ANOMALIES, VICES DE CONFORMATION DES PAUPIÈRES

Ces voiles peuvent être divisés comme les lèvres et offrir une espèce df bec-de-Iièvre; leur ouverture peut être rétrécie, telle peut même ne pis exister; alors les bords des paupières sont adhérents. Les paupières enfin peuvent manquer entièrement. Ces difformités sont accidentelles ou congénitales; elles portent des noms particuliers que je ferai connaître.

ARTICLE !•'

DIvIaIobs des paupières. — Coloboma des iMMiplèrcs.

C*est une division congénitale des paupières en deux parties qui m-

inble à celle de la lèvre inférieure, appelée bec-de-lihre. Ce vice de

fliNmatlon est rare. Seiler parle de plusieurs cas de cette anomalie; oo

trouve aussi dans le Journal d'ophthalmologie d*Ammon. Si la fcoie

t peu considérable, elle peut ne compromettre ni la vue ni l'oeil ; si ék

it considérable, elle produira des effets analogues à ceux de rabsence do

' is pronoucés cependant Dans le premier cas, TActioii

RÉUNION DES PAUPIÈRES. — ANKYLOBLÉPHAKUN. *6hi

I ooDsidérée que comme une difformité qu*on traitera quand le sujet Bodra les désagréments de la porter. Dans le second cas, Tceil étant oé et la vue pouvant être compromise, on peut être appelé à pratine opération de très bonne heure, peu de temps après la naissance. ition est en tout semblable à celle du bec-de-lièvre. [Elle consiste à les deux bords de la solution de continuité et à réunir les lèvres de ifade par une suture entortillée.]

ARTICLE IL Bétrédasemeiil. — Plilmosla des paupières.

nom a été donné par le professeur Ammon au rétrécissement congée Touverture des paupières. C'est un degré de Taffection que je vais t décrire sous le nom de réunion des paupières. e forme aussi une espèce de phimosis des paupières à la suite de l'atrou globe oculah-e. Quand les nouveau-nés sont très gras, les paupières lès profondes, les parties environnantes très avancées. Il y a alors, selon m, phimosis : il donne aussi ce nom au rétrécissement de Touverture mpières dû au gonflement produit par Tophtiialmie purulente des aurués.

nme on le pense bien, les deux derniers phimosis ne sont que passades deux autres, Tun se dissipe avec Tobésité du nouveau-né, Tautre ne une opération dont je parlerai bientôt

use singulière ! le rétrécissement des paupières, qui fait que Tœil n*est Bez découvert, donne lieu à la plupart des symptômes qui s'observent 1 cet organe n'est pas assez couvert; ainsi il se déclare des ophthalmies ! répètent souvent, il y a un clignotement très fatigant pour le malade, e forme quelquefois un entropion.

ARTICLE IIL Révolon des paupières. — AnkjloMépharoa.

8t l'adhérence des paupières entre elles. Le plus souvent cette adhéest congénitale. Quand elle est accidentelle, elle est ordinairement des ulcérations ou à des brûlures du bord des paupières. [Quelque- Doore, elle est produite par le chirurgien dans un but thérapeutique, soustraire le malade à une difformité ou pour aider à la réussite d'une iroplastie.]

mlcyloMépharon est partiel ou général. L'ankyloblépharon partiel est le XHnmun, car rarement l'adhérence s'opère à l'angle interne de Tceil, les points lacrymaux : là existe presque toujours un écartement Pour jue la fente qui reste soit étendue, le malade peut y voir un peu ; car le

globe oculaire se porte sans cesse sur le point d*où lui vient le jour. Ces efforts finissent par produire un strabisme interne.

L'ankyloblépharon général ou complet est donc beaucoup plus rare ; alocs Tœil est tout à fait voilé. Mais si lui-même n*est pas malade» s'il n*y a ni amaurose, ni cataracte, ni exsudations plastiques sous les paupières, ni taies sur la cornée; enfin, si rankyloblépharon, quoique général, est sans complication, le malade distingue le jour de la nuit, comme nous le faisons quand nous regardons avec les paupières volontairement fermées.

