LÉSIONS ORGANIQUES DO COU

ARTICLE I"

Les kystes sont assez fréquents au cou : ils offrent une fluctuation comme les abcès, mais ils ne sont précédés ni accompagnés d'aucun phénomène inflammatoire. On peut quelquefois constater leur transparence quand ils sont volumineux et que le liquide qu'ils contiennent n'est ni trouble ni coloré. Ces kystes doivent avoir souvent ponr origine des dépôts sanguins dont le contenu a été transformé en sérosité. Il en est , surtout ceux que Voa remarque à la partie antérieure et supérieure du cou , qui ne sont autre chose qu'un développement morbide de la bourse muqueuse thyroïdienne, développement qui peut aller jusqu'à simuler un goftre. Je suis très porté à croire que ce que dit Boyer des tumeurs enkystées qui se développent entre le cartilage thyroïde et Fos hyoïde se rapportée une maladie d'une de ces cavités

doses (1). D*aî]lears , voici le passage de Boyer : « Il se forme qudqDelini entre Tos hyoïde elle carlilage thyroïde, sar la membrane qui les unit derrière le muscle thyro-hyoîdien et le peaucier, une tumeur enkystée contenant une matière visqueuse jaunâtre. Cette tumeur a pris un certain volonie avant de devenir apparente , en soulevant les parties qui la couvrent ; elle peut subsister pendant. fort longtemps sans acquérir un volume considérable et sans causer aucune gêne ; mais elle est un objet de diflbrmité , surtoet pour les femmes , et les malades désirent en être débarrassés. Comme Teitirpation entière de la tumeur est impossible, on pourrait croire qu'il sofiit pour la guérir, d*en faire Touverture avec un caustique ou avec Pimlniment tranchant, et de provoquer la suppuration du kyste au moyen descatbérétiques ; Texpérience m'a appris le contraire. Dans deux cas de cette e^ce , après avoir excité la suppuration du kyste , en le touchant lantôi avec le muriate d'antimoine liquifle , tantôt avec l'acide nitrique , j'ai cherché à mettre en contact les parties couvertes de bourgeons chamns, eo exerçant de devant en arrière une compression aussi forte que peuvent k permettre la structure des parties et la nature de leurs fonctions. Tous me efforts ont été inutiles , et l'ouverture est restée fistuleuse. On en conçoit aisément la raison. Pour que des parties couvertes de bourgeons charnus et en suppuration se réunissent, il faut qu'elles se touchent immédiatement; or, la chose est impossible ici : de quelque manière qu'on s'y prenne, i restera toujours un intervalle entre la partie du foyer qui correspond m muscle thyro- hyoïdien et la partie postérieure qui repose sur la membrane thyro-hyoîdienne. » D'après ces considérations , on voit qu'il ne faut pas se déterminer légèrement à ouvrir la tumeur dont il s'agit , et que , dans le cas où l'on est en quelque sorte forcé d'en faire l'ouverture, en cédant aux sollicitations du malade , ou doit le prévenir du résultat protuble de Topération.

[M. Verneuil (2) a cherché à éclairer l'origine des kystes qui se développent à la partie supérieure et médiane du cou, par l'étude anatomique de b région. Il a constaté, dans ses dissections : 1° que la bourse séreuse aoiéthyroîdienne, sous-cutanée, existe rarement ; 2** que la bourse séreuse profonde sous-hyoïdienne ou bourse thyro-hyoïdienne se rencontre presque toojours. Il en existe même une de chaque côté de la ligne médiane, ci parte une troisième sur cette même ligne, accolée à la membrane hyo-thyroîdieiuie. S'* Que la bourse séreuse sus-hyoïdienne existe dans les cas où le bord supérieur de l'os hyoïde est saillant et rugueux; cette bourse se développe ûan

(1) Voyez, dans le premier volume, page 574, le chapitre qui traite des i de ces organes particuliers. En tète de la colonne du tableau de ces orfiiies, fndîque le cartilage thyroïde comme siège d'une cavité close sous-cutanéê normêle. — Voyez aussi ï'Anatomie en tète de cette section.

