LÉSIONS ORGANIQUES DU CORPS THYROÏDE. — GOITRES DIVEIS

On ne s'étonnera pas de voir Tanatomie pathologique remplir presqee entièrement ce chapitre ; car il comprendra surtout des tumeurs appeHo goitres, tumeurs les plus complexes qui existent, et dont la oonnaissaoce m pourra s*acquérir que par des dissections multipliées. Je viens d'insîDiKr que la guérison de l'hypertrophie du corps thyroïde n*est pas difficile quand l'hypertrophie est simple. Mais je dois ajouter ici qu'il est rare que M organe reste longtemps hypertrophié sans subir quelque modification dans sa structure, sans dégénérer; d*où les difficultés et les insuccès de la thérapeutique, car il est impossible de rendre à un organe sa structure normale, quand une fois elle a été changée. On peut détruire un tissu nouveau, un oe le transforme jamais. Cependant on a vu des goitres très volumineux* très anciens, et qui, par conséqiient, ne pouvaient être considérés comme larmes par une simple hypertrophie, on a vu de pareils golU*es disfiaraître, le» nos en grande partie, les autres presque complètement Les premiers ont été traités par des moyens doux ou indirects ; les autres, par des agents qui ont provoqué une vive inflammation, une suppuration, une gangrène de b tumeur. C*est que, dans le premier cas, il y avait un mélapge d'hypertrophie et de dégénérescence: Thypertrophie a disparu , la dégénérescence et restée; dans le second cas, il y a destruction et non résolution de b tumev.

GOtTRES DIVERS. 7BS

VmrtéUm. — Elles sont infinies. Les difTérences de stnicUire dn corps thyroïde anormalement déyeloppé ont pu faire dire avec raison à M^ Cru- Teilhier que » les tometnrs connaes sous le nom de goitres comprennent toute une anatomie pathologique, depuis la simple hypertrophie jusqu'au cancer (i). » Puis il rapporte des obserrations qui prouvent qu'un gc^tre latéral était formé par un kyste contenant une matière bouetue; qu'un autre était une réunion de loges osseuses et cartilagineuses renfmnant une ma* tière gélatineuse. Parmi les obsenrations de ce professeur, on trouve ceUc d*un goitre latéral pédicy lé, par conséquent ayant le corps un peu éloigné éa tube aérifère, ce qui pouvait jeter une grande confusion dans le diagnostic Les recherches de M. Cmveilhier lui ont fait constater encore que la conH pression du tube aérifère pouvait être différemment exercée, qu'elle pouvait aller quelquefois jusqu'à pousser tellement en arrière le cartilage thyroide* que le pharynx éprouvait, par cette compression, une vraie solution de continuité. Le même observateur a trouvé un rétrécissement du tube aérifère au niveau de la tumeur et une dilatation au-dessous.

Selon Sacchi, les modifications pathologiques principales et les phis fré« quemment éprouvées par le corps thyroïde hypertrophié peuvent se rapporter & deux causes qui constituent ce qu'il appelle : 1^ le goitre scrofuleux ; 2'' le goitre lymphatique. En faisant l'anatomie pathologique de cette eqpèce de goitre, après avoir observé les phénomènes qui se sont passés pendant la vie, on voit dairement que, comme le premier de ces goitres a été engendré par l'hypertrophie, le second l'a été par le premier. C'est une série de transformations subies par le corps thyroïde, qui s'est d'abord hypertrophié. Je ferai remarquer ici que la facilité, la fréquence des dégénérescences du corps thyroïde une fois hypertrophié, facilité que n'ont certes pas les autres organes, doivent faire penser qu'il y a quelque chose dans la nature de celte byper^ trophie qui ne ressemble pas aux autres développements d'organes auxquels on compare celui du corps thyroïde : c'est une question à examiner. Quoi qu'il en soit, voici les caractères assignés par Sacchi aux principales variétés de goitres produits par la d^énérescence du corps thyroïde hypertrophié.

