E(:TROP^o

Les deux principales causes de l'octropion sont, ou du coté de la peau, oo du c/)té de la men^brane nmqueuso. Il y a trop de membrane muqueuse, oo bien il manque de la peau. Il y a donc deux espèces principales d'ectropicNL Mais une paralysie du muscle orbiculaire des paupières, une divisioo (h

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indon de ce muscle, des tumcui*s de l'orbite peuvent amener le mOme rédut. L'ectropion s'observe surtout à la paupière inférieure, très rarement h supérieure. 1** La muqueuse est ordinairement retournée, renversée par s ophthalmies chroniques^ par celles qui attaquent les glandes de Meibolias (blépharite glanduleuse) , surtout quand la persistance de l'irritation sur 1 moqueuse fait naître des végétations, des granulations : c'est le vrai ecropion luxuriam des anciens. Un

dâchement de la muqueuse, causé ^^' ^'

ar l'âge, peut amener le même ésaltat ; mais il y a alors presque oojours paralysie ou faiblesse conidérable du muscle orbiculaire des nopières. 2** L'ectropion qui dé- ^eod de la peau est presque tou- JQors dû à une perte de substance Ute par une plaie ou une brûlure.

U figure 387 représente un ectrofioo très rare ; il est dû à une plaie iiégale produite par l'ongle d'un âge qui divi^ta profondément la

pnipîère inférieure au niveau du point lacrymal inférieur. C'était une fille de l'hôpital de Lourcine qui avait été ainsi blessée. Elle vint à cet hôpital ponr êti-e traitée d'une blennorrhagie. Je l'opérai avec succès par le rafraîchissement des bords de la division et par la suture entortillée. Une plaie OQ on ulcère des commissures des paupières peut produire le même effet; j'ai déjà parlé de la faiblesse ou de la paralysie du muscle orbiculaire fa paupières.

Ily a dans la fonnation de l'ectropion, dans sa gravité, des différences qui tiennent aux espèces que j'ai établies.

Si l'ectropion dépend d'une affection de la muqueuse, si celle-ci a été ealammée, on la voit former un bourrelet demi-circulaire, d'un rouge à miace inhale, grenue comme celle d'une plaie qui suppure. Si par extraor- Attire l'ectropion est double, s'il affecte les deux paupières, la muqueuse bmne un bourrelet circulaire au milieu duquel apparaît la cornée transpamte, ce qui présente assez bien un chémosis. Plus la muqueuse se bouroofle, plus la paupière se renverse; plus l'œil est à découvert, plus l'inflamtOLtjon se prononce ; plus la gouttière formée par la rencontre de la conjoncive palpébrale et celle de l'œil est effacée, plus enfin le larmoiement est considérable. Cet ectropion pourrait être appelé inflammatoire, car il est préidé et suivi d'une inflammation de la muqueuse de la paupière, se propa- Semt à l'œil avec d'autant plus de facilité que celui-ci est continuellement Kposé à l'air. L'inflammation n'est que consécutive, quand c'est une tumeur Mrdoppée dans l'épaisseur de la paupière qui a causé son renversement.

Alors la paupière esl renversée complètement ou partiellement, ce qui dépend du volume de la tumeur, de sa position.

Lorsque Tectropion dépend de la muqueuse, c*est le bourrelet muqueux qui apparaît d'abord, c'est lui qui est la cause du renversement ; tandis que, si Tectropion provient d'une affection de la peau ou d'une tout autre cause, le bourrelet muquoux est consécutif.

Ainsi, par exemple, quand l'ectropion dépend d'une perte de substance de la paupière inférieure et que la cicatrice est trop courte, on voit, à mesure que celle-ci se forme, s'organise, le bord des paupières s'incliner en avant, ensuite en bas ; ce qui fait que la membrane muqueuse devient eiteme.

Id le renversement varie selon la cicatrice : ainsi il est partiel ou général; c'est une seule partie de la paupière qui est renversée ou toute la paupière, selon que la cicatrice occupe une petite étendue de la paupière, une grande étendue, ou toute la paupière. La déviation de tout le bord libre est plus oo moins considérable. Sous ce rapport, on distingue trois degrés à l'ectropioa : 1** Cartilage seulement déjeté en avant : 2" le bord libre du cartilage regarde en avant, la face postérieure de la paupière (la muqueuse) est devenue supérieure; 3° le cartilage a tout à fait basculé, la face postérieure est derenoe antérieure.

