STAPHTLÔMES DE LA CORNÉE. SOS

k ooniée qui circonscrivent l^ulcératioiL La première zone coméenne affectée est donc ceUequi entoure Tulcération; c^est celle-là qui, devenant de plwen pins saillante, constitue le sommet du cône. Le staphylôme spbérique Rfarmerait, au contraire, après une large ulcération de la cornée, à travers i^neUe passent Tiris et le cristallin unis ensemble. L'iris se recouvre consé- GMivenieDt d'exsudations qui se changent en tissu inodulaire dont la forme se Mdèle sur celle du cristallin.] ^° On Tappelle racemosum quand il y en a pÉKÎears petits sur une même cornée. 5° Il est dit comfwsé quand sur un pand stapbylôme s'élèvent d'autres petits staphylônics, ce qui a lieu si la pnmière enveloppe résiste inégalement ; la tumeur a alors l'aspect d'une

Le plus souvent, le staphylôme a la couleur du raisin noir; mais, selon Il disposition de l'iris, sa couleur, ses adhérences, la lymphe plastique qui le lie à la cornée, la couleur du staphylôme peut changer. Ainsi, il peut être friiâtre, verdâtre, nMigeàtre; parfois même il est d'un blanc roaL

MMrelir et tcrmlBatooMs. — La marche du staphylôme varie. Celui pa vieot après les ophthalmies purulentes se développe rapidement, c*est-àlire qu'il est formé en quelques semaines ; mais pendant plusieurs mois il iMe des traces de l'inflammation primitive. Dans les autres cas, il faut des ( et des années pour que le staphylôme soit formé. Ou l'a vu passer d'un I à l'autre par irritation sympathique. Une fois formé, le staphylôme peut ' slationnaire ou s'acciDÎtre. Son accroissement peut encore avoir des s, car la tumeur peut toujours rester couverte par les paupières ou les iCborder, ce qui est différent, et pour la difformité, et pour les accidents qui OHipliquent les staphylômes. Le premier cas est bien moins grave que le

Le staphylôme se termine de différentes manières. La terminaison la plus heveuse lorsqu'il est général^ c'est la perforation spontanée du sommet de Il tomeur avec évacuation du contenu de l'oail : de là suppuration de la c^pe oculaire, son affaissement; il ne reste qu'un tubercule blanc sur kfÊd un œil artiGciel ne ])eut pas toujours être placé. L'induration est sur- IM désirable quand le staphylôme est petit, qu'il est partiel ; quelquefois étn la vue est conservée, et il ne reste qu'une légère difformité. Mais on pat craindre qu'une nouvelle optithalmie ne vienne produire un autre staihjiôme ou développer celui qui existe. Quelquefois on le voit alors prendre mmpeu fongueux : en effet, des végétations s'élèvent sur sa surface; elles tMigeonnent très rapidement ; enfîn, la tumeur dégénère, elle devient sarfiMttteose, et de la tumeur, la dégénérescence passe à lœil lui-même.

Quand la tumeur a dépassé les paupières, il arrive souvent qu'elle s'ulcère, 9"i s'établit une fistule; c'est surtout quand l'ouverture spontanée a lieu ar on point qui ne permet pas l'évacuation facile des humeurs de FœîL Vidcération afors s'ouvre et se ferme de temps en temps.

[TnateBMBt. — 11 est préventif ou curatif.

Nous avons vu précédemment que le staphylôme est presque toujoan^ b conséquence d*une kératite ; pour prévenir la formation de la tumeur, i faut donc combattre la phlegmasie de la cornée. I^rsqu*une ulcération de cette membrane est assez profonde pour qu'on doive craindre une perforation, il convient, pour empêcher une hernie de Tiris, de dilater la pupfllf 1 par la belladone ; si la cornée se ramollit , on aura recours aux topiques astringents. Si la hernie de l'iris est déjà effectuée, on cautérise la petite tumeur avec un crayon de nitrate d'argent ; on exerce une compression méthodique sur l'œil.

Le traitement curatif comporte une série de moyens qui seront exp(Kr$ dans un instant (voyez Opérations motivées par les staphylômes^ p. 305). '

§ 2. — Staphylômes de la sclérotique.

[Ce sont des tumeurs circonscrites, molles, de couleur bleuâtre, placées sur la sclérotique, au-dessousde la conjonctive. Elles sont la conséquence d'à affaiblissement de la sclérotique sur divers points, soit par des inflammation répétées, telles que la sclérolite scrofnleuse (voy. page i/iO de ce volume, b scléro-choroïdite postérieure (\oy. p<ige l/t5) ; elles sur\'iennent auï^i àb suite de lésions traumatiques du globe oculaire.]