1° GoUre scrofuleux. — Il acquiert, le plus souvent, un volume considérable, et cependant, abstraction faite de son poids, il cause le moins d'incommodité. La tumeur est ordinairement irrégulière, divisée en lobes plus ou moins distincts, et quelquefois entourée de lobules tout à fait isolés de la masse principale ; sa consistance varie dans les divers lobes qui la composent : elle dépend très souvent de l'épaisseur et de l'état de distension de l'enve* loppe cellulaire qui la recouvre. Cette membrane^ qui n'est formée que par les couches du tissu cellulaire ambiant dans l'hypertrophie simple du corps thyroïde, change d'aspect dans le goitre scrofuleux, devient plus épaisse, compacte et résistante : tantôt elle forme une enveloppe commune qui s'étend

(i) Analomie pathologique du corps humain, 35* livr., in-f6l, avec fig.

78(î MALADIES DU CORPS THYROÏDE.

à toutes les parties de la tumeur, en envoyant des prolougenients dans FiDicrvalle de chacune d'elles ; lantôt chaque lobe, et inéme chaque lobule, a »■ enveloppe particulière : ce sont autaut de véritables kystes. La matière ontenue dans les divers lobes de la tumeur varie assez habituellemeot de coaleur, de consistance, bien qu*on y trouve toujours un tissu analogue à cdni des organes glanduleux. £n général, les granulations et les autres part^qoi constituent la thyroïde dans Tétat sain sont beaucoup plus développées : k liquide est beaucoup plus abondant Cette humeur ressemble tantôt à dk huile épaissie, tantôt à un mucus filant; d'autres fois elle est cooiroe albimineuse. Il suffit de pratiquer quelques incisions sur la tumeur pour que cf liquide s'en écoule; parfois, au contraire, on ne peut la faire sortir qo'ei exprimant le tissu ([ui la contient. La dureté de chaque lobe résulte de h quantité et de la consistance de l'humeur qui y est accumulée et qui CaitdiEparaître de la sorte les sillons qui isolent ces lobes les uns des autres; tamdt ils ont une couleur jaunâtre, mais plus communément rouge-brun; leor consistance est plutôt molle que dure. Nous avons déjà dit que ce dernier caractère pouvait dépendre de l'épaisseur de l'enveloppe celluleuse qui les recouvre ; mais, dans ce dernier cas, la résistance qu'ils offrent au toocber est toujours accompagnée d'une certaine élasticité très caractéristique. Qnaoi quelques-uns des lobes d'un goître donnent cette sensation particulière, oe peut être certain que leur tissu commence à éprouver la transformation qui vient d'être décrite, et qui constitue, suivant Sacchi, une seconde période du goitre scrofuleux, celle qui succède à l'hypertrophie.

T Goitre lymphatique, — Il n'est pas rare de voir des goitres existant depuis fort longtemps, qui offrent dans plusieurs points de leur étendue une mollesse extrême, une vraie fluctuation, avec une élasticité très prononcée de toute la tumeur. C'est à cette variété qu'on a donné les noms de goitre mou, hydatique, séreux, et plus souvent celui de lymphatique. Les aspects différents que présente la matière renfermée dans la tumeur justifient ea partie ces diverses dénominations; car on y trouve à la fois un liquide séreoi, une humeur filante analogue à la lymphe. Ce goitre est composé tantôt de vésicules translucides, accolées entre elles, plus ou moins dilatées, recoavertes d'une seule enveloppe celluleuse; tantôt c'est une matière muqueise ou albumineuse, semblable au blanc de l'œuf, qui remplit et distend plosoi moins un kj^^ste cellulo-fibreux, ou bien on y trouve un liquide lactescent, quelquefois puriforme; enfm il n'est pas rare de rencontrer à la fois tontes ces différentes humeurs dans le même goître. On peut trouver dans les cavités de la tumeur, dans le goitre cystique^ comme le dit M. Bouchacourt. oi liquide couleur chocolat, couleur café, contenant un très grand nombre de paillettes brillantes, enfm tout ce qu'on rencontre dans la tumeur des bourses appelée hématocele et dans certains kystes, car ici ce sont évidemment des (cystes du corps thyroïde.

