ONYX

de comée qai avoisine l'onyx. Le pus n'est pas toujours à la même profondeur ; il est tantôt plus près de la lame externe que de Tinteme. Les abcès plus voisins de celle-ci sont considérés comme moins graves, parce que, s'ouvrant dans la chambre antérieure, le pus est facilement résorbé, et la dcatrisation de la comée se fait bientôt sans opacité ; au contraire, après réiiinination du pus au dehors, il y a une perte de substance, un point ulcéré, irrité par Tair et les larmes; quand la cicatrisation a lieu, reste une tache qui peut nuire à la transmission des rayons lumineux.

Gomme je Tai déjà dit, au lieu d'être au bas de la cornée, Tabcès peut être sur un point plus ou moins central. La tache qu'il forme est plus dense, pfas jaunâtre au centre ; elle est plus ou moins étendue et irrégulière, ce qu est le cootraire de l'onyx, dont la forme est bien déterminée. Cet abcès peut se déplacer; le pus qui le forme peut s'étaler plus ou moins ou tomber en bas; c'est alors un véritable onyx. Quand la quantité du pus est considérable et quand il est bien atggloméré, il pousse en avant la lame externe de la cornée, et celle-ci est plus bombée sur ce point; ou bien c'est la lame proioode qui est rejetée en arrière, et l'espace de la chambre antérieure se trouve diminué d'autant

Une coUecdon purulente de la comée pourrait être confondue avec l'abcès de la chambre antérieure, avec le vrai liypopyon. Pour éviter l'erreur, on naminera l'œil dans tous les sens, obliquement ou de côté : pour l'onyx, on voit alors la chambre antérieure, Tiris libres ; la tache est en avant et formée par la cornée. D'ailleurs, les deux abcès n'ont pas la même forme ; s'il s'agit <i'un onyx, son bord supérieur est concave en haut, tandis que celui de i abcès est horizontal, et quelquefois convexe dans le même sens. La difficulté est grande quand il y a en même temps onyx et hypopyon ; mais, par l'examen latéral, on peut presque toujours établir le diagnostic.

Le pus contenu dans les lames de la comée peut disparaître par absorption ; il peut être éliminé, comme je l'ai dit, par ulcération de la lame externe oa de la lame interne ; dans ce dernier cas, il se forme un faux hypopyon (Béer). ^Quelquefois la partie séreuse seule est résorbée ; reste la partie la plus solide, qui constitue alors la tache appelée leucoma, dont il a été quesliofl dans le précédent paragraphe.

Le traitement de l'onyx est celui de la kératite. Quand les antiphlogistiqœs, les collyres, n'ont eu aucun résultat^ quand les dérivatifs sur le tube digestif n'ont pas procuré la disparitiou du pus, on a proposé d'ouvrir l'abcès, «orfout s'il pousse en avant la lame antérieure de la cornée. Cette pratique est généralement blâmée. Si les agents thérapeutiques ont été impuissants, 00 attend tout du temps ; et l'on se fie aux forces de la nature pour la résorption ou l'élimination du pus C'est là, sans contredit, un bon précepte, dit M. Velpeau, mais je ne pense pas que l'incision entraîne de graves dangers. Je serais porté à penser, d'après quelques essais, que l'adhéraice et la coDcrescibilité du pas rendent cette opératiou plutôt inutile que dangereuse.

Il est une ciiconstaiice dans laquelle je ne balance pas à me servir de la lancette : c'est lors((ue Tabcès est d*un certain volume, qifil a son siège sur la partie de la membrane qui correspond à la pupille, et qu*ii ne parait |Nb avoir une grande tendance à s'ouvrir de lui-mOme. En se comportant autifment, on s'ex|)oserait, je crois, à voir survenir une tache permanente de la coinée.

ARTICLE IX

Je viens d'étudier Tabcès dans un point des parois de l'œil; rhypopyoo est une collection de pus dans Tintérieur même de Tœil. On appelle plus ordinairement ht/poftf/on l'abcès dans la chambre antérieure. Le pas peut aussi se trouver dans la chambre postérieure, entre la choroïde et la rétine, dan tout l'œil. Il sera surtout question ici de l'abcès de la chambre antérieure, puisque c'est le vrai hypopyon des auteurs.

