PUPILLE ARTIFICIELLE

2* SYNÊCniE POSTÉRIEURE. — Elle succède à une iritis simple ou compliquée d'autres phlegmasics de Tccil. Des exsudations de lymphe plastique formées au niveau de la circonférence de la pupille font adhérer Tiris à la capsule du cristallin dans un ou plusieurs points. Il en résulte une forme irrégulière de la pupille qui présente des angles rentrants ou saillants sur un ou plusieurs points de sa circonférence; quelquefois une disparition de Touverture pupiUaire.

Oo obienre quelquefois une rupture spontanée des adhérences entre riris et la capsule cristalline, d*où un retour de la vision, si la pupille était obli-^ térée

La synéchie postérieure étant le plus souvent la conséquence d*une iritis, on en préviendra le développement, dans le cours de cette phlegmasie, par remploi de Tatropinc. Ce dernier moyeu, qui a pour conséquence de dilater la pupille, réussit quelquefois dans les synéchies récentes. Lorsque les adhérences ont fait disparaître complètement la pupille, on peut pratiquer Topéntkm de la pupille artificielle.]

Oblitération de la pupille.

[L'oblitératioa de la pupille est également désignée sous le nom dd synizéstt, à^atrésie de la pupille. Elle est la conséquence de plaies ou d'ulcérations de la cornée suivies d'une syuéchie antérieure ; d'une inflammation de l'iris, avec production de fausses membranes qui font adhérer Tiris à la capsule cristalline (synécbie postérieure) ; de l'organisation d'épanchements de sang intra-oculaircs, traumatiqucs ou spontanés ; d'opérations diverses pratiquées sur l'oeiL Nous avons déjà parlé antérieurement (page 10 de ce volume) de l'acorce» ou ëynizéiis congénitale* i On peut tenter le réublissement de la pupille, quand celle-ci est remplie É de fausses membranes, par des instillations journalières, à la surface de l'œil, < de lolfate d'atropine» Si [ce moyen échoue, et de même encore dans les autres variétés d'atrésie pupillairc, on pratique l'opération de la pupille arti^ ficieUe.]

•^éraiUMM i^aU^oées p^mr déf^lttcer la iH^plUe ou ea foraaev i ■ne BOOYelle. Papille artiflelelle.

[On désigne sous le nom de pupille artificielle une opération qui consiste i pratiquer une ouverture h l'iris, ou h déplacer la pupille pour la faiettre en rapport avec utie partie transparente de la cornée.

llfDiCATlONS DE L'OPÉRATION. — L*opérallon de la pupille artificielle est exécutée dans les circonstances suivantes : l** Dans les opacités centrales de la cornée; 2"* dans les opacités de la cornée avec adhérences de l'iris (synéchie antérieure) ; 3° dans les atrésies de la pupille, compliquées ou uori d'opicités dt rappareii cristallinien ; ti* dans les cas de hernie de i*iris k Vi^-

vers la cornée avec disparilioii de la pupille. 5"^ Grœfe a conseillé l*excisioD d*une portion plus ou moins considérable de Firis dans certaines phlegroasies chroniques du globe oculaire (voyez Tarticle Glaucome).

RÈGLES GÉNÉRALES CONCERNANT L'OPÉRATION DE LA PUPILLE ARTIFI- CIELLE, CONTRE-INDICATIONS. — 1° ïous les chirurgiens ne sont pas d accord sur ropportunité de Topératiou dans les cas où un seul œil la réclamerait, Tautre étant sain, La plupart considèrent alors Topération comme inopportune, la pupille artificielle n'étant pas dans la même situation que la pupille du côté sain, ce qui a pour résultat de détruire le parallélisme des axes optiques, et par conséquent de déterminer un trouble de la vision. Quelques-uns jugent l'opération possible, lorsque la pupille artiûcielle peut être établie au côté interne de Tœil , cette condition ne détruisant pas le parallélisme des axes optiques.

2** C'est aussi se montrer trop exclusif, d'après quelques auteurs, que de rejeter l'opération lorsque l'œil affecté permet encore au malade de distinguer certains objets. S'il est possible d'améliorer la vue, en agrandissant la pupiUe existante ou en modifiant la situation de cette pupille, il n'y a pas de raison absolue pour ne pas opérer.

3° L'opération est contre-indiquée lorsqu'il existe des granulations de la conjonctive, une vascularisation de la cornée, un amincissement de la sclérotique, im ramollissement ou un endurcissement du globe oculaire, une hydropisie ou une atrophie de l'organe, une microphthalmie, un strabisme.

U"* On ne pratiquera jamais l'opération de la pupille artificielle, si la portion de cornée derrière laquelle la nouvelle pupille doit se trouver n*est pas transparente.

5° L'insensibilité de la rétine est une contre-indication formelle à Topéntion de la pupille artificielle. Cette opération n'aurait ici aucun résultat avantageux pour le malade. Il faut donc, dans les cas d'occlusion c/)mplèle de la pupille avec anéantissement pour le malade de la sensation de la lamière dn jour, le soumettre à l'épreuve des phosphènes pour s'assurer de la sensibilité de la rétine. (Voyez plus haut l'article Rétinoscopie phosphénienne^ p. 8&.) . ô'' Une condition indispensable pour le succès de l'opération est l'intégrité du tissu de l'iris ; il faut que ce tissu ait conservé une certaine cohésion, pour qu'il ne se déchire pas sous l'action des instruments. Indépendamment deb couleur sale ou d'une teinte vert rougcâtre que présente l'iris dans ces conditions, Mackenzienote, comme signe, que l'humeur aqueuse est remplacée par un fluide jaunâtre coagulable, ressemblant au sérum du sang.

7° Il est de règle de ne jamais opérer, à moins que la santé générale œ soit bonne et que l'œil ne soit complètement indenme de toute phlegmasie, excepté celle qui pourrait réclamer cette opération.

H° Il faut s'abstenir de l'opération, chez les sujets scrofuleux, avantl'époque de la puberté.

9"* Si l'œil présente des conditions favorables, on établit la papille artifi-