DÉPLACEMENT DE LA COKNÉE

f Lorsqu'il s'agit d'un staphylôme |)arliel, qui masque plus ou moins enniplétement l'ouverture de la pupille, et que la cornée est restée transparente en d'autres points, A. Quadri (i) a démasqué la pupille, en conduisant ndevant d'elle la partie transparente de la cornée. Pour arriver à ce résultai, on pratique l'excision d'un petit lambeau aux dépens de la cornée, au nivean du staphylôme ; on maintient les paupières rapprochées, pour obtenir li cicatrisation de la plaie. La partie saine de la cornée glisse, de cette hçim. fb-h-vis de la |)upille, ce qui permet le rétablissement de la vision. Noih fffùùi mentionné plus haut (page 30 1 ) les résultats favorables obtenus par refte méchode, dans un cas de staphylôme pellucide, par M. Rôosbroeck.]

(I) AtMoles d'ocidulMiuef t. XIXIV, p. 15.

OPÉRATJO.NS MonVÉES 1>AR LES STAPHYLÔMES. 307

COMPRESS10\.

La ctiiiipressiou du slaphyloine a été profwsée par AîV'are et Woolhou8e. Ou Il pratique encore avec une lame métallique appliquée sur la tumeur ; mais il vaut mieux faire fermer les paupières (si c'est possible), puis appliquer for elles une pyramide de compresses bien maintenues ])ar le bandage appelé monocle. C*est pour comprimer le staphylôme et cacher la diflbrmité, qu'un chirurgien français a réuni par la suture les bords des deux paupières. Je ne jugerai pas moi-même une pareille opération, je laisserai parler un ami de rinventeur. M. HognelU dit : « Outre que cette opération laisse le loup enfermé dans la bergerie, et qu'on ne sait pas ce que la tumeur deviendra plus tard« il est évident qu'une pareille conduite ôte l'avantage immense de rap|)licâtion d'un œil artificiel. D'ailleurs, ro|>ération de l'agglutination des paupières n'est-elle pas plus douloureuse et plus longue à pratiquer que l'incisioade la cornée (1)? »

EXCISJOK.

L'excision est souvent le seul moyen et le plus utile au malade. Elle est coin|)lète ou incomplète, c'est-à-dire (pi'on enlève toute la cornée et même plus, ou bien un seul lambeau. L'excision partielle est pratiquée dans les cas fc staphylôme partiel, quand ou a res|)érance de conserver la vue ou de la mdre au malade. Le chinirgien taille un lambeau de la cornée comme pour l'opération de la cataracte par extraction; il comprend toute la (»rnée Balade ; avec une pince il saisit ce lambeau, qu'il excise avec de [ïeûts ciseaux oiurbes. Au préalable, ro|)érateur s'efforcera de détacher l'iris de la portion de cornée qui va être enlevée; pour cela, il se servira de l'aiguille spatule de Forlenze. Mais si les adhérences sont trop fortes, il vaut mieux exciser une portion de l'iris que d'o|}érer des tiraillements cpii pourraient donner lieu à ime inflammation qui compromettrait tout le globe oculaire, r.ètte opération ne réussit [)as toujours comme on le voudrait, c'est-à-dire qu'il l'y a pas toujours possibilité d'établir une pupille artificielle. L'inflammation dtf la cornée peut aller du point opéré à la portion restée transparente et TofaBcurcir; l'œil peut aussi se vider.

C'est encore en taillant un lambeau comme pour ro|)ération de la cttancte qu'on pratique l'excision totale de la contée; mais le lambeau est eniBte agrandi et cou|)é dans une plus grande étendue. Ici s'est de nooveaii présentée la question de savoir si l'on devait ou non empiéter sur h sdérotique. Voyez ce que j'ai dit en parlant de l'hydrophthalmie. Je nppelenî seulement que Scarpa ne veut pas ([u'on dépasse les limites de h

>1) Cours fVophihalmologie,

transparente. Il osl bien entendu qne, si le staphylônie (lé|>assait lui-méine ces limites, ro|)(^rateur ne devrait pas les respecter; car, en niédeciiie opératoire, il est un princijHî qui veut que toujours les limites du mal à extirper soient franchies.

[Voici en quoi consiste le pn)cédé de Scarpa : le malade est assis, b téic est fixée par un aide; la tumeur est transpercée de dehors en dedans avec un couteau à cataracte, à environ 3 ou li millimètres du sommet; oo forme un lambeau demi-circulaire inférieur, connue dans la kératotoniie inférieure. On soulève ce lambeau au moyen d*une pince, et on Texcise an niveau de la base, au moyen du tranchant du œuteau à cataracte.

M. Desmarres reproche à ce procédé d*exposer à Tévacuation de Tail, dont il est très important de conserver une partie pour Tapplication d'ancnl artificiel ; à une hémorrhagie difficile à arrêter et qui peut être suivie d*iii phlegmon oculaire. En conséquence, il a proposé de substituer an procédé de Scarpa le procédé suivant :

Procédé Desmarres. — Le malade est couché sur le dos, la tôle apfNiyée sur un oreiller résistant et convenablement fixée; les paupières sont écartées par les doigts d*un aide, si Tœil est saillant; avec des élévateurs, si Torpiif est enfoncé dans lorbite. Au moyen d*nne aiguille courbe à lance assez lar^ et munie d*un fil, on traverse la base de la tumeur, dans un endroit résistant. Les extrémités du fil ({ui passe à travers le staphylônie sont nouées, oo bien encore simplement mainteimes par les doigts de Topérateur. On attend deux ou trois minutes, pendant lesquelles on entre-bâille la plaie, afin de permettre à l'humeur aqueuse de s*écouler goutte à goutte. Au bout de et temps, on prend un couteau staphylotome^ espèce de couteau à cataracte pourvu d'un double tranchant ; on enfonce la pointe au centre de la base de la tumeur, puis faisant marcher la lame du couteau de dehors en dedans et horizontalement, on s'arrête quand il ne reste plus qu'un tout petit poot à diviser en haut et en bas. Après quelques instants, on achève la section de ce double petit lambeau, soit avec le couteau resté engagé dans la pUie, soit avec des ciseaux.

Dans le cas où le malade désire |)orter un œil artificiel, après Topération du staphylôme, il convient de pratiquer l'ablation d'une plus grande partie de la base de la tumeur, et d'enlever le cristallin, si la lentille n*est pas détniito. On se gardera, au contraire, de donner issue à une trop grande quantité d'humeur vitrée.

Après l'opération du staphylôme, on pratique le pansement delà cataracte, c'est-à-dire qu'on maintient les paupières rapprochées par des bandelett«^ de taffetas d'Angleterre. L'œil sain est tenu également fermé pendant deui ou trois jours. Dans les premières heures qui suivent l'opération, on applique sur la région opérée des compresses trempées dans de l'eau froide.

Les accidents observés pendant ou après l'opération du staphylôme sont : Tagilalioi) de Tœil, l'hémorrhagie, des douleurs violentes.