Les tiimeui-s bleuâtres qui constituent ces staphylômes entourent la cornée trans|)arentc : c'est alors le staphylôme antérieur ou du corps ciliaire. Klb occu|)ent un [wint plus reculé, sont cachées dans l'orbite : c'est le siophi/' iôme posUrieur. Les dissections faite.^ de dehors en dedans offrent à pei près les <lis|)ositions suivantes : 1° Amincissement de la sclérotique quelquefois extrême. T La choroïde, au lieu d'être amincie, est souvent, an contraire, hypertrophiée. La môme hypertro|)hie poite sur le corps ciliaire, quand le staphylôme est antérieur. Dans des cas tn*s exceptionnels, on a trouvé la choroïde détruite, résorbée. T La rétine se trouve quelquefois dans le même état , mais le plus souvent elle se prolonge dans la tumeur. Dans les deux cas, la rétine no |K»ut fonctionner ; il y a donc toujours cécité dans le staphylôme sclérolical. û" Quand la tumeur est ancienne, il y a toujoun» diminution dans la quantité et la consistance du corps vitré. 5** On tnwrf (|ueIquefois une humeur plus ou moins trouble entre la cluiroîde et la sdémtique, ce (jui constitue une espèce d'hydrophthalmie.

1^ tumeur est de volume variable : elle va depuis un grain de cbèoffi» jus(iu'à un grain de raisin. Quand il y en a plusieurs, elles soot antérieures; elk»s ressemblent à un chapelet qui entourerait la cornée; elles Mil bleuâtres.

Les tumeurs postérieures, quoique volumineuses, ne peuvent être reconuues sur le v ivant. Klles ne se manifestent que par la cécité, qui est constante, mais qui malheureusement est observée dans beaucoup d'autres affections profondes de l'œil. Scarpa, Montcggia, Jacobson, ont rapporté plusieurs

OPÉRATIONS MOTIVÉES PAH LES STAPfîYLÔMtS. 305

eiiiples de ce staphylômc. M. Dcsmarrcs dit en «ivoir observé un. Le stalylôiue était placé en arrière, entre le muscle droit externe et le muscle oit iuférieur. Les mouvements du globe étaient impossibles en dehors; latres staphylômes, plus ])etits, se remarquaient sur la sclérotique. Je ne parlerai pas du traitement du staphylôme postérieur, puisque rien ! peut le faire reconnaître sur le vivant. (Voyez Tarticle Scléro-choroïdite miêrieure, page 165, pour Thistoire du staphylôme postérieur de la sciétique.)

Quand ladiiïonnité causée par le staphylôme antérieur est peu considérable, est beaucoup de malades qui la gardent, et avec beaucoup de raison; und, an contraire, la tumeur est volumineuse, qu'elle gène, qu'elle irrite rtement l*Œil, ou songe à la diminuer ou à Tenlever. On doit môme extirer rœil, quand on s'aperçoit qu'il y a dégénérescence.

On peut d'ailleurs appliquer ici les moyens dont je vais parler. Ainsi, on MUTa fiaire des ponctions répétées de la tumeur pour évacuer une partie e l'humeur vitrée ou de celle qui est entre la sclérotique et la choroïde, ahien on extirpera tout le staphylôme pour évacuer complètement l'œil et ; remplacer. Je viens de dire dans quelle circonstance on devait l'extirper.

opérations motivée* par les staphylAmes.

Ce sont presque toujours les staphylômes opaques de la cornée qui néces- Éent les opérations que je vais décrire.

Voyant que le staphylôme disparaissait quelquefois par une solution de nntinuité spontanée, on a voulu imiter la nature : on a ouvert le stapkylôinc avec le caustique, par le séton, avec une aiguille ou avec le kératotome.

IjLCfiRATlON ARTIFICIELLE.

Richter, le premier, a sérieusement pensé à produire l'idcération artifideDe du staphylôme. Scarpa, qui ne le comprit pas, le blâma mal à propos. Bicbter employait le beurre d'antimoine ou la pierre infernale; ce dernier moyen est préférable. On en taille un crayon un, on l'applique sur le point k phis saillant ou le plus mince de la tumeur: on le tient ainsi pendant faix minutes; on lave la tumeur avec de l'eau fraîche; on répète le lenfanain l'opération, et bientôt se forme une eschare dont la chute laisse uie petite perte de substance : de là l'évacuation des humeurs de l'œil et TaOaissenicnt de la coque oculaire. Ce moyen ne doit être employé que pour k staphylôme général, car il enlève l'espoir de l'opération de la pupille arti- IcieBe, qui peut rendre la vue quand elle a été perdue par un staphylôme piftid.