Ce dernier état est surtout produit par les pustules malignes, les charbons qui mortifient k»s paupières. On voit alors les cicatrices être si considérablfs, que le bord des paupières est appliqué contre le rebord orbitaire.

Si l'ectropion ne constituait qu'une difformité, il pourrait à la rigueur être considéré comme une affection peu grave : mais Tœil, insuffisamment pnh tégé ou complètement abandonné par les paupières, s'enflamme. Llnflammation lui est aussi communiquée par le bourrelet muqueux. Ce qu*il y a de remarquable , c'est que cette inflammation, toute de cause externe, peol amener une dégénérescence des tissus. Ainsi, M. Sanson parle d'un sujet qui, par suite d'une grande perte de substance des paupières, eut l'œil à découvert; lequel menaçait de passer â l'état cancéreux, et était le siège det douleurs les plus ai gués (1).

On appelle eclropion sénile celui qui dé|>end d'une paralysie du musde orbiculaire et d'un pmiapsus do la paupière ; celui-là a des conséqneDcei moins graves. r>e boui*souflenient de la nmqueuse est moins considérable. Mais cette membrane prend une teinte d'un rouge foncé, et il se tait u allongement ou prolongement du ligament ()alpébral et du cartilage tarse de II paupière.

Dans le traitement de l'ectropion on reconnaît la nécessité de la divisioa dont j'ai parlé. II y a en effet renversement de la paupière, ou parce que la muqueuse est exubérante, ou parce que la peau est insuffisante. Dans le premier cas, on agit sur la muqueuse pour l'amoindrir; dans le second cas, oo

(1) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques^ t. VI, p. 557. — Vojtf aussi Siebel, iconographie ophlhalmologi^ ^ p. 65^, et pi. 67, 68 ei 69.

ENTROPION. 347

attacpie la peau ou tonte l'épaisseur de la paupière pour établir les rapports nécessaires afin que Tœil soit protégé.

Il faudra agir sur la muqueuse par des t ..llyres astringents, la plupart du temps secs, et par la cautérisation. On peut, par ces seuls moyens, guérir rectropion récemment produit par une exubérance de |a muqueuse. Les collyres secs employés avec le plus de succès sont : le calomel et le sucre, la tathie, l'oxyde blanc de bismuth porphyrisé avec égale partie de sucre candi. Ces poudres seront mises par pincées matin et soir sur le bourrelet muqueux.

La cautérisation était déjà conseillée par Guillaume de Salicet ; il la faisait avec un cautère particulier. Aujourd'hui le nitrate d'argent est préféré, ou Wen le nitrate de mercure. M, Velpeau, entre autres, s'est servi avec avantage de ce dernier caustique. Si ces moyens échouent, on aura recours à l'oDe des opérations que nous exposerons plus loin (voy. p. 356).]

IL — Entropion.

C'est le renversement de la paupière contraire à celui que je viens de décrire, car le bord libre des paupières est tourné vers l'œil.

Ici c'est une exubérance, un relâchement de la peau, et non de la muqueuse, comme dans l'ectropion. Ces ét<Us sont produits : 1° par l'habitude de cligner les yeux qu'ont les personnes obligées par leur profc»ssion à regar- ^ der des objets très fins ; 2° par certaines ophthalmics avec photophobie et sécrétions de larmes acres ; 3° par un commencement de paralysie du mus- ' deorbîculaire des paupières; par des tumeurs développées sur ces mêmes paupières, des cicatrices à leur face interne. L'enlropion par relâchement^ ^ exubérance de la peau des paupières, se remarque chez les vieillards qui ont ^ eD même temps les yeux petits, enfoncés dans les orbites. Ce serait là l'enl. tropion sénile. Il y en a un qui est cicatricieL II survient après des pertes [ de substance de la muqueuse qui tapisse la paupière, soit à la suite d'ulcération ou de l'extirpation d'une tumeur avec la muqueuse adhérente. Il y en a un qui est spasmodiqup, et qui se remarque chez certains sujets nerveux affectés d'une lésion oculaire avec photophobic. Enfin, on le voit survenir dans certaines inflanmiations oculaires, chez les jwrsonnes âgées : quelquefois après l'opération de la cataracte avec accidents inflammatoires, le tissu cdlalaire sous-muqueux s'enflamme, la peau devient œdémateuse, exubérante, et les bords ciliaires sont portés en dedans : c'est l'entropion inflammatoire, î L'entropion n'est pas toujours permanent : souvent ce n'est qu'un phéno-

^ mène, qu'un accident qui cesse avec l'aiïection qui l'a produit. Ainsi celui \ ({ue j'ai appelé spasmodique.