Il est des cas dans lesquels la tumeur, malgré une apparence de floctiiicioi

r.oîTRES nivos. 785

prononcée, ne renferme pas une goutte de ces divei*s liquides; mais son tissu est converti en une matière spongieuse, semblable au parenchyme du placenta, de couleur variée et imprégnée d'un liquide de nature diverse. Cette espèce particulière est facile à reconnaître pendant la vie, à sa mollesse uniforme, à son élasticité et à l'incommodité qu'elle cause fréquemment par suite du volume considérable qu'acquiert la tumeur. Assez souvent on observe, dans le goitre, un ramollissement partiel avec les altérations diverses qui viennent d'être décrites, ramollissement qui n'est qu'un résultat des progrès de la maladie, ce qui est contraire à l'opinion qu'on avait généralement, que le goitre devient toujours de plus en plus consistant, à mesure que sa durée se prolonge davantage.

i^n examinant les différentes altérations qui ont été signalées, il est aisé de reconnaître qu'elles sont, pour ainsi dire, comme je l'ai déjà dit, des degrés d'une môme dégénérescence, qu'elles passent de l'une à l'autre par une transformation insensible. C'est ainsi que le goitre lymphatique succède ordinairement au goitre scrofuleux, de même que ce dernier est une des conséquences d'une hypertrophie du corps thyroïde; il est assez fréquent de rencontrer ces trois états pathologiques, ces trois formes réunies dans la même tumeur, ce qui conduit naturellement à penser que ces goitres dérivent tous de la même cause morbide.

On peut rencontrer dans le corps thyroïde tout à fait sain ou seulement hypertrophié, comme je l'ai déjà dit, des productions cartilagineuses, osseuses, et la dégénérescence graisseuse qui constitue l'athérôme et le stéalome ; on a même rencontré des espèces de calculs. La dégénérescence tuberculeuse a aussi été observée, soit seule, soit combinée avec de la mélanose on autres dégénérescences ; mais alors il y avait toujours des altérations graves dans d'autres organes, surtout dans les poumons.

3° Cancer et dégénérescence vasculatre. — La dégénérescence cancéreuse peut-elle Siïiecier primitivement le corps thyroïde? ou bien le cancer n'envahit-il cet organe que par extension, après avoir sévi sur un ou plusieurs organes voisins ? Scarpa soutenait cette dernière opinion. Aux faits qui ont été observés par Alibert, Walther et d'autres auteurs, Sacchi en ajoute un qui prouve d'une manière incontestable que le cancer peut primitivement et isolément affecter le corps thyroïde. En efl'et, la dissection a démontré l'intégrité des glandes parotides et sous-maxillaires, l'intégrité de l'oesophage et de la langue : or, Scarpa prétendait que c'était toujours secondairement au cancer de ces organes que le corps thyroïde subissait la dégénérescence cancéreuse. Sacchi publie aussi une observation de fongus médullaire du corps thyroïde. Dans un article sur le Goître (l) , M. Ferrus relate une observation d'une dame qu'il a eu occasion de voir avec Biett et Blandin ;

(1) DictionfMire eo 30 volumes, nouvelle édition. — Mémoire sur le goitre et le crétinisfne, et Discussion à rAcadémie de médecine (Bulletin de VAcadémie de fnédecine, t. XVI, p. 200 etsuiv.).

VIDAL, T. ni. — 5* ÉDIT. 50

cette (lame succomba à Tâge de quarante-cinq ans. L*autopsie cadaîérique prouva qu'une partie de la tumeur qui formait un goitre Tdaroincux présentait un mélange de matière tuberculeuse et de tissu encéptuoïde.

