte sur les sangsues, les révulsifs sur la peau et le tube intestinal.
Il est des modifications à apporter au traitement, selon l'espèce d'iritk Ceci me conduit nécessairement aux divisions de riritis propo8ée& par \» auteurs. Ce sont les ophthalmologistes allemands qui ont le plus abusé àt l'analyse pathologique. En commençant ce paragraphe, j'ai cité ces division, dont la plupart sont généralement rejetées par les bons esprits.
ÎRITIS SPÉCIFIQUES.
11 en est trois qui méritent d'être connues et reproduites : 1* l'iritu scrofoleuse; 2** l'iritis rhumatismale ; 3*> F iritis arthritique ; /i** l'iritis syphilitique. Les chirurgiens français ne refusent pas d'admettre ces divisions et veulent bien qu'il y ait quatre espèces d'iritis; mais ils les comprennent autrement que l'école de Becr. En effet, qui pourrait se refuser h croire qa'il peut exister des modifications dans la marche, le traitement, les conséquences de l'iritis, selon qu'elle survient chez un scrofuleux, chez un rfanmatisant, un goutteux ou un vénérien ? Mais on se refuse généralement I penser, ou bien on ne peut encore admettre qu'il y ait des colorations, des vascularisations de l'iris, des déformations de la pupille, invariablement afliK* tées à telle ou telle e.spèce, ou in(ii((nant que la cause est scrofuleuse, vénérienne, goutteuse ou rhumatismale. Les disciples les plus avancés de l'écolf de Béer n'ont qu'à voir un œil pour juger de l'espèce d'iritis. La pupflk est-elle déformée de bas en haut et de dehors en dedans, o'-est nne iritis syphilitique. La déformation est-elle de haut en bas, c'est une iritis rhumatismale. Mais le sujet n'a rien dans tout le reste de l'économie indiquant Ip viœ rhumatismal, le virus vénérien n'existe |)as : peu importe, il y a m rhumatisme, une vérole ; la déformation de la pupille l'a dit I Quelques chirurgiens français se sont élevés contre cette prétention, et les faits n'ont pas manqué aux arguments dirigés contre l'école de Béer : ainsi, par exemple, dans des cas d'iritis syphilitique bien confirmée , on a trouvé la pupille ré- * guhère, elle n'était pas tiraillée sur le point indiqué par les Allemandik Savez-vous ce qu'on a répondu? Le voici : Alors l'iritis est composée; il existait une affection qui tiraillait la pupille sur le point opposé h cehii qui est tiraillé par la vérole ; de là une t»spèce d'équilibre qui permet à la pupille de conserver sa régularité ! Avec de pareilles ressources dans l'esprit, on s« serait rendu très redoutable en argumentation dans un temps où l'on fainit la pathologie avec des arguties ; mais aujourd'hui on laisse aux faits les ré
IRITIS SPÉCIFIQUES. 155
I à de pareilles préteulions, et comme les faite out toujoun» raisou, pii le» dédaignent, qui les connaissent mal on qui veulent les remplacer m vues de Tesprit, ont toujours tort. D^ailleurs, si Ton voulait argur avec ks partisans de ces divisions , il n'y aurait qu*à les opposer les ix autres, Tous n'admettent pas le même nombre 4^ divisions; tous OÎQ d'ôU^ d*aocord sur les caractères des espèces, soit que ces carac^ tiennent à la coloration, à la vascularisation de Tiris, soit qu'ils tiennent difonnations de la pupille. Voyez Mackenzie (1) etJungken; comparez Ml, Rosas et Siebel (2), et vous aurez un avant-goût des dissidences roos trouverez toujours plus profondes et plus nombreuses, k mesure Dire érudition en ophtlialmologie s'agrandira. fritis scrofulevse. — Plus souvent secondaire que primitive; contraction iqpîères, pustules sur la sclérotique, aspect violacé de la conjonctive ; pflle ue se déforme pas, mais elle se dé|)lace : elle se trouve plus près Mnd supérieur de l'iris (Siclid). Tout cela peut s'observer dans certaias ■ de la conjonctivite et de la kératite. Cette iritis affecte, dit-on, les Ils et les sujets lymphatiques; mais on Tobserve aussi chez les adultes ■le constitutk>n. C'est ici qu'un bon régime, un bon air, sont salutaires. opiques iodurés, le calomel et l'iode à l'intérieur, sont recommandés eux qui admettent cette espèce d'iritis.
fritis rhumatismale. — D'après les Allemands, ovoïde vertical repré- . par la pupille, anneau radié de la sclérotique^ pbotopbobie, larmoie- . Influence d'un refroidissement, exacerbations nocturnes. Mais c^ Hàres se rencontrent à tous les âges, chez tous les sexes et avec toutes tédîspositions, chez les scrofuleux comme chez les rhumatisés. L'anneau Aîcal s'observe dans tous les cas d'iritis, et la pbotopbobie, le larmoie^ , seraient surtout pour M. Yelpeau des symptômes d'une forme de ké* !, quoiqu'il ne nie pas leur existence dans l'iritis. Ion AL Siebel, les saignées coup sur coup réussissent bien, ce qui est ï croire, puisqu'elles conviennent à toutes les iritis aiguës. Mackensie ! le quinquina et les préparations de belladone. M. Carron du Yillards ne les antimoniaux et la teinture de colchique. On considère comme veux tous les collyres, surtout les collyres humides. Je répète qu'on inrtout employer la méthode antiphlogistique, et qu'on ne devra en anx antres moyens qu'après avoir constaté que les saignées coup sur ne peuvent plus rien. A l'état chronique, il en sera autrement ; on plutôt abandonner les émissions sanguines, surtout la phlébotomie. Miti arthritique. — Pupille elliptique, son grand diamètre est trans- I on dirigé de baut en bas ; douleurs vives, ressemblant à celles des (; Il va rémittences. Anneau sclérotical d'une teinte livide ou vio-
Traité pratique det maladies des yeux.
homographie ophthalmologique. Parli. 1859, p. i2etsuiv.,etle« planches co-
iz et XI.
lacée, séparé de la cornée par une zone grise ou bleuâtre, d'un inillinnètre de largeur (Weller). Teinte violacée de toute la sclérotique ; iris paraissant aminci, comme lavé, d*unc couleur grise ou blafarde. Mais on a trouvé le cercle grisâtre, dans tous les cas d*iritis qui ne se compliquent ni de conjonctivite, ni de kératite, ni d'inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse. La teinte violacée de la sclérotique a paru à M. Yelpeau se rattacher à un degré de choroîdite. Le caractère des douleurs est particulier à un degré de la rétinite. L'aspect blafard de l'iris peut se rencontrer dans tous les cas d*iritis. M. Yelpeau avoue qu'aucun des sujets de ses observations n'avait la goutte.
Dans l'iritis arthritique, on a vanté les moyens employés contre l'espèce précédente ; seulement ici on a permis les topiques secs et chauds, et Ton a conseillé d'insister sur les excitants externes.
