LIGATURE

Et encore Q*aurait-on pas la certitude d*arréter la circulation artérielle du goitre qui, par son développement, aura singulièrement accru et multiplié la circulation collatérale. C*est d'ailleurs une opération très difficile, quand les artères ne se présentent pas comme elles se sont offertes à sir Carlisle. On ne doit donc s*y déterminer que quand la maladie menace prochainement les jours du malade, quand, les moyens déjà indiqués ayant échoué, le malade demande instamment une opération.

Dirai-je ici toute ma pensée sur l'obsenration que je viens de reproduire ? £h bien, elle ne me parait pas tout à fait authentique. Cependant j*ai voulu en rapporter les détails, pour qu*on la juge autrement qoe par une citation écourtée.

Ligature.

I/idée de la ligature du goitre est attribuée par Valentin à Moreau, chirurgien de THôtel-Dieu de Paris. Elle réussit et échoua une fois. L'insuccès put être attribué à la nature de la tumeur, car c'était un cancer. Buning-» bausen s'en est servi avec bonheur pour détruire une tumeur comme un ceuf, qui existait au devant du cou, entre le larynx et le sternum, un jeune homme de vingt-cinq ans. Desault (1) l'employa en 1791 pour compléter ane extirpation; il lui paraissait dangereux d'exécuter avec l'instrument tranchant le dernier temps de l'opération. Moreau traversait la base de la tumeur avec un double lien, comme pour la diviser en deux parties égales qu'il étranglait séparément Mayor dénudait le goître avant de le lier : il le découvrait par sa face antérieure ; il l'isolait des parties sous-jacentes avec les doigts ou le manche du scalpel. S'il présentait plusieurs lobes, chacun d'eux était étranglé par une ligature, ou bien toute la masse était traversée par un double ruban; deux bouts étaient serrés en haut, les deux autres en bas. Au lieu de deux, on peut appliquer trois, quatre liens qui étranglent chacun un tiers, un quart de la tumeur. Sans contester le succès de Mayor, je dois dire que deux de ses malades ont succombé aux suites de cette opération. On comprendra facilement qu'une pareille ligature, opérée sur d'aussi grandes masses et dans une région comme le cou, doit causer des difficultés de respirer, des suffocations, des angoisses, et que la suppuration qui en est la suite doit quelquefois donner lieu à des accidents qui ont beaucoup de rapports avec les fièvres putrides des anciens. D'ailleurs le premier temps de l'opération de M. Mayor est un commencement d'extirpation ; la ligature est laite dans la crainte de l'hémorrhagie : or, pour conserver à cette méthode complexe les avantages de l'extirpation et ceux de la ligature, on devrait détacher le plus possible la tumeur et ne pratiquer la ligature que quand on a limité un pédicule ; ce qui est tout simplement un retour à la méthode de Desault que je viens de citer. Une fois la ligature opérée, il faut se bftter

(I) OEuwrn cMrwçieales, 3* édit. Paris, 1830, 3 vol. ia-8.

79/i MALADIES DO CORPS THYROÏDE.

d'enlever les parties situées devant le lien ; car si la gangrène, inéviaUe avec une forte oonstriction, frappe une grande masse de tissn , on doit craindre une infection funeste.

Gomme toute ligature du gottre, quel que soit le procédé adopté, est oof opération des plus graves, elle ne doit être entreprise qu'aux instiotfs prières du malade, après avis et approbation de confrères éclairés, et sortoot après s'être formé une conviction entière des dangers réels et prochains poor la vie du malade. Quand de pareils motifs ont déterminé le chimrgien à entreprendre l'extirpation, la ligature peut être appliquée avec utilité, si I'od craint qu'une extirpation complète ne prolonge trop l'opération pour b somme des forces restées au malade, ou si l'on redoute rhémorrha^

Extirpation.

L'extirpation complète est très dangereuse. Je n'ai pas k redire les motii» paissants qui doivent porter un chirurgien à entreprendre une pareille opération. £n supposant un goitre qui occupe toute la glande thyroïde, void le procédé à suivre : Incision sur la ligne médiane, qui commence au-des» et finit au-dessous de la tumeur ; incision perpendicuhiire k la première, ce qui lait une incision en -^, On détache les quatre lambeaux qa'on vient <le tracer; on coupe les rubans musculaires qui se présentent d'abord, s'il ta beaucoup de liberté, ou bien on se contente de les écarter. Tout vaisseau na peu important divisé doit être saisi tout de suite par une serre-fioe. On détache la tumeur en écartant, en déchirant ces liens plutôt qu'en les coupam. Pour ce temps de l'opération, on se sert des doigts, du manche du scalpeL de pinces à disséquer, plutôt que de la lame du bistouri Arrivé sous h tumeur, on découvre les quatre artères thyroïdiennes, qu'on coupe entre deux ligatures; on ménage avec soin les grands et gros vaiflseaax du cou, et les ner£s importants; puis l'opérateur cerne bien les bords de la tumeur; i les renverse sur les côtés, en haut, en bas : reste la partie intimement liée au conduit aérifère par un tissu cellulaire très serré, qu'il liaot oooper arec ménagement Quelques personnes préfèrent lier cette partie profonde de la tumeur; il en est qui préfèrent ne rien ajourner et achever l'extâpation daai une séance. Ou compte quelques succès après cette redoutable opératiott;oo compte encore plus de revers. Les jeunes chirurgiens devront smrtoot se rappeler ceux-cL On ne devrait se décider, sekm moi, à l'extirpation que quand la tumeur serait pédiculéei

HN mr TOME TROISIÈME,

DU TOME TROISIËNE.

lilVBE TROISliaiB.