On trouve aussi dans le corps thyroïde la dégénére^«nce Yascolaire qui constitue ce qu'on a appelé goitre anévrysmatique, La tumeur présaite alors des mouvements, des battements qui sont avec une sorte de boardonnement, de frémissement de la tumeur. Ces phénomènes sont plus marqués vers la naissance des artères thyroïdiennes. Cette dégénérescence ressemble ï cette qui forme ce qu'on a appelé tumeur érectile; on sait qu'elle peut envahir tous les tissus, même les os.

D'après les caractères que je viens d'indiquer, caractères quelquefois très marqués, on croit toujours trouver dans le corps thyroïde un dévetoppement vasculaire et un tissu spongieux érectile très abondant C'est ce qii arrive ordinairement, mais ce qui n'a pas toujours lieu. On est cpielqnete étonné de rencontrer dans le centre du goitre des tumeurs 'très dures, oe bien ayant subi un commencement de ramollissement. Je ne sais si, par la mort, le tissu vasculaire a été considérablement affaissé ; le fait est que f ai déjà éprouvé deux fois la surprise dont je viens de parler. Il est Trai qae j*ai trouvé les vaisseaux environnants très développés, les artères thyroîdieniies surtout, mais ce développement vasculaire ne le trouve-t-on pas dans les ras de simple hypertrophie du corps thyroïde ? Dans un cas de goitre que Saccki appelle anévr^'smatique, il trouva une artère thyroïdienne aussi volumineiM qu'une carotide.

Les observations qui prouvent qu'on peut se tromper sur le diagnostic des goitres dits anévrysmatiques se rapportent à un fait qui ne sortira jamaii de ma mémoire. Pendant que j'étais attaché au Bureau central comme cUrurgieu, je vis un jeune garçon qui avait à une tempe une petite turoeiir. avec des battements qu'on faisait cesser par la compression de la carotide do même côté ; elle offrait à l'auscultation un bruit, un susurrus tout i laii semblable à celui des anévrysmes.et de certaines tumeurs érectiles. Je fis admettre ce malade dans un hôpital dont le service chirurgical était dirigé pai* un chirurgien d'un grand mérite. Il constata les mêmes phénomènes que j'avais observés, et établit le môme diagnostic ; il crut à une tumnir formée par des vaisseaux anévrysmatiques. La ligature de la carotide priioitive fut pratiquée; le malade en mourut L'autopsie prouva que nous ioqs étions trompés : c'était une tumeur dure, squirrheuse et non vasculaire!

Revenons aux maladies du corps thyroïde, au goitre. Que de lésions peovent produire cette tumeur, ou, pour mieux dire, que de tumeurs ont é(r confondues sous un seul nom I Si l'on résume ce qui a été dit de l'anatoinr pathologique du corps thyroïde, on verra que la tumeur appelée goitre peut contenir une infinité d'humeurs, de tissus différents avec ou sans analogoe: qu'on peut même y rencontrer de l'air, car les auteurs ont aussi admis ot

GOÎTRES DnFBRft. TST

goitre emphyftémateux : c'est celui qui est produit par les efforts de Taccouchement, les cris, etc. On croit alors à des érailleroents de la trachée qui laisseraient passer Pair dans le corps thyroïde.

m«c«o«tle. ^ Afin de porter un pronostic avec quelque certitude et faire un choix convenable dans les moyens thérapeutiques et les procédés opératoires proposés pour la guérison ou la destruction du goître, il faudrait distinguer : l*" le goître des autres tumeurs du cou ; 2* les différents goitres entre «ux, c'est-à-dire indiquer les symptômes qui caractérisent chacune des lésions qui constituent le goitre.