4° Iritis syphilùique, — C'est ici la forme la plus réelle, la plus fréquente de l'iritis spécifique, celle qui mérite le plus l'attention du praticien.
Cansen. — Cette iritis est tellement liée aux affections syphilitiques de la peau, elle arrive si fréquemment à leur suite, qu'elle pourrait être considérée comme un accident des syphilides (1).
L'iris s'affecte quelquefois pendant l'existence de la syphilide; quelquefois, après que celle-ci a entièrement disparu, et même longtemps après, elle arrive alors avec les affections des tissus fibreux. Souvent on voit le sarcocèle syphilitique avec l'iritis de même nature.
On a cherché à établir quelle était la forme des éruptions syphilitiques qui pourrait avoir plus particulièrement une influence sur la production de l'iritis. M. Legendre, dans sa thèse, prétend que les syphilides papaleuse et pustuleuse fourniraient le plus de cas d'iritis. Selon Mackenzie, ce seraient, en première ligne, les éruptions pustuleuse, squameuse, de la face et du tronc, et en seconde ligne, les affections syphilitiques de la gorge.
M. Ricord admet trois degrés d'iritis syphilitique. Selon ce chirurgien, si le malade se trouve actuellement à la période des accidents secondaires précoces, tels que les syphilides exanthématiques, ruhéolique, l'iritis se rattachant à cette forme sera, toutes choses égales d'ailleurs, moins intense, et constituera ce qu'on appelle V iritis én/thétnateuse, et que quehjues opbtbalmologistes appellent iritis séreuse. Il y aurait ensuite une iritis compagne des syphilides papuleuses ; on observerait quelquefois alors des végétations que fieer a comparées aux végétations condylomateuses ; mais le plus souvent, dit M. Ricord, on observe sur l'iris de véritables papules, plus ou moins saillantes, de la grosseur d'un grain de millet au plus et de couleur rouge cuivrée. Enfin lorsque l'iritis survient en même temps qu'une syphilide vésiculeuse ou vésico-papuleuse, ce seraient de vériubles vésicules, des ? ésicopustules, et l'on ponrait même dire de petites pustules eabynuteuses. Chaque forme principale de syphilide aurait donc sa représentation sur l'iris. Telle est la conception de M. Ricord. Ainsi, non-seulement on voit ici une iritis
(1) Siebel, Iconographie ophthalmologique, p. 119, pi. xin.
IRITIS SYPHILITIQUE. 157
ihilitique, mais plusieurs iritis syphilitiques qui correspondeutà plusieurs Ulides. Et cependant M. Ricord finit par les rejeter toutes, et cela après a? oir décrit trois ! On lit, en effet, dans les notes de Huuter : « £u Tablœ donc de signes pathoguomoniques, on est encore en droit de se deinan- \ comme dans certains cas de peniphigus des nouveau-nés, si la syphilis B'a^t pas à la manière des causes communes. » De sorte qu*ici la syphilis ■ait à la manière du froid ou de tout autre excitant nou spécifique ; et tout a parce que cette iritis n'aurait pas un caractère matériel à part. Comme les antécédents, la marche de la maladie, ses rapports avec d'autres affec- DS concomitantes, telles que les syphilides, comme si toute l'histoire patho- ;îqiie de Tiritis ne valait pas un caractère anatomique pour établir sa nature ! ■jvpUtaiMs, diasBostic. — Avant tout, disons que Tiritis, quelles e soient sa cause, sa nature, peut offrir les caractères suivants : 1*^ vascuisation particulière de la cornée opaque et de Tiris même; 2*" modification DS ks mouvements, les formes de la pupille ; d"* production d'une lym|)bc, me bomeur plus ou moins purulente, adhérences ; /i° troubles de la vision douleurs de l'œil, et même plus loin, mais toujours à la tête. Ainsi, il y a qu*on appelle la sclérotite zonulaire, c'est-à-dire des vaisseaux très déliés li se rendent comme des rayons vers le bord de la contée transparente. ir» est altéré dans sa couleur par un développement vasculaire anormal ou production d'une lymphe, dans sa substance ou à sa face postérieure. S'il l naturellement bleu, il tourne au vert, et devient rougeâtre quand il est on. La pupille se rétrécit et ses mouvements sont altérés ou perdus. La inpbe peut s'épancher dans la chambre postérieure et même dans la ambre antérieure; elle peut s'organiser sur certains points en memaiics, en brides, lescpielles attachent le bord pupillaire à la capsule du crislliii, beaucoup plus rarement à la cornée. Les productions morbides peuvent vêtir la forme de tubercules, de pustules : ce sont aloi-s, dans le plus grand Mnbrc des cas, de petits abcès de l'iris. Enfin il y a des symptômes subctifs portant sur la vision, qui est plus ou moins troublée et quelquefois loiie. H y a photophobie et des douleurs circumorbitaires, qui peuvent être ictumes. Ces caractères ne se rencontrent pas tous dans toutes les inflamallons de l'iris, mais voilà ce qu'on peut observer pendant l'iritis, quelle ne soit la cause.
Les Allemands, Béer en tête, donnent comme caracicres matériels apparnant à l'iritis spécifique une déformation particulière de la pupille, et ce u'ils appellent des condylomes, qui naîtraient de l'iris. Le premier caractère )nsisterail en un mouvement graduel de la pupille en haut et eu dedans ; ette ouverture alors, au lieu d'être au centre de l'iris, se trouverait beau- Mip plus près du bord interne su|)érieur de ce diaphragme, ce qui constitue ne défonnation de la pupille qui rend son grand axe oblique de bas en haut tde deboi*s en dedans. En parlant de Y iritis spécifique en générai, j'ai comattu les Allemands. Cette déformation peut certainement exister pendant
158 MALADIES DO GLOBE ÔT.DLAIRE.
l'irîtîs syphilitique, mais on Ta observée auasi pendant l'iritis rhiunatismalr. Bien plus, on peut, en suivant les diverses phases de l'iritis 8ypliîlitii|iM, observer cette déformation et la déformation opposée. Ce caractère n'est dote régi par aucune loi ; il peut dépendre des adhérences avec la capsule crisni» line et des effets de la belladone, souvent employée dans le traitement et l'iritis. Si les adhérences n'existent pas encore quand la pommade beUidonisée est appliquée, en général la pupille se dilatera égal^nent en tous son, et ne présentera pa» la plus légère déformation. Si les adhérences eûtett déjà, on voit la pupille se dilater inégalement, et c'est alors seulement qa'oa observe des déformations de la pupille. Elles sont donc le résultat de l'a de la belladone dilatant les portions d'iris libres d'adhérences, et dans la même situation les parties rendues ûxes par de fausses i ou des adhérences : de là des déformations qui ne présentent rien de constant, et par conséquent rien de pathognomonique. La déformatioBdeli pupille que l'action de la belladone met accidentellement en évidence cH reproduite, mais d'une manière permanente, par la guérison de l'iritiaL Ea effet, lorsque la coarctation circulaire cesse avec la disparition de l'in tion de l'iris, la pupille tend à reprendre son diamètre habituel ; pendant la durée du rétrécissement de la pupille, des adhérences se sont fermées, la dilatation ne pourra s'opérer que sur les points restés libres : de là une déformation habituelle de la pupille, déterminée par ces mêmes adhérences.