L'inflammation des éléments contenus dans la coque oculaire esl la source de r hypopyon. Cependant on a vu du pus formé dans la cornée tomber dans la chambre antérieure et former ce que Béer appelait un faux hyftopifon. Les anciens avaient admis un hypopyon métastatique : les solidistes l'oot rejeté ; mais on revient aujourd'hui à cette idée, depuis que la phlébite et ses conséquences ont été mieux étudiées.

Quand il doit y avoir hypopyon, l'œil est le siège de battements analogues à ceux qu'on éprouve dans les autres parties qui vont suppurer; il y a do frisson, de la réaction, de l'insomnie, etc. Ou observe surtout ces phénomènes quand l'inflammation de l'œil est vive. Il est rare qu'on soit prévenu des débuts de l'hypopyon. I^ photophobie, le trouble de l'humeur aqueus(\ parfois quelques nuages de la cornée, empêchent d'assister à la formation de l'abcès. Une fois formé, il est facile à constater dans la chambre antérieure; mais, dans la chambre postérieure, il faut qu'il s'élève jusqu'au niveau de la pupille, qu'il le dépasse, pour être versé dans la chambre antérieure, pour que le pus soit bien cx)nstaté. En parlant de l'onyx, qui n'est qu'un abcès de la cornée, j'ai indiqué la manière de regarder l'œil pour le distinguer de riiypopyon. J'ajouterai que le pus de l'hypopyon peut onduler par une pression un peu brusque de la cornée, et qu'il se déplace plus souvent et plus facilement que celui de l'onyx.

Le plus souvent l'hypopyon disparait spontanément; le pus, délayé par l'humeur aqueuse, est soumis à la même transformation moléculaire que cette humeur. Il disparaît quelquefois pour reparaître de nouveau ; c'est ce qu'on appelle hypopyon iniennùient. Au lieu d'être éliminé molécule par molécule, le pus peut être vei^ à la surface de l'œil par une solution de continuité de la cornée ulcérée. [Il en i-ésulte un staphylôme de l'iris.] Quelquefois il s'opère brusquement iwe crevasse, et avec le pus sortent, en partie

là.

HYPOHÊMA. 193

OU en totalité, les humeurs de Tceil. Gendron parle d'une dame dont l'ouverture de Fœil se fit avec un bruit, un coup de fouet ! J'avoue que j'avais souligné ces mots dans des intentions douteuses ; mais depuis l'observation recueillie dans mon service par M. Dumoulin, et que j'ai analysée quand il a été question de l'ophtlialmie purulente des nouveau-nés; depuis ce fait, je crois à Gendron quand il parle du bruit qu'entendit la dame observée par lui.

Quelquefois l'hypopyon, après avoir un peu diminué de voliune, se perpétue.

Quoique l'hypopyon ordinaire guérisse souvent, son diagnostic doit toujours être résené; quelquefois il est grave, car la rupture de l'œil est presque toujours suivie de cécité.

Tant qu'il y a photophobie ou d'autres signes indiquant que l'inflammation esl à l'état aigu, on ne doit songer qu'aux antiphlogistiques, soit directs, soit indirects. Après, faut-il donner issue promptemeot au pus par une incisbn de la cornée? ou faut-il l'abandonner aux seules forces de la nature? Scarpa est contre l'opération. Je crois qu'on ne doit pas être absolu. Dans ks cas ordinaires, quand l'abcès est peu considérable, quand l'œil est peu sensible, on devra s'abstenir de toute opération; mais dans les circonstances opposées, le pus devient un corps étranger renouvelant sans cesse l'ophtlialmie, qui peut devenir générale; alors on doit opérer et pratiquer l'incision, comme on le fait pour la cataracte par extraction.

[Au lieu d'évacuer le pus, contenu dans la chambre antérieure de l'œil, par une incision plus ou moins large pratiquée à la cornée, ce qui est souvent suivi d'accidents graves, M. Desmarres conseille de pi*atiquer la paracentèse de la cornée, avec une aiguille spéciale (voy. plus haut, page 175, i l'article Hydrophthalmie , Paracentèse de la cornée) , dans le but d'évacuer l'humeur aqueuse. Une ou deux ponctions suffisent quelquefois pour faire disparaître l'hypopyon. Il convient de Taire la paracentèse sur le point de la cornée le plus éloigné possible de celui où se trouve le pus.]