En parlant des maladies du cou, en général, j*ai fourni quelques données qui pourront faciliter la solution du premier problème. Cependant Terreur est encore possible; car il est des engorgements du tissu cellulaire voisin du corps thyroïde, il est des kystes développés dans cette trame, lesquels étaient, il y a peu de temps, confondus avec les maladies du corps thyroïde lui-même. Les travaux d'Heidenreich, de Maunoir, de Bach (1) ont servi à distinguer ces lésions. J'ai déjà parlé des kystes en questk>n. On trouve dans la Gazette médicale des recherches importantes sur le diagnostic des tumeurs qui simulent le goitre et qui naissent en dehors de la glande thyroïde. L'auteur avance que cet engorgement du tissu cellulaire voisin du corps thyroïde acquiert en peu de temps un grand développement et envahit toute la superficie du cou ; il se distingue du goître thyroïdien en ce que sa consistance est moindre, son étendue plus considérable, moins limitée, et il cède plus rapidement à Tapplicatiou des topiques qu'à l'usage des moyens internes.

Les tumeurs formées par le développement des ganglions lymphatiques du Gou sont généralement distinguées de celles qui sont dues à une maladie du corps thyroïde. En effet, le goitre naît par un point dont l'accroissement •e fait dans tous les sens, tandis que les tumeurs lymphatiques naissent de plusieurs points d'abord isolés ; en augmentant de volume, les ganglions se rapprochent, se confondent ensuite et ne forment qu'une tumeur. Je ne répéterai pas ce qui a été dit dans ce volume et dans le premier pour distinguer les anévrysmes de la carotide des autres tumeurs du cou, et par con- ■équent du goitre.

Le second problème, c'est-à-dire le diagnostic différentiel des diverses lésions du corps thyroïde, est plus difficile encore ; d'abord parce que ces lésions sont extrêmement nombreuses et variées, parce qu'elles peuvent s'entremêler, se combiner dans des proportions différentes. En effet, daits un seul goitre, on peut trouver de l'hypertrophie, un kyste, de la matière tul)erculeuse, un foyer sanguin, un foyer purulent, etc. Cependant une investigation scrupuleuse, une exploration souvent répétée, peuvent conduire le chirurgien à des données qui, si elles ne complètent pas le diagnostic,

(1) Analomiê palhologique du goUrê (Mémoires de VAoadémie de médecine, Paris, 1855, t. XIX, p. 338etiuiY.).

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forment un Gomniencement de preuve qui rend luoias ineerUîo le choix à faire dans les moyens de traitement. Ainsi la tumeur n*est pas floctoaite, ou elle est fluctuante.

La tumeur n'est pas fluctuante. — C'est une hypertrophie, une inflammation ou une transformation de l'organe en un tissu avec ou sans analogue.

J*ai déjà indiqué les caractères de Y hypertrophie : la tumenr a une nriace égale, un peu élastique; elle suit les mouvementsdu larynx, ne présente ni fluctuation, ni crépitation, ni battement artériel Sa marche est chronique.

Dans Vinflammation du corps thyroïde, la tumeur est plus consistante; sa marche est algue, il y a une réaction générale, quelquefois très marquée (1).

Quant aux lésions organiques malignes^ je dirai que dans le sqoirrbe h tumeur a peu de volume ; sa surface est dure, bosselée; la surface du fongos hématode, de Tencéphaloîde, est moins irrégulière, mais la tumenr est promptement volumineuse. Dans ces deux cas, les douleurs vives, lancinantes, finissent par lever les doutes sur la nature de la tumeur, et Texpression si frappante de la cachexie ajoute encore la triste certitude qu*on a sv Tincurabilité d'une pareille maladie.