Quant aux condylomes, il est probable que ce sont de petits abcès qni se formeraient plus fréquemment dans l'iritis syphilitique que dans les antres espèces d'iritis. On devra donc |)rendre en considération la circonstance de leur apparition, surtout s'ils coïncident avec une syphilide. Mackenne a noté une couleur rouillée de l'iris auprès de son bord pupillaire, phénomène, dit-il, que l'on observe certainement dans l'iritis syphilitique. Mais M. Desmarres a vu cette coloration dans des cas d'iritis sans complication spéciale.
La marche, le caractère des douleurs de l'iritis syphilitique méritent b plus gnuide considération. La marche de l'iritis syphilitique est phs lente que celle de l'iritis traumatique, qui assez fréquemment se termine par l'oUitération rapide et complète de la pupille, La cause de l'iritis tranmatîqiip étant tonte locale, elle semble s'épuiser sur l'œil atteint; rien n'est phis fréquent, au contraire, que de voir Tiritis syphilitique passer d'un oeil à Fantre. et à peine terminée, reparaître de nouveau, et cela jusqu'à tnris on qnatrp reprises différentes. Souvent ce n'est qu'à la suite de plusieurs inflammatio» du même iris que se développent les fausses membranes, qui oblitèrent mt* ment la pupille, et cela même lorsque l'aflfection est abandonnée à eHe-mêne Les désorganisations de l'œil, les staphyUymes, sont très rares à la mite et l'iritis qui nous occupe.
La photophobie existe pendant l'iritis syphilitique, mais elle peut êlrr absente, et elle a rarement l'intensité que l'on constate dans les autres formes d'iritis.
IRITIS SYPHILITIQUE. 15^
Il y a des accès de douleur pendant l'iritis syphilitique; ils sont nocturnes, ; (luand ces douleurs existent pendant la journée, il y a toujours une heure eb nuit marquée par une exacerbation. Il est rare que l'accès ou Tcxacerarrive avant onze heures du soir; c'est plus souvent ^ minuit ou h une t do matin. Ces douleurs ont pour siège non-seulement l'œil oi^ elles mt cmnpressives, l'orbite, mais la moitié correspondante de toute la tête. inelquefoLs il y a un retentissement vers l'occiput. Il est vrai qu'il est iMrtres iritis arec douleurs nocturnes : ainsi l'iritis rhumatismale, et même Htîs simple; mais je crois ce phénomène beaucoup plus marqué et venant me heure plus précise dans Tiritis syphilitique. J'accorde à cette circon- UMe bien plus de valeur qu'aux condylomes, car je les ai rarement obserb, tandis que les douleurs nocturnes n'ont jamais fait défaut toutes les . ih que l'iritis syphilitique a eu un certain degré d'intensité. J'ajouterai ■e le suUate de quinine a une grande influence sur ces douleurs; ainsi iMire de l'accès peut être changée par ce puissant modificateur, et il finit tr disparaître.
Aucmi des caractères de Tintis, pas plus les caractères anatomiques que ftpbyskrfogiques, aucun pris isolément, ne pourra indiquer la nature syphilique. Mais, réunis en majorité, ils devront avoir une valeur réelle dans le iagnosde, surtout ceux qu'on puisera dans la marche, la nature des dounrs. Avant tout, examinez la peau si vous voulez un diagnostic certain. Les ^iports des syphtUdes avec l'iritis sont tels que l'iritis syphilitique me semle impossible sans syphilides. En effet, on trouvera presque infailliblement ■rla peau une de ces éruptions ou des traces qui en indiquent le passage, t, si elle n'a pas existé encore, elle apparaîtra bientôt avant que l'iritis soit rès avancée. Dans les cas où le tégument externe n'exprime rien, on trouvera irobabienient vers les muqueuses de la cavité buccale, de l'anus et des paria génitales, des k^sions analogues aux syphilides. De sorte qu'en fin de mnpte le complément du diagnostic devra être puisé m dehors de la sym- •Mnatologie de l'iritis. Ce n'est pas une raison pour dédaigner les éléments |ae cette symptomatologie peut fournir, car ils peuvent nous mettre sur la roie, et nous porter à un examen du tégument qu'on aurait peut-être né« jjifik sans ces premiers avertissements.
Je ne chercherai pas à établir maintenant les variétés d'iritis syphilitiques. l'A déjà dit que M. Ricord avait supposé une iritis pour chaque forme de syphilide. Il y aurait une iritis érythéinateuse^ une iritis papuleuse, une iritis }mtuleus€. Les iritis les moins graves correspondraient ainsi aux formes Hf^ères des éruptions cutanées, tandis que les iritis graves correspondraient wx formes graves de ces mômes éruptions. Tout ce que je puis dire, c'est (pe j'ai obsen'é des iritis très peu graves tout à fait érythémateuses avec les fimnes les plus profondes des éruptions cutanées.
rrMMMic. — Linc circonstance qui doit le rendre au moins très réservé, c'est la tendance évidente de cette hitis aux récidives. Le danger vient sur-
lout de l'altération i\ue Torganisme en entier a subie par le fait de la vérole, c'est-à-dire du nouveau tempérament du malade. £n effet, i*iritîs sarvenant presque toujours quand déjà la vérole est consUtutionneHe et le plus souvent après d'autres manifestations syphilitiques, le sujet est en général débilité, e( par conséquent peu favorablement disposé à supporter les antiphlogistiquft et les autres débilitants qui font partie principale de la thérapeutique de riritis.
Traitement. — Les évacuations sanguines sont quelquefois Indiquées. Monlheath insiste sur l'indispensable nécessité de ces moyens, snirtout dans certains cas; il combat ceux qui placent toute leur conliance dans le mercure pour traiter celte espèce d'iritis, à l'exclusion de tous les autres inoyeo» de traitement, tels que la saignée, les vésicatoires, etc. O praticien dit a^oir observé des iritis syphilitiques marcher à grands pas vers un hypopyon dangereux, malgré l'action pleine et entière du mercure, et s'arrêter d'einblét* dans leurs progrès par une large saignée au bras, et l'application d'un vésicatoire à la nuque. Mackenzie approuve Montheath ; il dit avoir été obligé de saigner au bras à plusieurs reprises, indépendamment des applications de sangsues, avant de voir céder suffisamment les symptômes pour qu'on put attendre beaucoup d'avantages du mercure qui était administré. Malheureusement l'iritis syphilitique se déclare souvent dans des cas où la constitution fortement débilitée se prête peu aux saignées.