1 Hais les entropions qui sont dus à des cicatrices de la muqueuse, à des ■4 destniaions du tarse, sont permanents.

3^8 MALADIES DES PAUPlkKES.

L'eutropion passager se redresse, se réduit facilement en tirant la peau eo dehors. Il n*cn est pas de même de Tautre : les tractions en haut le réduisent difficilement ou pas du tout.

L*entropion, permanent ou non, est une cause d*ophthalmie, ou d'oM exaspération de cette inflammation quand elle existe déjà, par suite de Tirrilation continue exercée par les cils : c*est une cause assez fréquente d'insuccès, à la suite de l opération de la cataracte.

L*entropion pennanent est nécessairement plus grave.

La thérai)eutique doit varier selon que Tentropion est passager ou pennanent. Quant au premier, on doit s'attacher à combattre Taflectiou dont il n'est qu'un symptôme. Il est des praticiens qui alors même veulent aider le redressement de la paupière par des bandelettes, dont une extrémité serait collée sur la i)eau de la paupière et l'autre sur une partie voisine ; mais si le renversement est fort, si c'est une vraie inflammation qui l*a produit, oo pourra non-seulement échouer, mais augmenter l'inflammation, car le sparadrap appliqué sur la peau des paupières produit souvent un érysipèle. Il vaut beaucoup mieux employer ici les serres-fmes, comme je le dirai plus tard. (Voyez, pour le complément du traitement, l'article Opération de Feniropm, page 361.)

IIï. — Tricuiasis.

Les cils, au lieu d'être obliquement dirigés en dehors, sont qudquefe dirigés en dedans, c'est-à-dire contre le globe oculaire. Tantôt c'est le bord palpébral qui, dévié lui-même, les porte dans cette direction ; tantôt ce sont les cils seuls qui se dirigent vers l'œil. Dans le premier cas, c*est la même maladie que je viens de décrire, car il y a renversement en dedans de b paupière qui entraîne les cils : c'est Ventropion. Ainsi, à la suite d'une do trice vicieuse de la mucpieuse de la paupière, à la suite des ulcères de ses bords, ceux-ci peuvent être déformés partiellement ou complètement Mû à la suite de ces ulcérations surviennent des cicatrices sur les bords des panpières, qui déplacent les racines des poils ; le tissu inodulaire, plus dur ipe le tissu qu'il a remplacé, se prête moins à la sortie du poil : alors, sembbUe au végéta] qui, trouvant une résistance dans le sol, fait un détour et va le percer là où il est plus meuble, le {>oil, au lieu de percer la poriîoD cutatée du rebord palpébral, perce sa portion muqueuse, celle qui se met continiiellement en contact avec le globe oculaire.

Ainsi le trichiasis peut être produit : 1" par un renversement en dedans du bord palpébral ; 2*" des poils tombés peuvent repousser dans une directioa vicieuse et y donner lieu ; 3° il peut aussi dépendre de poils nouveani qui* au lieu de naiire sur la ligne ordinaiœ, naissent plus en dedans, sur la membrane muqueuse. C'est dans ce dernier cas qu'ils forment ordinairement

TRICHIASIS. 349

leox rangées, deux allées do cil«. [L'affection prend alors le nom de disti" kiasi$; oo l'appelle tristichiasis, quand les poils tournés vers le globe oculire forment trois rangées.] On sait que des poils peuvent naître sur les nuqueuses, qui, d'ailleurs, ne sont que des téguments réfléchis; on en rouve sur la membrane muqueuse du tube intestinal de quelques quadruèdes. D'ailleurs, même chez l'homme, on en a vu naître : 1** sur la caron- »le lacrymale (iMorgagni, Albinus); 2° sur des végétations de la conjonctive Himly), sur la cornée fWai-drop, Demours). •

Ou parle même de trois rangées de poils. £lles ont été niées comme les leax rangées. Les nouveaux poils, dit-on, sont sur une autre ligne; mais, à ear place, sur la crête cutanée du cartilage tarse, vis-à-vis du point où se iravent les poils accidentellement développés, il n'y en a pas : ceci est Dexact. [Le trichiasis se rencontre beaucoup plus fréquemment à la paupière inférieure qu'à la siipérieure. Tous les cils sont-ils tournés vers le globe Kalaire, le trichiasis est dit total ; la déviation ne porte-t-elle que sur un petit nombre de poils, le trichiasis est partiel.]

