SÉTON

Je viens déjà de signaler une des principales et des meilleures applications du séton. Il doit, en effet, agir ici comme quand il est employé pour la cure radicale de l'hydrocèle; des tentes de charpie le remplacent quelquefois. Le séton a aussi été employé pour le traitement du goitre charnu. Ici il est plus dangereux. Pour qu'il soit e£Bcace dans le goitre volumineux, il doit le labourer dans une grande étendue; on doit même en appliquer plusieurs et dans des sens différents. On a vu des inflammations très vives, bornées au cou ou s'étendant à la poitrine, déterminer des phlébites, amener des accidents quelquefois mortels.

Injection.

Elle ne doit et ne peut être employée que dans les cas de goitre humoral Quand on a ouvert un foyer purulent ou séreux, ou sanguin, il peut être nécessaire d'enflammer les parois pour favoriser leur réunion, quand il y a kyste. C'est encore une application d'un moyen employa contre l'hydrocèle; c'est même celui qui, dans l'hydropisie des bourses, compte le plus de succès. Mais, ici comme aux bourses, s'il y a plusieurs loges, l'injection n'agira pas sur toutes, et si les parois du kyste, même en le supposant unique, si ses parois sont épaisses, dures, cartilagineuses, surtout osseuses, l'injection aura très peu d'effet. C'est l'injection iodée qu'on préférera, si l'on doit injecter. M. Velpeau compte plusieurs succès par cette méthode. L'iode n'agît pas seulement en produisant une inflammation adhésive qui rapproche et fait adhérer entre elles les parois du kyste, mais l'iode sert encore comme fondant direct, et résout les duretés des parois du goitre (1). M. Bouchacourt a aussi injecté l'iode selon la formule suivante :

Teinture d'iode 8 grammes.

lodure de potassinm i gramme.

'Eaa-de-vie camphrée 15 grammes.

Eau de rose 30 grammes.

(1) Recherches sur les cavités closes {Annales de chirurgie française, Paris, 1843, t. VII, p. 15f , 294, 404; t. VllI, p. 15).

Ce chirurgien a obtenu de beaux succès, qui sont consignés dans le Bulletin thérapeutique (1).

Oblitération des artères thyroïdiennes.

On a tenté de lier ces artères pour entraver ou arrêter même la DutritioQ du corps thyroïde, afin d'obtenir son atrophie ; c'est ce qui est arrivé qndquefois ; mais une fois on a déterminé ainsi une gangrène complète du goitre. C'est A. Carlisle qui a pratiqué cette opération. Voici robscrvation publiée dans les journaux anglais, et reproduite par la Gazette médicale^ tome I"^, 2* série, page 657 :

« Il y a plusieurs années, dit sir A. Carlisle, que je fus appelé par un éniinent apothicaire à Hamraersmith, près d'une femme affectée d'une bronchr»cèle très volumineuse. Elle était, sans exagérer, du volume d'un très gros melon. En l'examinant, je trouvai que les deux artères thyroïdiennes supérieures étaient très superficielles ; en effet, on sentait leurs pulsations immédiatement sous la peau. C'était là une occasion trop tentante pour la perdre; en conséquence, je liai ces artères. Le troisième jour après rapplicatioa de la ligature, la partie supérieure de la tumeur commença à tomber en gangrène, et j'étais fort alarmé de cette circonstance ; mais mon pharmaceutique collègue, qui était un homme habile et une tête fort éclairée (et qui est ï présent mort depuis plusieurs années, le pauvre homme ! ) m'assura que la femme irait bien, attendu qu'il avait vu se terminer favorablement un cas de même nature. Nous enveloppâmes la tumeur d'un large cataplasme de pain bouilli dans l'eau, et à ma surprise infinie, dans l'espace de dix jours, la glande entière s'en alla avec le cataplasme, sous forme d'une énorme eschare globuleuse, laissant à nu un sac spacieux formé par les téguments. Celui-ci fut guéri en peu de jours, et la femme a joui d'une bonne santé encore dix ans après, n'éprouvant aucun inconvénient de la perte de sa glande thyroïde. »

Il est bien commode, en eiïet, de faire la ligature des artères thyroïdiennes, quand elles se trouvent aussi superficielles et dans de pareils rapports. Je sais très bien que beaucoup de chirurgiens imiteraient sir Carlisle dans une pareille circonstance. Si la ligature de ces artères est réellement efficace, comme le prouvent ce fait et quelques autres rapportés par M. Velpeau, pourquoi n'irait-on pas les chercher plus profondément, en suivant les procédés indiqués dans mon deuxième volume? Malheureusement, on ne serait pas toujours certain de les trouver à leur place; et en changeant de rapports, elles pourraient bien en contracter qui rendraient très difficile l'opération nécessaire pour les découvrir. Le goitre lui-même gênerait singulièrement l'opération. D'ailleui-s, si on l'entreprend, il faut la compléter et lier les quatre artères thyroïdiennes; on devrait même en faire autant à celle de Neubauer.

(I) 1849, cahier de Juin.