Les applications autour de l'orbite, sur les paupières, sont faites |MHir calmer les douleurs, pour empêcher les rétrécissements, les obiitératioiis de b pupille, ou bien connue antiphlogistique liyiKisthénisant, et enfin comme antidiathésique.
On fait des frictions opiacées pour empêcher les douleurs nocturnes. On les prati(|ue environ une heure avant l'attaque des douleurs. On couvre eusuite l'œil avec une compresse pliée en plusieui*s doubles qu'on chauffe préalablement. Toutes les fois que la douleur menace de se reproduire, et elle tend à se faire sentir principalement vei-s minuit, on doit renouveler les frictions opiacées. On a employé aussi longuent mercuriel opiacé, ou enliu la teinture de tabac, suivant les circonstances et lopinion du praticien. L'extrait de belladone, sous forme de |)ommade, est beaucoup plus employé d'après la fornuile suivante :
Elirait de belladone 4 gram.
Aïonge 30 gram.
On emploie aussi moitié extrait de belladone et moitié onguent mercuriel; mais il y a des précautions à prendre quand la belladone est employée à une dose un peu forte. (î'est ici le lieu de parler d'un phénomène qui a souvent été (»l)ser\é, et dont M. Velpeau fait mention. On prescrit ordinairement l'extrait de belladone pour s'opposer au rétrécissement de la pupille, et pour favoriser la déchirure des fausses membranes qui peuvent s'être dévelo[^pées
IRITJS SIPHILITIQUE. 461
le champ de la pupille rétrécie. Mais on a observé que la pupille ii'oléîssait |)as è Taction dilatatrice de la belladone dans les cas d'inflammation rts intense de Tins; c'était seulement quand l'inflammation tombait, et penimt que la congestion diminuait, que la dilatation de la pupille pouvait iTopérer et amener la déchirure et la séparation des fausses membranes gridttreset très minces qui avaient pu se développer. Ceci implique la nécessité [Mnéalable des antiphl(^istiques.
On étendra la belladone largement tous les soirs sur les sourcils et sur les [napîères. Après la cessation des symptômes aigus, on peut faire tomber plusieurs fois par jour, sur la conjonctive, la solution aqueuse filtrée de cette nbstance. L'emploi de ce médicament doit être continué régulièrement pendant des mois, à moins que la pupille n'ait complètement recouvré sa mobililé naturelle.
Le meilleur de tous les moyens, c'est encore le mercure. C'est sur ce médicament, dit Mackenzie, que l'on doit fonder ses principales espérances jpmnr arrêter les progrès de l'inflammation syphilitique de l'iris, et dissiper ki changements morbides qui peuvent s'être déjà produits dans c^tte membrane et dans la pupille.
J'ajouterai que ce n'est pas le cas d'administrer le mercure à petites doses et comme altérant ; il faut que la constitution en soit pleinement imprégnée, et que la bouche soit manifestement aflectée. Dans beaucoup de cas, on ne voit que peu d'effets produits tant qu'une salivation assez abondante n'est point établie. Je fais friaionner deux fois par jour les paupières, les sourcils, avec «le pommade composée de deux tiers d*onguent napolitain et d'un tiers d'extrait de belladone ; puis on frictionne sous les angles maxillaires avec l'onguent napolitain seul. De plus, j'administre à l'intérieur deux pilules de protoiodure par jour. La bouche ne tarde pas à s'affecter, même gravement, d'où une fluxion substitutive et la résolution hâtive de l'iris. Je ne connais pas une pratique plus salutaire, et dont les résultats soient plus rapides.
Hackenzie parle d'un cas où le mercure fut mis de côté par le médecin de b famille; ayant été repris, il ne produisit que peu d'avantages. Enlin le ma- We ayant pris dix grains de calomel et cinq grains d'opium chaque jour, pendant plusieurs jours de suite, la bouche s'affecta tout à couj) et l'iritis se •feipa comme par enchantement C'était un cas positivement syphilitique : •«corps était couvert par une éruption cuivrée.
J'ai traité le proche parent d'un homœopathe qui allait perdre la vue et devenir victime des convictions de famille. Je lui administrai le mercure à oosos effrayantes. En moins de quinze jours, il fut complètement guéri d'une tloubic iritis des plus graves.
Mackenzie préconise beaucoup l'union du calomel à l'opium. On donne Doe pilule composée d'un décigrannne du premier et de 2 à 6 ou 8 centigrammes du second, le matin, au milieu du jour, et le soir, jusqu'à ce que Vidai., t. m. — 5* édit. H
les gencives soient décidément affectées. Ensuite, on continue deux piliiks I>ar jour pendant quelque temps; et quand la salivation mercurieUe est pins avancée, on n*en permet qu*une le soir. Cette médication est destinée aax cas graves, quand ou doit se hâter d'arrêter les progrès de la tnaladiei de prévenir Tépanchement de la lymphe dans la pupille, ou d'en déterminer Tabsorption si elle est déjà déposée. Pour les cas légers, on peut se contealer d'une pilule matin et soir dès le début
Le mercure, surtout le protoiodure, devra être continué très longtemps, non-seulement pour que Tiritis soit enrayée et ses effets dissipés, mab encore pour guérir la syphilis constitutionnelle ; car il ne faudrait pas oonchire de la cessation de Tiritis à la guérison de la syphilis, et l'on-n'oubliera pas ià les faits qui prouvent que la maladie constitutionuelie paraît être guérie, bien qu'il reste encore beaucoup à faire, et cela principalemeat par i'ao» tion du mercure, pour que l'œil soit délivré de l'iritis et de ses effets consécutife.
La térébenthine a beaucoup été vantée. Garmicfaael (de Dubin) a npporté des cas, dans son méuMHre, qui apprennent que ce médicanaent a guéri quelquefois l'espèce d'iritis qui est considérée comme syphililiqiie. Aftès l'épanchement de la lymphe dans la pupille, et après la fonnatimi des coodylomes à la surface de l'iris, il a ramené ces parties à l'état normaL Ce qai porta Carmicbaêl à employer la térébenthine, ce fut l'influence reconaue de ce moyen sur la péritonite, et l'analogie qui eusterait entre ces deok mtladies sous le rapport des effets morbides, puisque^ dans Vwà et l'autre cai» une membrane séreuse se trouverait affectée, et que, dans toutes ileax égi* lement, il s'établit des adhérences entre des surfaces qui sont deattaées à être isolées Tune de l'autre. Ce moyen que je n'ai pas administré, d'aiUews, pourrait convenir dans des cas où diverses circonstances empècbeniieat radministration du mercure. L'huile de térébenthine sera donnée, à k dose d'une drachme, trois fois par jour. On évitera sa saveur désagréable et les nausées qu'elle produit eu la prenant sous forme d'émulsion. S'il survient de la strangurie, on peut donner l'infusion de graine de lin ou un jiikp camphré ; ou suspendra la térébenthine pendant quelque temps.