(2) Recherches anatomiqties pour servir à V histoire des kystes de ta partie supérifmrt et médiane du cou. — Archives générales de médecine, 1853, t. I» p. 185.

entre l'os hyoïde et les faisceaux des génio-glosses qui s'insèreot à Tos hyoïde. à^ Les glandules de la base de la langue situées sons la muqueuse g^osso-épîglottique sont peu nombreuses; elles ne sauraient, en s'hypertrophiant, se porter assez en avant pour venir former des kystes dans la région thynn hyoïdienne, à cause des plans fibreux résistants placés au^levant d'elles. 5^ Le prolongement parfois très étendu que présente le ventricule du larynx peut se convertir en kyste. 6*^ enfin le prolongement de la glande thyroïde désignée sous le nom de pyramide peut devenir le siège d*un kyste.]

Il est d'autres kystes qui ont été appelés par Maunoir, de Genève, hydrocèles du cou (1). Ces kystes sont probablement produits par des amas de sang dont la partie séreuse est seule restée , et autour de laquelle une poche s*est organisée.

Ces tumeurs, très petites dans les commencements , finissent souvent par envahir une grande partie du cou , et par comprimer la trachée au point de gêner considérablemeQt la respiration. Elles se montrent ordinairement sor la partie latérale gauche du cou. Le liquide renfermé dans le kyste est tantôt limpide, tantôt rougeâtre, tantôt couleur café ou chocolat ; quelquefois il est verdâtre, et à sa surface surnagent de petites paillettes micacées. On prouve que Talbumine entre dans la composition de ce liquide par la chaleur qui le coagule. Ces kystes n'ont aucun rapport intime avec la glande thyroïde, comme on le croyait avant M. Maunoir. Après l'évacuation du liquide , on constate , en effet , que cette glande n'a subi aucune altération ni dans son volume ni dans sa consistance. La fluctuation est facile à produire; il est beaucoup plus difficile et plus rare de constater la transparence de ces tu* meurs. J'ai déjà dit quelles étaient les circonstances qu'il fallait réunir poor qu'on pût acquérir ce signe. Dans ces derniers temps, M. Adolphe Richard a présenté à la Société de chirurgie un kyste du cou indépendant de la thyroïde. Dans un travail qu'il a lu à la même compagnie, ce chirurgien a voulu preuver que cette tumeur n'était qu'un ganglion lymphatique qui avait été transformé en poche , et dont le tissu propre avait disparu entièrement U est très vrai que certains ganglions lymphatiques ont été plus ou moins creusés et ont revêtu certains caractères des kystes, mais januiis la substance de l'organe primitif n'a complètement disparu (2).

Pas plus que pour Thydrocèle du cou , la ponction seule neproduitid une cure radicale. Il faut encore qu'un corps quelconque irrite les parois du kyste pour opérer leur adhésion mutuelle. Le séton a été , le plus souvent , employé avec avantage. Voici une observation empruntée à O'Beime ; c'est un assez bon exemple sous le rapport du diagnostic , et c'est un double succès pour le séton.

Marie Kelly, âgée de soixante ans , portait une tumeur volumineuse au

(1) Mémoires sur les amputations^ Vhydrocèle du cou, etc. Genève, 1825, lo<8*.

(2) Voyez d'aiUeurs le travoil de M. Richard, dans les Mémoiret de la Société de chirurgie, t. Ul.

. 710 MÂLADUss on cou.

cou; cette tnineur avait commencé treize ans auparavant, d o^avaHalon que le volume d*un pois : elle 8*était accrue peu à peu , mais , depuis deox mois , son volume avait augmenté considérablemeot. Elle 8*éteiidait de h clavicule au buccinateur ; sa forme était pyramidale; la peau n'était pas modiflée dans sa couleur, la fluctuation était distincte ; il n'y avait aucune pulsation dans la tumeur, la respiration et la déglutition étaient peu gênées. Oa fit un pli transversal à la peau , qui fut divisée, ainsi que le peaucier ; le kyste se présenta , une ponction fut faite , et il s'écoula une grande quantilé de liquide couleur de café. Une sonde armée d'un ruban, conduite par Toovertnre pratiquée jusqu'à la partie déclive de la tumeur, serait à faire ope contre-ouverture et à passer le séton. La glande thyroïde n'offrait aucune altération. Un autre kyste situé très profondément sur la carotide fut respecté à cause de sa position; la malade guérit très bien, mais elle revint plus tard pour une autre hydrocèle au cou, située à un pouce au-dessus de la clavicQle du même côté, et en fut guérie par le même moyen (1).

