LÉSIONS VITALES DU COU

ARTICLE I"

Inflammation du con.

La plupart des inflammations du cou ont leur point de départ à la face ou dans la bouche : ainsi Térysipèle facial cause beaucoup d'abcès, beaucoup d'adénites. Ces dernières phlegmasies surtout sont dues souvent à des so«lutions de continuité, à des ulcérations de la muqueuse buccale.

Kn général, dans les inflammations du cou, surtout les inflammations superficielles, la tuméfaction est très promptement étendue et considérable, surtout quand ces inflammations sont de mauvaise nature. Ainsi, dans les cas de pustules malignes, la sphère inflammatoire et oedémateuse s'étend avec une grande promptitude. Quand il a été question du véritable charbon (tome I")» j'ai cité le cas si remarquable d'un vieillard qui eut une de ces tumeurs au cou : en trois heures cette région fut tellement tuméfiée, qu'elle se confondit avec la face. Cependant la partie postérieure du con, là où Ton observe assez souvent l'anthrax, cette partie de la région se tuméfie moins rapidement, et la tuméfaction y est en général moins considérable.

VU>At, T. in. — 5* *DIT, 4»

En Élisant Vanatomie du cou, j'ai signalé les inflammations de la régk» postérieure de la nuque; j'ai dit que ces inflammations étaient avecéuioglement, parce que là le tégument se rapproche beaucoup des caractère du cuir chevelu, parce que là les muscles sont très nombreux, très serrés les uns contre les autres. J'ai fait mention aussi d'un tétanos qui avait éclaté à la suite d'une blessure d'un muscle de la nuque, par l'instruroent employé pour passer un séton.

L — Adénitbs du cou.

L'inflammation des ganglions lymphatiques est apparente, surtout là oà ces organes sont volumineux et nombreux : elle se remarque principalemcm à la partie supérieure du cou, aux régions sous- maxillaire, parotidieoœ, oa bien à la partie inférieure et latérale, à la région sus-clavicnlaire. Les poglions sont profonds ou superficiels. Il est rare qu'un seul ganglion soît mgorgé; il y en a presque toujours un certain nombre; ils sont alors aligné» comme les grains d'un chapelet, ou bien ils s'agglomèrent et forment nae masse qui semble n'être formée que par un seul ganglion très développé.

Les ganglions augmentent de volume par l'inflammation, ib s*h\pertn>phient ensuite. L'adénite est le plus souvent, d'autres disent toujours, consécutive à une solution de continuité du cou, de la bouche, du larynx, de bronches, de la tête, de la poitrine ; elle se lie à la diathèse scrofuleuse et ï la syphilis. On sait combien est fréquente l'adénite de la région po^tériew du cou dans la vérole confirmée. MI\L Follet et H. Larrey ont étudié d^niie manière particulière Tadénite de cause locale très fréquente chez les soldati Us ont reconnu qu'elle était surtout produite par la compression du boaioo et l'ourlet grossiers de la chemise, par l'agrafe de la tunique ou de l'habit, ou bien par le col d'uniforme lorsqu'il est neuf, roide, trop haut ou trop tendu. Ce qui prouve l'influence de ces parties, c'est qu'à l'armée d'Afrique, parmi les indigènes et dans certains corps acclimatés comme les zouaves ei les spahis, qui ont le cou libre ou à peine entouré d'une légère craratp, l'adénite cervicale est extrêmement rare. Nous avons décrit l'adénite chrrk nique dans le tome II, p, 58. La dégénérescence la plus fréquente de c» ganglions enflammés ou non est la dégénérescence tuberculeuse : on truoTf. en effet, beaucoup de tubercules dans les ganglions qu'on extirpe, et beaucoup d'inflammations de ces organes sont dues à l'irritation causée par la matière tuberculeuse; on n'a qu'à voir le pus qu'ils produLnent, pour sf convaincre de cette vérité. Ce sont les engorgements ganglionnaires dironiques qui se combinent souvent avec des dégénérescences malignes do coq et qui simulent quelquefois ces dégénérescences (1).

(1) Yoyei H. Larrey, Mémoires tur VadénUe cervicale et ew VéxUrpmikméatt' meurs ganglionnaires du cou {Mémoires de V Académie de médecine^ u XVI, p. 271, et Bulletin de V Académie de médecine, 1850, t. XV, p. 619), ei FoUei» DeVe cervicale considérée chez les militaires {Thèses de Paris^ 1S44),

ARTICLE IL

Ces abcès offrent de grandes différences, selon qa*ils sont an^lessns oo au-dessous de Taponévrose du cou, selon qu'ils sont nés dans la région on quMls arrivent d*une région voisine. Plus ces abcès sont volumineux, surtout plus ils sont profonds, plus ils sont graves. En effet, un abcès profond et volumineux suppose une inflammation antécédente très étendue ou une lésion profonde des organes voisins du cou : os, glandes de la bouche, etc. Ce sont, dans ces derniers cas, de vrais abcès par congestion. Si le pus ne franchissait pas les limites du cou, ces abcès auraient moins de gravité; mais, malheureusement, quand le pus se forme, ou arrive sous l'aponévrose cervicale profonde, il peut fuser dans la poitrine en suivant les gaînes qui enveloppent les canaux qui parcourent la région, en fusant dans le tissu cellulaire qui entoure la trachée ou Tcesophage et celui qui double les gros vaisseaux. Ce qui aggrave encore le pronostic de ces abcès, c'est la difficulté du diagnostic et les dangers. des incisions profondes pratiquées au cou. On sait que la fluctuation est difficile quand, sur le foyer, sont plusieurs plans aponévrotiques; on sait aussi que pour ouvrir ces abcès, on risque de blesser des vaisseaux très importants. Et cependant, en bonne thérapeutique, il faut se hâter de donner issue aux collections purulentes profondes. C'est surtout pour l'ouverture de ces abcès qu'il convient de diviser les tissus qui les recouvrent couche par couche, de déchirer plutôt que d'inciser quand on arrive au fond du cou, de suivre enfin les principes que nons avons exposés dans le tome P% quand il a été question des abcès en général.