Concurremment avec tous ces moyens et même avec les appUcaiîMS opiacées dont il a déjà été question, on devra employer le sul^Me de ^uhme si les douleurs nocturnes sont marquées. On donnera donc tme piWe d'un décigranime de quinine à l'heure du coucher, et une autre pilvle «ne heure avant
CAPSlrt^ITE ET LENTITE.
Des deux segments de la capsule cristalline, l'antérieur s*enfl«mne plus souvent que le postérieur. On concevra <iue l'un puisse s'enflaiaroer sans l'autre, si l'on se rappelle que chaque segment a son appareil vasculaire spé-
GAP8UUTE £T LENTITE. 163
ciaL £n effet, Je segment antérieur reçoit ses vaisseaux du cercle ciliaire, le postérieur tire les siens de i*artère centrale de la réliue. De la capsule. Tin* flanunatiou se propage quelquefois au cristallin. Cette dernière assertion paraîtra erronée à ceux qui regardent le cristallin comme un corps iuorgaoiqpie. L'inflammation du cristallin et de sa capsule est rarement simple ; le plus souvent elle est compliquée d'inflammation de l'iris, de la rétine ou delà cbonûde, quelquefois de la sclérotique.
L'inflammation a pour effet d'épaissir la capsule, de déposer à sa surface et dans sa trame une exsudation de lymphe plastique qui trouble sa transparence, la iait adhérer quelquefois au cristallin enflammé, plus souvent à l'iris. Quelquefois cette inflammation donne lieu à une augmentation dans la çiantité du liquide de Morgagni, ce qui, plus tard, peut entraîner le ramollissement et la dissolution du cristallin (1). On ne connaît pas d'une manière précise les altérations que subit le cristallin par l'inflammation. M. Siebel a TU se ionner, dans des cas de capsulite, un grand nombre de petits points d'un blanc grisâtre dans l'épaisseur du cristallin, et l'on a cru reconnaître là an effet de la letUtie. Les adhérences qui s'établissent quelquefois entre le segment antérieur de la capsule et le cristaUin, les cauractes purulentes (Wemel, Laiaye, Lapeyronie), ne sont-^es pas des suites de la lentite?
€■— pa, — Les phiegmasies de l'appareil cristallinien s'observent principaiement chez les adultes; les yeux bruns en sont plus souvent atteints que ceux dont l'iris présente une teinte claire bleue ou grise (HVeHer). Les irrégnlarités du flux menstruel ou hémorrhoîdai, la suppression d'une sécré- (iiQ pathologifiue habituelle, l'âge critique chez les femmes, y prédisposent ; Me blessure, un ébranlement de l'œil, un refroidissement du front ou des pieds, pesvent les déterminer. Ces inflammations, souvent consécutives à telles de la choroïde, de la rétine, et surtout de l'iris, se montrent aussi soufent sons l'infloence des affections syphilitique, scrofuleuse, rhumatismale, ■thritique.
Hjf iJMis et nMUPélM. — <]ette inflammation a quelquefois une forme aigaê, une marche rapide ; mais plus souvent celle-ci est lente, la maladie est mal caractérisée, latente. On la reconnaît aux symptômes suivants. C'est Sabord un léger trouble derrière la pupille, quelquefois il n'existe pas d'autre signe objectif; ou bien on voit flotter dans la chanîbre postérieure quelques flocons opaques, Thumeur aqueuse est troublée. L'opacité peut «Qgmenter; la membrane cristalline prend alors une teinte d'un gris blandûtre. L'opacité est bien près de la pupille, et s'en approche davantage par
(1)RieD oe proare que les épaississcments de la capsule, les dépôts qui se forment «sasorface, ne soient pas plutôt la cooséquence d'uoe ioflammatioD de Tiris ou de h nembrane séreuse qui tapisse les chambres de Pœil. Quant au liquide de Morgagoi, HD'eiisie pas dans Pétat normal. Le lecteur voudra bien se reporter aoi additions VK Tai faites à l'article Cataracte (?oyei plus loin). (Favo*)
\^k MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.
]*efTot du goiiflcMnciit de la capsule enflammée. L'opacité de la membrane ciistalline, quelquefois uniforme, est plus souvent inégale, striée, ponctuée. Le plus souvent, les premiers points opaques se montrent vers la marge de la pupille ; alors, si Ton dilate cette ouverture par le moyen de la belladone, on reconnaît que les points de la capsule cachés par l'iris participent à TaU téralion. Cependant Texsudation pseudo-membraneuse qui s'opère sur la capsule y forme quelquefois une couche assez épaisse pour gôner les mouvements de l'iris. Si la surface postérieure de Tiris est enflammée, il s'établit entre e!le et la capsule des adhérences plus ou moins étendues qui contribuent à rendre les mouvements de Tiris lents et difficiles, et qui, si elles sont partielles, rendent la pupille irrégulière. Des vaisseaux sanguins peuvent se former dans ces fausses membranes et dans la capsule : ils ont une teinte Touge, et, suivant \^'alther et >Velier, forment sur la capsule une espèce de couronne répondant au cercle pupillaire. Ces deux praticiens décrivait ce développement de vaisseaux œnmie un fait très ordinaire de la capsulite; mais M. Siebel assure n'avoir rencontré que deux fois un développement de vaisseaux sanguins visibles dans la capsule, et ils ne présentaient pas la dis- |)osilion signalée par » allher. Suivant lui, la capsule cristalline ressemble, sm* ce point, à la cornée que Tinflannuation rend opaque sans y développer des vaisseaux sanguins. M. Siebel, au contraire, a rencontré bien souvent sur la capsule des taches à dispositions variées, brunâtres, formées par le pigmenlum de l'uvée, et voici connuent il expUque la formation de ces taches : l'exsudation plastique préca|)sulaire se trouvant en contact avec l'uvée, celle-ci laisse à la surface de la lymphe coagulée une partie du pigmenlum qui la tapisse; la lyu)phe se colle à l'uvée, et, dans les mouvements de l'iris, se trouve tiraillée et séparée en fdamenb, dont un grand nombre présentent la teinte du pigmenlum (1 ). On conçoit ainsi la disposition arboi*escente. Les filaments se dirigent, la plupart, de la circonférence vers le centre, el finissent généralement vis-à-vis de la pupille, oij ils peuvent se réunir par un cercle plus ou moins régulier, et présenter la disposition attriboée par >Vallher aux prétendus vaisseaux développés sur la capsule. Ces arborisations pigmenleuses, qui, plus tard, constituent la cataracte arlnjrescetUe dendrindc (2), ne[X)urn)ut être bien constatées, ainsi que les vaisseaux, que quand on aura dilaté la pupille. On distingue les vaisseaux des taches p^meuteuses, à la teinte rouge, à la régularité des ramifications que présenteront les premiers, tandis que les taches pigmenleuses, toujours brunes, formeront ici des stries, là des plaques irrégulières, ailleurs des points isokfs. Quelquefois la capsule n'est enflaniméc qu'à son centre; aloi-s l'evsudalion plastique à laquelle elle donne lieu n'est point en contact a\oc l'iris. Ce sont
(I; \ o\çi iconographie ophlhalinohgique, \}. 162. el plus loin, l*artîclc addilionuel bur \f» calataclcs fausses^ où j'ai décrit la cataracte pigmettleuse, (I-'aro )
^2) Cvbi uuc \urit'lc de la cataracte pigiiiculcusc. (,1'ano.)