M. César Hawkins a publié des observations et des réflexions sur me forme particulière de tumeur congénitale du cou (2) qui se rapporte au kystes dont il est ici question. On vient de voir dans l'observation emprualée à O'Beime qu'il y avait deux de ces kystes ; ici, ils sont plus nombreni et ci même temps congénitaux. Le sujet de la première observation a huit mois; celui de la deuxième observation a un an; celui de la troisième a trois mok

Ces tumeurs , ou pour mieux dire ces groupes de kystes , occupent ordinairement la partie supérieure et latérale du cou. Voici d'ailleurs la troisième observation (3). Je la ferai suivre des réflexions d'Hawkins sur le diagnostic Je là choisis, parce qu'elle a pu être complétée par des détaib d'anatomie pathologique. On sait que , quand une maladie est peo c'est toujours un grand avantage de pouvoir en faire l'anatomie. ; L'eofant avait près de trois mois lorsque les parents vinrent consulter ] la tumeur qu'il portait au cou ; il éprouvait de fréquents accès de s tion ; parfois il était réveillé en sursaut par le besoin de respirer ; la tumev, située au côté droit du cou, offrait les mêmes caractères que chez les sajeU précédents. M. Hawkins reconnut également la présence de quelques kysto; le reste de la tumeur était mou et élastique, compressible comme an mevui Quand l'enfant criait , cette portion devenait plus tendue et plus saillante; il existait sous la muqueuse buccale plusieurs vaisseaux variqueux anafoguei è ceux que l'on observe quelquefois dans le voisinage des tumeurs sanguinei L'enfant mourut peu de jours après dans un accès de suffocation. La pesa ayant été disséquée , on reconnut que la tumeur avait presque le volume et deux oranges séparées par on sillon profond, dû à la pression exercée parle tendon du muscle digastrique repoussé en avant. On consuta dès km qii*!

(i) Dvblm iourfioi, 1834, n** iS, et Archives de médecine^ T série, t. U.

(S) Thâ medko-^hirurgical Review,

(3) GaxeUe médicale, t. YUI, 1850, p. 66.

KTSTE& 711

8*agissait d'ane agglomération d*ua grand nombre de petits kystes. U s'en trouvait plusieurs centaines variant de volume, depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'une noix , étroitement réunis et formés d'une membrane fine » ayant l'aspect du péritoine, couverts dans quelques parties par une couché fibreuse, donnant aux kystes l'apparence d'un péricarde épais; il était difficile d'en isoler quelques-uns sans inciser les autres. Dans beaucoup de ces kystes il y avait un liquide transparent; dans d'autres, le contenu était d'une teinte rougeâtre, parfois aussi foncée que celle du sang veineux , mais sans caillot; c'était évidemment une sécrétion colorée.

La mollesse et l'élasticité de la partie saillante de la tumeur provenaient de la flaccidité de certains kystes à moitié remplis. Dans d'autres points ib étaient si distendus, au contraire, qu'on les aurait aisément pris pour des tumeurs solides : cependant il n'y avait d'autres corps ayant ce caractère que deux ou trois glandes absorbantes entremêlées au kyste ; la portion de tumeur voisine de l'oreille était recouverte par une couche assez épaisse formée aui dépens de la glande parotide condensée.

La glande sous-maxillaire était repoussée en dehors par d'autres kystes, si bien qu'elle était libre sous la peau, et tous les vaisseaux et nerfs de la base de la mâchoire se trouvaient entourés par quelques kystes qui étaie&t en quelque sorte entrelacés.

En pénétrant plus profondément, on reconnut que les kystes s'élendaienl le long de la partie antérieure de l'épine, derrière le pharynx et Tcesophage ; quelques-uns même atteignaient l'apophyse basilaire; d'autres se portaient en bas jusque vers la sixième vertèbre cervicale. Tout le long du cou, les kystes environnaient l'artère carotide, la veine jugulaire et le nerf vague qui se trouvaient même séparés, les uns des autres, par de petits kystes développél dans leurs gaines. Aucun de ces corps n'était uni à l'oesophage et au pha*^ rynx; on ne trouva pas d'autre altération autour de la glotte qu'un léger épaississement de la membrane muqueuse.