Les tubercules sont très difficiles à diagnostiquer ; mais si le sujet est scrofuleux, si la tumeur est ancienne, indolente, si elle a apparu dans les premiers temps de la vie, si surtout les poumons sont tuberculeux, on ava de fortes probabilités sur Texistcnce de la dégénérescence tubercnlease, laquelle parait évidente, si de petits foyers s'ouvrent sur la peau du cou poor se fermer, se renouveler cnsuiic et se transformer en trajets fistuleux, comme on l'observe au testicule. Les Allemands ont comparé le corps thyroïde i b prostate, chez l'homme, et à la matrice, chez la femme. Je me permettrais plutôt de comparer ce corps aux testicules et aux ovaires; les faits pathologiques seraient surtout favorables à cette comparaison. Rien de pins rare que les tumeurs fibreuses dans le corps thyroïde, tandis qu'elles sont très fréquentes dans l'utérus. Il est vrai que l'hypertrophie est ttvs fréquente ï h prostate comme au corps thyroïde; mais cette hypertrophie de la prostJte ne se transforme pas aussi facilement qu'au corps thyroïde, lequel présente une infinité de kystes, de foyers de toute espèce, comme on &ï trouve dav les testicules.

La tumeur est fluctuante. — Elle contient alors du pus, de la sérosité, des hydatides, du sang plus ou nK)ins altéré, du suc thyroïdien ayant wàà diverses modifications. La nature du liquide est difficile à diagnostiqua-, car il est rare de pouvoir constater si un goitre est transparent on non. S'il était transparent, on aurait la certitude qu'il contient de la sérosité. Li fluctuation elle-même oflre souvent des difficultés, car le liquide peut être

(f) Lebert, Physiologie pathologique. Paris, i845, 1. 1, p. 451. — Traité <*«•«' tomie pathologique générale et spéciale, Paris, 1855, in-fol. avec planches* I.I,p.94 ei fuiv.

GOÎTKES DIVERS. 789

renfermé dans des poches plus ou moins épaisses. Ces kystes sont quelquefois multiloculaires, circonstance qui augmente les difficultés de la fluctuation (1).

J*al déjà fait mention du frémissement, du bourdonnement de la tumeur, produits par ce qu'on a appelé goitre anévrysmatique, et il n*est pas nécessaire de parler de la crépitation particulière offerte par le goitre emphysémateux.

Traitement. — Tant de variétés dans les lésions qui constituent le goitre expliquent en quelque sorte les succès obtenus par des moyens divers et quelquefois opposés. L'éloigncment du pays où le goitre est endémique doit avoir un bon effet dans les cas d'hypertrophie simple. Le changement de régime, les fondants, les absorbants^ doivent parfaitement seconder cet effet du déplacement du malade. Les antiphlogistiques diminuent toujours plus ou moins le volume de la tumeur, surtout si Ton pratique des saignées locales souvent répétées. La ligature des artères qui se rendent à la tumeur a un effet analogue. Les dérivatifs, soit sur la peau du cou, soit sur une partie plus ou moins éloignée, par exemple sur le tube intestinal, ces moyens pourront diminuer le volume des goitres qui contiennent du liquide. On peut enflammer les goitres qui renferment ce liquide, avec l'intention d'opérer l'effet des injections dans l'hydrocèle, ou pour détruire la tumeur par la suppuration ou la gangrène ; ce dernier effet est surtout obtenu par les caustiques ou la ligature. On sait qu'on a tenté l'extirpation : ce serait le seul moyen à employer contre la dégénérescence cancéreuse ; mais oserait-on entreprendre une opération si grave avec si peu de chances de succès, quand il y a presque certitude pour la récidive? Plusieurs des autres moyens peuvent être employés successivement ; il gn est même qui peuvent l'être simultanément : il est de règle de n'en venir aux opérations chirurgicales qu'après avoir constaté les dangers du goitre et son incurabilité par les moyens doux qui ne compromettent pas la vie du malade.