CAPSLLITE KT LJ•^TiTE. 105
rrs ca|)sulitcs partielles qui produisent les cataractes ccnlralrs, I/exsudatioii pscudo-menibraueusc peut, dans ces cas, s'organiser en formant une végétation saillante {cataracte pyramidale),
La capsulitc postérieure, très rare, pourrait être facilejnent méconnue. On conçoit, en effet, qu'une légère opacité, souvent seul signe objectif de la capsulitc, puisse rester inaperçue à cette profondeur, d'autant plus que les inflammations profondes de l'œil sont ordinairement accompagnées d'un resserrement de la pupille.
Le seul trouble fonctionnel inséparable des phlegmasies de l'appareil crislallinien est une altération de la vue, proix)rtionnéc au degré d'opacité de l'organe enflamme. A ce degré de la phlegmasie, qui souvent n'est pas même soupçonné par un observateur peu attentif, les objets sont vus comme à travers un brouillard, plus épais, si l'objet est dans l'ombre et l'œil à une vive lumière, et plus léger si l'objet est bien éclairé et si le malade tourne le dos au jour. Alors si Ton dilate la pupille, on la trouvera quelquefois un peu irrégulière, et l'opacité de la capsule, quoique légère, sera distinguée.
S'il existe une opacité complète de la capsule et une couche épaisse de lymphe plastique devant celte membrane, la cécité peut être complète. Une capsulite partielle laisse apercevoir les objets distinctement, mais avec des taches.
L'inflammation de l'appareil cristallinien donne lieu à quelques sensations anormales à peine douloureuses, et qui éveillent peu l'attention du médecin. Ainsi, le malade sent une gène, ime tension légère dans le fond de l'œil, un tiraillement au-dessus du sourcil ; il y a un peu de larmoiement.
Tels sont les symptômes physiologiques des inflammations simples du cristallin et de la capsule. On conçoit facilement qu'un léger degré d'inflancmation qui ne trouble que faiblement la transparence de l'appareil cristallinien, et qui n'a souvent encore donné lieu à aucune exsudation pseudo-membraneuse capable de gêner les mouvements de l'iris, n'altérant que très peu les fonctions de l'organe, puisse être méconnu.
Ma^noscic. — Pour établir le diagnostic d'une pareille affection, on devra produire la dilatation artificielle de la pupille, qui découvrira la capsule et souvent fera reconnaître des adhérences entre cette membrane et l'iris. On s'aidera d'une bonne loupe.
CooipiicatloBs. — Dans la plupart des cas, la capsulite est compliciuée (le l'inflammation de quelque autre membrane de l'œil. Ainsi, de la capsule, l'inflammation se propage h la face postérieure de l'iris [capsulo'uvpito), Alnrs les adhérences s'établissent entre la capsule et l'uvée, elles rendent la pupille immobile dans toute sa circonférence ou dans quelques |)oints seulement (voyez Tarlicle Sf/nrc/nes). Dans ce dernier cas, la pupille perd sa i-égulariié. Ia^ liens qui établissent ces adhérences présentent des dispositions variées : quelquefois ils forment un bourrelet bordant la pupille en arrière; d'autres foisdes fdaments enduits depignientum, se portant du pourtour delà pupille
à la capsule, ressemblent à des prolongements des rayons indiens. I.,es effets de ces adhérences doivent être distingués de la gêne mécanique que les exsodationsprécapsulaires peuvent apporter aux mouvements de l'iris. Cette distinction sera toujours possible parla dilatation artificielle de la pupille. L'uvéile, qui complique si souvent la capsulite, se distingue de Tiritis primitive par Tabsence des changements de texture et de couleur de Tins qui existent constamment dans cette dernière. L'inflammation primitive et dyscrasique de riris se propage souvent aussi à la capsule. La rétinite subaigué ou chronique complique aussi quelquefois la capsulite. Dans ce cas, il y a photopsîe, photophobie ; la pupille est resserrée; le trouble de la vision est phis considérable que ne comporte le degré d'opacité existant dans la capsule.
Pronostic. — Le pronostic des inflammations de l'appareil cristallhiien est grave au point de vue des fonctions. En général, l'homme de l'art est consulté trop tard. La maladie est souvent méconnue à son début, et le résultat le plus fréquent de cette phlegmasie est une cataracte capsvlaire on capsulo-lenticuloire, compliquée de synéchie postérieure, dans les cas où l'inflammation a gagné l'uvée. Cependant cette inflammation est susceptible de résolution complète. Les adhérences de l'iris avec la capsule qui persistent après la résolution de la capsulo-uvéite gênent peu la vision, si elles ne rétrécissent pas trop la pupille.
Il est rare qu'on obtienne une résorption complète des fausses membranes précapsulaires. Si l'on est assez heureux pour arriver à ce résultat, on voit des malades, presque complètement aveugles, recouvrer la vue. Les cataractes que Gondret dit avoir guéries n'étaient très probablement que des capsulites. M. Sichel a observé qu'on obtenait bien difficilement la disparition des pseudo-membranes enduites de pigmentum (capsulites dendroïdes, ou cataractes pigmenteuses). Cependant ce praticien a vu aussi disparaître ces fausses membranes, et il a cru reconnaître que dans ces cas la lymphe plastique était d'abord absorbée, et qu'ensuite le pigmentum était dissous par Thumeor aqueuse. Si les fausses membranes ne sont qu'en partie absorl)ées, il reste dans l'appareil cristallinien un trouble qui n'intercepte pas complètement les rayons lumiueux. La vue en est afliaiblic ; mais les malades peuvent voir encore assez pour se conduire.
Traitement. — Les autlphlogistiques forment la base du traitement des phlegmasies de l'appareil cristallinien. Si l'inflammation est aiguë, le malade vigoureux, les saignées générales répétées seront indiquées ; si l'inflammation est moins intense et afl^ecte un sujet faible, les saignées locales seront préférables. A ces moyens, ou joindra l'usage des bains de pieds sinapisés, des demi-bains, le calomel, les frictions autour de l'orbite avec l'onguent mercuriel. Si l'inflammation de l'appareil cristallinien est compliquée de quelque autre phlegmasie oculaire, I*î traitement devra être encore plus énergique. On opposera aux diverses dyscrasies un traitement approprié. On préviendra les fâcheux effets des adhérences entre l'iris et la capsule, en tenant la
RtniflTE. 167
papille dans on état de dilatation, au moyen de la belladone ou de la jusqDÎanie. Clette dilatation artificielle de la pupille pourra aussi détruire des adhérences déjà formées, mais encore récentes. Quand l'état aigu de la phlegmasie aura cédé, s'il reste des exsudations pseudo-membraneuses, on insistera sur Tusage des mercuriaux, tant en frictions autour de Torbite qu'à Tintérieur. Enûn^ si, l'inflammation ayant disparu, l'opacité de l'appareil cnstallinîen persiste, on a aÏÏaire à une cataracte capsulaire ou capsulolenticulaire (voyez Cataracte).