M. Hawkins fait les remarques suivantes à propos du diagnostic de cette afTcction : il est évident que les nombreux kystes qui constituaient la tumeur étaient primitivement formés dans le tissu cellulaire commun. Chacun d'eux était analogue à ces petites tumeurs séreuses enkystées qu'on rencontre à tout âge dans plusieurs parties du corps. Pourquoi se seraient-elles formées en si grand nombre avant la naissance ? Cela ne peut s'expliquer qu'en admettant une disposition lâche et aqueuse dans le tissu cellulaire du fœtus, au cou plus qu'ailleurs, là où je crois qu'en réalité les tumeurs s'observent plus souvent que partout ailleurs.

Le nombre de ces kystes et les divers degrés de consistance des différentes parties qui composent la tumeur provenant, ainsi qu'on peut s'en assurer par la dissection, de la grandeur et de l'état de la tension, et aussi de la poaition relative de chacun de ces kystes, rendent quelque peu obscur le diagnostic

Quand ils sont nombreux, pleins de liquide et peu yolumineax, ils i blent àdes glandes hypertrophiées, ou à d'autres corps arrondis ; quand ik ne sont qu*à moitié pleins, ils deviennent mous et compressibles ; mais dans oo deux cas, Texistence du fluide est diflBcile à constater, comparativement sorbwl aux cas dans lesquels il n'existe qu'un petit nombre de kystes plus volumioeui. Il est facile de confondre ces tumeurs avec les loupes graisseuses, d'autant mieux qu'il existe une grande quantité de graisse au-dessous de la peao fe»plissant les inégalités de la tumeur ; elles pourraient également ^re prise pour un naevus sous-cutané, si souvent développé à la même place, lontpt les kystes sont à moitié remplis. Dans le cas malheureux dont j'ai doiaé l'histoire (obs. 3, page 710), la mollesse et la compressibilité d'une partiedeh tumeur, son accroissement par les efforts et l'existence de vaisseaux variqoen vers la joue et la bouche, donnèrent à penser qu'il s'y trouvait aussi des vmseaux sanguins, quoique la nature, du reste, en fût facilement appréciable. Dans tous les cas que j'ai vus, ajoute M. Hawkins, l'existence de corps globuleux, dont quelques-uns renfermaient évidemment un liquide , distinguait cependant cette affection de toute autre tumeur analogue sous le rapportée son apparition dans l'enfance.

Relativement au traitement, on doit, de prime abord, repousser l'excisioiu quoiqu'elle puisse paraître facile. Gela résulte et de la description whiéùmique donnée par M. Hawkins, et d'un cas dans lequel M. Amott crut devoir la pratiquer. La tumeur était bien favorablement placée derrière k muscle sterno-mastoîdien. On ouvrit d'abord un simple kyste; lorsque Tenfant eut un mois, on y revint une seconde fois. Lorsqu'il eut atteint l'âge de cinq mois, on fit une incision pour enlever ce qui semblait être un corps solide, ce qui cependant n'était qu'une agglomération d'une multitude de petits kystes, comme dans le cas précédent ; la tumeur fut suivie jusque sous le muscle sterno-mastoîdien et l'artère carotide, derrière le pharynx. L'excisJoa totale se trouvant impossible, on plaça une ligature autour de sa partie profonde; trois mois après, la ligature n'était pas encore tombée; pendant a temps il y eut de fréquents érysipèles.

M. Hawkins a formulé ainsi le traitement d'une manière générale : 1* Ot videra les kystes de temps en temps, à l'aide d'une simple piqûre, afin d'éviter une cicatrice apparente ; s'ils sont dans la bouche, la ponction guérit par elle-même, et en évacuant les kystes, on favorise l'action des remèdes sur ces derniers. 2"" La compression peut être employée après l'évacuatioo èi liquide, spécialement dans quelques régions, comme au-devant de ToreiOe, quoique cependant d'une manière générale, ce moyen ne soit pas facilement applicable par suite de la gène qu'il peut apporter à la respiration, ^ la ma^ cation, à la déglutition. 3'' On pourra recourir aux applications stironlaotei pour exciter une irritation modérée , mais en ne prolongeant pas la sopporation, afin d'éviter la difformité. Aussi M. Hawkins les cesse-t-il promptemeiit, après avoir fait la ponction.