En expliquant la formation du trichiasis et en faisant l'histoire de l'entropion, j'ai nécessairement parlé des causes. Mais quelle est celle qui fait naître ks poils qui percent la muqueuse, et qui ne proviennent pas d'un bulbe dévié par une cicatrice ? Ces poils, on ne les remarque pas chez l'enfant : ils apparaissent quelquefois chez l'adulte au moment où le système pileux prend un grand développement. Ainsi leur naissance peut être due k une exubérance de la matière qui produit les phanères, et, comme chez certains sujets €0 voit naître une double rangée de dents, chez ceux-ci on voit pousser une tbuUe rangée de cils. Comme il peut pousser des dents non-seulement sur le rebord alvéolaire, et avec des inclinaisons différentes, mais encore sur tous ks points de la portion dure du palais, il pousse des cils non-seulement sur ks bords palpébraux, mais encore sur tous les points de la muqueuse oculaire et sur les productions de ces membranes ; je viens de faire mention de poib nés sur des végétations des paupières, et, en parlant du pinguecula, j'ai %iialé l'existence de poils sur ces petites tumeurs de l'œil.

La naissance de nouveaux bulbes, le développement de nouveaux cils, ponrent être favorisés par l'inflammation. Je ne parle pas ici de cette inflam- Itttîon qui ulcère le bord des paupières, mais d'une autre inflammation qui Ute le développement de tout produit nouveau. Pourquoi une inflammation persistant sur la paupière ne produirait-elle pas l'effet que produit le vésicaloîre souvent répété sur une même région du corps ? Ne voit-on pas, à la suite des inflammations répétées et produites par ces épispastiques, des poils le développer ? Ne les voit-on pas surtout sur la peau qui recouvre les articulations affectées de maladies chroniques et traitées par les vésicatoires ?

Mais il serait difficile de distinguer l'inflammation qui est cause du tridiiasis de celle qui n'est qu'un effet de cette déviation des cils. En effet, l'œil, continuellement agacé par les poils, qui font l'office d'une brosse, s'en-

llamine; cette inflammation peut devenir assez vive pour causor de la fiè\Te, de l'insomnie, des dérangements d*estomac ; elle peut être assez profonde pour ramollir la cornée, Tulcérer, la perforer et perdre rœil.

Il semble que rien n'est plus facile que le diagnostic de cette maladie, et cependant c'est une de celles qui ont fait naître le plus d'erreurs. Il faut le dire, la plupart de ces erreurs viennent de l'inattention du chirurgien. On voit une vive inflammation ; le malade paraît être scrofuleux, il s'expose i des courants d'air, il a une profession qui Toblige à fixer de petits objeti éclairés par une vive lumière, ou bien il est soumis à diverses émanations; on songe à toutes ces causes, on ne songe pas aux cils déviés, et toute la thérapeutique qu'on entreprend est en pure perte ; elle peut même être nuisible au malade. L'erreur vient aussi ([uelquefois de l'extrême ténuité dupofl dévié. En général, les [K)ils nouvellement formés sont beaucoup plus petits que les anciens et beaucoup moins colorés; quelquefois on ne les aperçoit qu'à la loupe. Ainsi, quand une ophthalmie sera rebelle, ne négligez jamais d'examiner avec le plus grand soin s'il n'y a pas trichiasis. Lorsque dans cet examen, dit Sanson, on s'aperçoit que, dans un point quelconque de soo étendue, le bord de la paupière reste collé sur l'œil par une espèce de strie de mucosité qui s'enlève verticalement, on peut être à peu près certain de trouver un cil dévié au centre de cette strie muqueuse.

[Les moyens thérapeutiques applicables au trichiasis seront exposés dans do article spécial (voy, page 363).]