Htaute.
Je ne oonnais pas d'observations bien faites de l'inflammation de la meovbrane hyaloîde. Cette inflammation doit nécessairement être confondue le plus souvent avec la choroïdite. Quoi qu'il en soit, voici les caractères que lui assignent quelques auteurs : opacité verdâtre du fond de l'œil; l'iris est immobile et parait comme turgescent ; sa couleur a changé. Il y a gonflement sympathique des paupières, douleur tensive du globe oculaire, douleur s'irradiant dans les environs, photophobie, altération de la vue, etc. Aucun de ces caractères n'appartient en propre à i'hyalile : l'histoire de cette inflanmiation est donc à faire.
Rétinite.
La rétine étant destinée à recevoir les impressions de la lumière, quand il y a modification dans ces impressions, on est naturellement porté à supposer une afiection de cette membrane. Ainsi, si ces impressions sont pénibles, douloureuses, si enfin il y a photophobie, on accuse une afifection de h rétine. Or, comme dans presque toutes les inflammations de l'œil ce symptôme existe, les affections de la rétine devraient être très fréquentes : on (ferrait donc souvent observer la rétinite. £t cependant rien de moins connu que cette inflammation : d'abord, parce qu'il est presque impossible de la rencontrer à l'état simple, c'est-à-dire sans être combinée à une autre phlegmasie de l'œil; ensuite, parce qu'étant très profonde, il est difficile de constater ses caractères physiques ; car ce n'est qu'à travers la pupille que rinspection peut être faite. Or, à l'état aigu, il y a une photophobie et un rwerrement de la pupille qui ne la permettent guère. La connexité de cette inflammation avec d'autres inflammations de l'œil, son caractère phytiologique principal commun à d'autres lésions du même organe, la difficulté dans la constatation des signes objectifs, expliquent le peu d'accord qui existe enu% les auteurs qui ont voulu décrire la rétinite.
 l'état chronique, rien de plus commun que de voir confondre la rétinite net l'amblyopie ; en effet, si l'on se rappelle l'exposé de symptômes de l'amaurose sthénique, on verra que j'ai caractérisé l'inflammation chromque de la rétine.
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Quoj qu'il en soit, voici riiistoiie abrégée de la rélinite, lelle qu'elle aélé tracée par les auteuiu
Les constitutions nerveuses y prédisposent; on prétend que les femmes sont plus exposées à cette maladie. A part la constitution générale, il y a une constitution particulière ù chaque organe : ainsi, il est des yeux plus nerveux, plus irritables que d'autres; ce sont 1rs yeux à iris d'une coaleor tendre : on croit alors que la rétine est plus impressionnable, plus facilemeot enflammée. Les professions qui obligent à fixer des objets très (brleinent éclairés et dans une position telle que la circulation du ventre est gênée, tandis que le sang est appelé vei-s le cerveau; Taction instantanée d'un grand éclat de lumière au moment où l'on était dans l'obscurité ; les éclairs, la contemplation d'une éclipse de soleil. Ces causes agissent quelquefois avec une grande promptitude, et l'on voit des sujets être éblouis, éprouver une douleur au fond de l'orbite, puis dans la tète, et enfin présenter tous les symptômes de la rétinite. Le même effet est produit quelquefois par une blessure de la rétine : on l'a obsené au moment où l'œil était piqué par l'aiguille à cataracte.
Cette inflammation peut présenter deux degrés. Dans le premier, il y a plutôt congestion de la rétine <p]e véritable inflammation. Ainsi, on observe un peu de dilatation de la pupille, laî|uelle est immobile ou possède desmourements d'une lenteur marquée; il y a un peu d'injection de la conjonctive; rien n'est changé au fond de l'œil, il est noir. La vue est troublée comme par des vapeurs, et les objets sont difficilement distingués. Il y a un peu de photophobie ; de temps en temps le malade voit des feux, des lumières, des mouches qui voltigent, mmav volitantes. Il y a douleur vers le sourcil, des symptômes de congestion cérébrale, des rêves effrayants.
Dans le second degré, c'est-à-dire quand il y a véritablement inflammation, il y a d'abord un resserrement de la pupille; l'iris semble froncé «l convexe en avant; il existe un peu de conjonctivite. Sanson dit que c'est quand l'affection devient ancienne que la conjonctive s'injecte ; la sclérotique prend une teinte rosée : cette injection des deux membranes pi^ésente souvent cela de particulier, qu'elle commence brusquement à une certaine distance de la circonférence de la cornée, de sorti' qu'entre le point où elle apparaît et cette circonférence» reste un intervalle dans lequel le tissu de la sclérotique et celui de la conjonctive ont conservé leur blancheur normale.
iVlais ce qu'il y a de plus saillant, ce sont les signes subjectifs; les lésions fonctionnelles sont très prononcées. Ainsi, la photophobie est portée à son summum ; on ne saurait croire toute l'horreur du malade pour la lumière et tout ce qu'il fait pour la fuir. Ce qu'il y a de caractéristique dans cette maladie, ce sont les lumières, les feux que le malade cnnt voir, puis les corps imaginaires, corps de diverses coideurs, de formes différentes, la |>lupart en mouvement, quelques-uns fixes. La douleur est profonde, pulsative; elle vient quelquefois par éclair. Ces derniers symptômes, qui, très pronon-
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ch, sont (le nature ù faire établir un ix>n diagnostic, peuvent souvent manquer complètement, et cependant la rétinite existera; ce sera même quel- (|uefois, quand elle sera au summum d'intensité, au moment où la texture de Ja latine est compromise au point que ses relations avec le cerveau sont /Dinpues. Mais alors toujours ces symptômes ont existé, et si le chirurgien oa pas assisté au début de la maladie, le malade dira tout ce qu1l a souffert de Timpression de la lumière; il parlera des feux, des mouches imaginaires. C'est quand il n'y a plus de symptômes subjectifs, quand Vfc'û est presque insensible, qu'on doit craindre la propagation de l'inflammation vers les iDéninges. L'extension du mal peut avoir lieu dans les commencements de la maladie. En effet, le cerveau excité, irrité par la douleur, par l'impression si pénible de la lumière, s*cnflamme, et cela d'autant plus facilement, qu'une coDgestion vers la tète a souvent précédé la rétinite.