HYPOHÊMA.

[On réserve plus spécialement ce nom à un épanchement de sang plus ou ntoins considérable dans la chambre antérieure de l'œil.

L'hypohéma est souvent la conséquence d'une lésion traumatique du gbbe oculaire, ainsi que nous l'avons dit précédemment (p. 38). Dans l'iritis, le pus sécrété par la membrane enflammée est parfois mélangé d'une certaine quantité de sang qui se place au-dessus de la couche purulente, sans se mélanger à cette deruièrc. L'hypohéma est dans quelques cas symptomatiquc d'une tumeur encéphaloîde de Tœil ; il accompagne certains staphylômes de la choroïde. U peut être la conséqueuce d'opérations diverses pratiquées sur l'asil, notanunent de l'opération de la pupille artificielle par

▼WAL, T. ni* — 5* ÉDIT. 1^

excision ou par décollement ; de la paracentèse de la cornée, lorsque celle ponction est faite dans Tophlbalmite ; de Topération de la cataracte par abaissement» etc.]

Adhérences ou synêchîes de l'iris.

[On désigne sous le nom de synéchie toute cs|)ècc d*adhérenc« morbide de riris. On en distingue deux espèces ; la synéchie antérieufr, dans laquelle riris adhère h la cornée ; la synéchie postérieure^ dans laquelle firb adbère à la capsule du cristallin.

i" STOÊCHIE ANTÉRIEURE. — Elle cst la cousëquence des plaies de la cornov?, d'ulcérations de cette membrane terminées par rouverture de la chambre antérieure et de Técoulement au dehors de Thumeur aqueuse, quelquefois d*une simple inflammation de Tiris ou de la cornée avec produc* tion d'exsudations de lymphe plastique qui font adhérer les deux mcmbraiies Tune à l'autre. Les adhérences sont le plus souvent partielles ; quelquefois elles comprennent la presque totalité de l'iris. Dans le dernier cas, la pu* pille a complètement disparu ; daus le premier, la pupille est plus ou niolM déformée et attirée en avant

Toutes les fois qu'il existe une synéchie antérieure , la vision est phisoa moins compromise. Si l'adhérence occupe le côté externe de la pupille, et qu'elle soit étroite, la vision est à peine gênée ; si elle occupe la partie stt|)érieure de la pupille, la vision n'est gênée que lorsque le sujet regarde audessus de lui ; mais si l'adhérence morbide existe en bas et en dedans, h vue est troublée lorsque le sujet regarde devant lui; il est forcé, dans ce cas, de ne se servir que de l'œil sain ; l'œil malade est condamné à l'inadion, et il y a le plus souvent un strabisme externe de ce côté.

Abandonnée à sa marche naturelle, la synéchie antérieure persbte es général indéfiniment Dans quelques cas rares, les adhérences de l'iris I la cornée se rompent ; à la place même occupée par l'adhérence, il reste derrière la cornée une petite tache noire, formée de pigment irion. D'autres fob, l'iris se déchire ou est absorbé au niveau de la grande circonférence de cette membrane.

On a proposé de guérir la sjliéchte antérieure de diverses manières. Quand radhércnce est peu prononcée, on peut détacher llris au mmtn d'une aiguille portée h travers la cornée (Mackentle). Ou bien encore, aprî-s avoir fait une |)onction h la cornée, avec un couteau h cataracte, parallèlement aux Rbres radiées de l'iris, on introduit, par cette incision, un petit couteau, en forme do canif, mousse à la |M>intr et sur le dos, et avec ce de^ nier instrument on divise l'adhérence. Il faut éviter, dans le pnrnii^ temp» de Topéralion, que l'humeur aqueuse s'écoule au dehors (Destnarres). Lorsque Tadhérence de rii4s est large, il convient de faire Topératioii de b pupille artifieidle (voytz plus loin, page 195, PtipilU miifteielh).]