ANÊVRTSMES, VARICES, TUMEURS ERECTILES DU COU. 713

Les applications auxquelles il a eu recours sont : la pommade d*hydriodatede potasse en friction avec la main ; une solution d'une drachme d*iode, et deux scrupules d*iodure de potassium dans une once d*ean, en friction sur la tumeur, au moyen d*une brosse de crins de chameau ; ou bien une i lotion avec un mélange de deux onces d'alcool, six onces de teinture cam- ^ phrée en applications ; enfin on peut avoir recours à une solution de deux ' drachmes de muriate d'ammoniaque dans deux onces de vinaigre et d'espritde-vin étendu de huit à dix onces d'eau. Le meilleur de tous ces liquides a paru être la teinture d'iode appliquée plusieurs fois avec une brosse : il en résulte une desquamation de l'épiderme ; quant à la teinte spéciale communiquée par l'iode, elle disparaît au bout d'un certain temps. Du reste, ce trai« tement est en général fort long, puisque M. Hawkins en a vu rarement la fin. II est évident que les injections iodées paraissent ici indiquées, et elles réussiraient si le kyste n'était pas multiloculaire, ou, pour mieux dire, si au lieu d'un kyste il n'en existait pas un grand nombre.

ARTICLE IL

On trouve assez fréquemment des loupes à la partie supérieure et antérieure du cou, sous le menton. Leur diagnostic, leur traitement, n'offrent point de difficultés. A la région postérieure et supérieure du cou, à la nuque» CD rencontre aussi des loupes, des athéromes, quelquefois des tumeurs fibreuses qui envoient des prolongements entre les couches musculaires: il est de ces racines qui vont très profondément s'attacher aux apophyses transverses des vertèbres du cou. Il n'est pas sans danger d'opérer ces dernières tumeurs; elles ont quelquefois été suivies de phlébite, d'érysipèle phlegmoneux, accidents qui ont amené la mort des opérés.

ARTICLE ra.

ABévrjsnies» varlcest tani««m éreetlles dm e*«.

Les tumeurs formées par les grands troncs vasculaires sont nécessairement^ influencées par les divers états de la circulation ; il en est qui le sont par les changements dans la respiration. Ainsi, les anévrysmes des carotides offrent des mouvements plus prononcés quand la circulation est activée : et s'ils offrent un bruit, un susurrus, il sera plus marqué dans ce moment Les tumeurs dans lesquelles entreront pour beaucoup des veines variqueuses, celles qui seront dues à des tumeurs érectiles de l'espèce veineuse, deviendront plus tendues, plus volumineuses par les efforts d'expiration.

Il est des tumeurs du cou qui pourront offrir des battements, comme les anévrysmes; mais ces battements, on ne les observera pas sur tous les points de la tumeur ; il n'y aura donc pas dilatation de celle-ci. Si l'on peut déplacer la tumeur, en la portant un peu plus en dehors, les battemoils

714 MALAOIES DU LABTNX ET DE LA TRAGHÊI-ABTtaB.

ront, si c'est une tumeur développée sur l*artère ; si au contraire il %*tpi d'un anévrysuie , les battements continueront , quel ijue aoU le dé|ilaoe ment de la tumeur.

ARTICLE IV

T«lbere«lc« et Muiscr ûm mmm.

C'est surtout à la région du cou que les tumeurs malignes sont oonmunes. Elles sont complexes ; en effet, la masse est mêlée de tuberods et de plusieurs formes de cancer. C'est principalement la dégénéresoDOP tuberculeuse qui domine d'abord; elle est la première à se produire. EHe« remarque au milieu des ganglions, les envahit ensuite en entier, puis la mtîère tuberculeuse se répand dans le tissu cellulaire et même dans les m»clés. Mais à cette matière se joint souvent la matière encéphaloîde, et oh plus tôt qu'on ne pourrait le supposer. Quand c'est par le cancer que la timeur débute, c'est' souvent par extension d'un cancer de la lace qui envilÉ les ganglions sous-maxillaires , et même la glande de ce nom on la i»rotide.