Je ne domierai pas la description de la rétinite chronique ; ce serait répéter ce que j'ai dit des symptômes de l'aniaurose sthénique. C'est cette espèce d'inflammation qui constitue la plupart des amauroses dites oi^^niques ))ar les Allemands; c'est là ce qu'on appelle une des terminaisons de la rétinite; alors la membrane nerveuse s'épaissit, devient opaque et semble recouverte d'une couche ûbrineuse. On voit au fond de l'œil une couleur jaune, quelquefois brillante.
La rétinite peut se propager aux autres éléments et donner lieu h un vrai phlegmon oculaire qui se terminera lui-même par un abcès ou sans abct*s.
Que la rétinite soit aiguë ou chronique, qu'elle soit idiopathique, ou la conséquence d*une autre inflammation, qu'elle seit simple, isolée (ce qui n'arrive presque jamais), ou qu'elle se combine avec d'autres phlegmasies de l'œil, c'est toujours une affection grave. Le traitement doit donc être très énergique; on cherchera, s'il est possible, à juguler l'inflammation. Ici comme pour Tiritis, comme pour le phlegmon oculaire, comme enfîn pour toutes les inflammations internes de l'œil, les saignées, selon la méthode de M. Bouillaud, trouvent une belle application. Ce n'est qu'après s'être sonmis, en tout point, aux principes établis par ce professeur, qu'on en viendra aux révulsifs sur la peau et le tube intestinal. C'est le complément de la n)éiiH>de antiphlogistique, que je n'ai pas détaillé ici, parce que je l'ai déjà fait en parlant de l'ophthalmie franche. On pourra ensuite employer le mercure en frictions autour de l'orbite, mais avant on songera à abattre la grande sensibilité, les souffrances. Ici la belladone et l'opium à l'intérieur et fli tonique seront employés avec grand avantage. Les lois de l'hygiène seront obsenées : la première veut qu'on éloigne les causes de la rétinite.
ARTICLE in.
Il^drophllialmle.
[Vfiydrophtfttflinfe est ime maladie c^iractérisée par la sécrétion d'un
liquide anormal dans le globe oculaire, avec ou sans augmentation dans le volume de Torgane. ]
Espèces. — L'hydrophthalmie peut être générale on partielle: tanidc eHe n'occupe que les deux chambres de Tœil (hydropiste de Thumeur acpieuse) ; tantôt elle réside plus spécialement dans le corps vitré (hydropisie do oorps vitré) ; quelquefois le liquide s'accumule entre la choroïde et la sdérotiqne (hydropisie sous-scléroticale) ; ou bien il est entre la rétine et la cboroide (hydropisie sous-choroîdienne) ; le liquide s*épanche aussi quelquefois dans la capsule du cristallin (hydropisie sous-capsulaire). Quand il est partout, oa bien en même temps dans les deux chambres et dans le corps vitré, ITiydropisie est générale ; l'affection est alors appelée buphthalmie, parce que l'œil a acquis un tel volume, qu'il ressemble à celui d'un bœuf.
clauses. — L'hydropisic de l'œil est presque toujours accidenteDe. Es effet, les exemples d'hydrophthalmie congénitale sont rares. Cependant "Ware en parle^ Lawrence (i) base sur elle une division, et Jungken a tu six frères nés avec ime hydropisie de l'humeur aqueuse. Ce qui est bien moins rare, c'est l'hydropisie congénitale de la capsule du cristallin ; elle constitue même une espèce de cataracte appelée hydatique. Selon M. Grellois, l'hydrophthalmie est très fréquente dans certaines contrées d'Afrique, où eDe présente, pour ainsi dire, le caractère endémique (2).
Les enfants offrent le plus d'exemples d'hydrophthalmie. Cet âge oonstitae la seule prédisposition scientifiquement établie. Les contusions du globe ocolaire, les ophthalmies qui se lient à la variole, à la scarlatine, aux antres affections aiguës de la pccfli, sont les causes occasionnelles le plus souvent observées.
[La sclérotitc scrofuleuse, la choroïdite, les dîathèses scrofuleuse, syphilitique et scorbutique ont été également signalées. J
Viennent ensuite la suppression des règles, des hémorrhoîdes et antres flux, les diverses rétropulsions ; enfin les causes banales, celles qui sont tonjours accusées.
De ces influences on a voulu s'élever à la cause prochaine. Est-ce une inertie des vaisseaux absorbants, tandis que les exhalants continuent de fonctionner activement ? C'est la théorie que Bichat a rajeunie, et qui est reproduite toujours avec les mêmes termes dans tous les livres. Y a-t-il des oblitérations des veines de l'orbite, de l'œil, donnant lieu ici à l'hydropisie, comme cela se passe à l'abdomen, et comme M. Bouillaud l'a fait remarquer? C'est très possible. Je parlerai plus tard d'un cas d'cedème considérable de la conjonctive dû h l'oblitération des sinus veineux de la fente sphénoidale. L'accumulation de la sérosité dans le globe oculaire ne pourrait-elle pas
1) Traité pratique des maladies des yeiur, trad. de l'anglais par Ch. Billard. Io-8. Paris, 1830.
f2; Thèses de la Faculté de Pwris^ i%^t.
HTDROPHTHALMIE. 171
Upendre de pareilles oblitérations du sinus qni borde Tiris, de Toblitération Midecjuelque autre lésion du sytèiue vasculaire qui compose la trame que MHS appelons choroïde? Il serait plus rationnel d'admettre cette hypothèse {oe de penser à on surcroît d'action de la membrane hyaloïde, quand cette membrane est trourée atrophiée ou détruite. [SymiptôiBes. — Ils difierent d'après l'espèce d'hydrophthalmie.
!• HTDROPHTHALMIE DES CHAMBRES DE L'HUMEUR AQUEUSE. — Au
débot de cette affection, la cornée est plus saillante que dans l'état normal ; pioB tard, cette membrane s'accrott dans les divers diamètres et s'amincit ; flfc devient nuageuse et offire des opacités partielles, notamment à la drcon* Hrence. L'iris est de couleur sombre, les mouvements du diaphragme oculaire sont abolis, la pupille plus ou moins dilatée. Dans certains cas, le ovtillîn, repoussé en arrière, entraîne avec lui la pupille, ce qui donne à l'iris on aspect iirfundibulifoi*me. Souvent il se forme des adhérences entre la pupille et la capsule cristalline; l'iris peut être déchh*é et même absorbé. La sclérotique est amincie et offre une teinte bleue. Au commencement, le gfobe ocnlaire est dur au toucher; plus tard, la cornée et la sclérotique sont flasques, l'œil s'atrophie.
Les malades accusent une sensation de pression et de distension dans l'cnl; rarement de la douleur, à moins qu'il n'existe de l'inflammation, in début, ils sont myopes; puis la vue s'affaiblit, mais il est rare qu'il surtienne une cécité complète. Chez quelques sujets, il existe des mouches Tolantes, qudquefois de la diplopie. Les mouvements du globe oculaire sont