Le premier, le meilleur moyen dans le goitre endémique, c'est le déplacement du malade, le changement du régime. L'éponge a presque toujours été employée; ce sont les Arabes qui ont, les premiers, préconisé cette substance. Elle a été administrée sous des formes très variées, à l'extérieur et à l'intérieur. Ordinairement on la faisait brûler ou torréfier (2) : elle servait alors comme topique et constituait la base de plusieurs électuaires, tablettes, pastilles, potions. Des noms célèbres n'ont pas dédaigné de figurer sur les étiquettes de ces remèdes contre le goitre. Ainsi, on lit dans les pharmacopées : Remède de Planque, pastilles Dubois, tablettes de Fodéré, etc. Cette double consécration du temps et de l'autorité devait faire penser qu'il y avait dans l'éponge un principe actif réellement bienfaisant. M. Goindet a trouvé que ce principe était Viode, qu'il employa lui-même avec des succès

(i) Voyex les considérations sur le diagnostic chirurgical, t. I, Prclégomènn, (2) Voyez une préparation nouvelle de Téponge contre le goitre, par M. Goiboart* Gazêltâ médicale^ t. III, p. 66.

qui ont été constatés et répétés par une foule de praticieiif. L*iode a éié admmistré seul ou combiné avec d*autres substances données à rUiCérieir ou appliquées comme topiques. C'est Thydriodate de potasse qui fnt la pr^ mière forme sous laquelle ce médicament fut employé, puis la telntare d*iode; on fit aussi une pommade d'hydriodate de potasse iodée. H^dcnrach, qâ est partisan de Tiode, l'administre à Tintérieur, à Textérieur, et fait prêtées son usage d'une application de sangsues»

L'iode n'a pas seulement une action marquée sur la glande thyroïde; il agit sur d'autres glandes, surtout sur les mamelles^ qu'il atrophie; il diminue aussi la nutrition, en général, et l'on a obsenré qu'un long usage de cette substance produisait l'amaigrissement Les partisans de la poudre de Sancy ont surtout fait ressortir cet inconvénient : cette dernière poudre, « contraire, n'agit que sur la glande thyroïde» En 1831, râcadémîe de médecine fit faire des expériences qui réussirent et qid valurent un rapport Éi^ rahle à cette poudre (1).

Je n'ai pas à décrire ici les autres fondants ni les dériTatUs : Us mm appliqués comme pour toute autre tumeur. Les fondante, les abaarhii doivent surtout favoriser l'atrophie du corps thyroïde hypertrophié, éi goître charnu, tandis que les dérivatifs doivent surtout diminner le vohnM du goître que je voudrais appeler hunM>ral. C'est ainsi qu'on voit quelquefois que des vésicatoires sur les bourses muqueuses hydropiques, sur des abcès sous-cutanés, diminuent considérablement et font même disparaître ces tumeurs.

llpératloMa tcnlèes eont^e le» VuBiienrs tortmétm par les laladMf •hronl^ttctt eu cotf»» thyrstée. — Ch»ltrea divers*

Cautérisation.

Tenter par les caustiques la destruction d'une tumeur anssi Toluiiilnewe qu'un goitre, c'est exposer le malade à tous les dangers d*une violeote inflammation du oou et à ceux d'une suppuration profonde «t de lougae durée. Il est plus rationnel d'attaquer par les canstiqnes les portions du corp thyroïde laissées après une ligature ou une extiqpation nicomplèfe.

Incision.

C'est une méthode des plus rationnelles et des plus efficaces qoand le goitre est, conome je l'ai dit, humoral, quand il est formé par phisienn pacbes qui contiennejit un liquide. En pratiquant de longues et grandes mâ^ sîons, on expose le malade aux dangers d'une inflammatian trop vive. Mieux vaut se conformer au principe que j'ai si souvent rappelé dans ce livre et que je rappellerai si souvent encore : des incisions multiples et peu éton* dues sont préférables aux grandes incisions. On attaque d'abord le point où la fluctuation se manifeste d*une manière plus sensible; parvenu dans mi

(1) Voyez Gazelle médicale, t. II, p. 441.