Lorsqu'il y a entre le globe oculaire et les paupières des adhérences, et c'est ce qui arrive souvent, les mouvements de l'œil sont gênés, doaloureui, parce que le globe ne glisse pas facilement sous les paupières. On peut codstater l'existence de ces adhérences en forme de bride quand Tankyloblépharon n'est pas complet : on introduit par l'hiatus un stylet mousse que l'on porte dans plusieurs sens ; il est bientôt arrêté.

Il est moins facile qu'on ne pense de guérir l'ankyloblépharon, même par le bistouri S'il est congénital, il y a une tendance extraordinaire des panpières à se réunir ; s'il est accidentel, il est rare qu'il n'y ait pas da c6té de l'œil des lésions qui empêchent le succès complet : alors ce ne seront ps seulement les bords des paupières qui seront adhérents; lenrs sarfaces moqueuses sont unies à l'œil par des adhérences qui ont encore nne pnîssaDCf de reproduction extraordinaire, surtout si elles sont la suite d'nne brûlarp. (Voyez plus loin les opérations imaginées contre l'ankyloblépharon.)

Stmblépharon.

[Ce sont les adhérences des paupières avec le globe ocnlaîre. Elles sont rarement congénitales. Le plus souvent elles résultent d'ophthalmîes rép^ tées, de brûlures de la conjonctive, d'une destruction de la moqueuse pendant l'ablation d'une tumeur, de la cautérisation intempestive de la portîoB de cette membrane qui tapisse la face |)ostérieure des paupières.

Le symblépharon offre plusieurs degrés d'après l'étendue des adhérences C'est quelquefois une simple bride filiforme, étendue de la muqueu<«e palp^ brale à la muqueuse scléroticale, libre de tous côtés, excepté aux deux extrémités. D'autres fois, ce sont des brides nombreuses, très courtes, très serrées, soudées intimement entre elles et tendues de la conjonctive palpébrak à une plus ou moins grande portion de la cornée. Tantôt l'adhérence ne comprend qu'une seule des paupières , tantôt les deux. Du nombre, du siège* de 11 disposition des brides, résultent des obstacles plus ou moins grands à l'accoDiplisscment des mouvements du globe oculaire. De même que rankykrfJépharon se complique quelquefois de symblépharon; de môme aussi cette dernière lésion peut être accompagnée de la première. Dans tous les ai, l'œil est sain, ou plus ou moins profondément altéré.

Le traitement est subordonné à l'étendue et au siège des brides.

SYMBLÉPHAKON. 343

1" Lorsqu'il u'existe qu'une seule bride qui est tendue entre la paupière et le globe, on peut en faire l'excision aux deux extrémités, et, pour prévenir ane nouvelle adhérence, on fait accomplir à la paupière des mouvementii répétés jusqu'à la cicatrisation complète.

2^ Les adhérences sont-elles pins largos, on les divise dans la plus grande étendue possible, et, pour empêcher la cicatrisation des lèvres de la solution de continuité, on en écarte tous les jours les bords avec un instrument mousse : c'est le procédé d'Amussat

3" Cette pratique est préférable à l'interposition dans les lèvres de la plaie d'un corps étranger, tel qu'une lame de plomb, un morceau de vessie ou de parchemin, un œil artificiel trempé dans de l'huile d'amandes douce», one coque d'ivoire ramollie dans l'acide hydrochlorique. On ne peut se dis^ simuler que la présence continue d'un corps étranger augmente l'inflaoïmatk« des parties, ce qui favorise la formation de nouvelles adhérences.

k* M. Pétrequin a proposé d'embrasser la bride au moyen d'une ligature formée d'un fil double, dont l'anse la plus rapprochée de la sclérotique est très fortement serrée; l'anse voisine de la paupière moins serrée. Par cet artifice, la partie étranglée tombe en deux temps; d'abord du côté de l'œil» pub du côté de la paupière. La cicatrisation se fait donc en deux temps.

5** Procédé d'Ammon. — On circonscrit par deux incisions oblique» en forme de V, à base correspondant au bord libre de la paupière, toute U iXMtion de ce voile qui adhère au globe oculaire. On réunit ensuite, au-de* vant du lambeau laissé eu place, les bords de la plaie, avec quelques points de suture entortillée. Lorsque cette réunion est exécutée, on dissèque le lambeau palpébral resté adhérent au globe, et l'on en fait l'excision.

6* Procédé de Dieffenbach. — Ce procédé consiste à replier la paupière eo dedans et à mettre sa face épidermique en contact avec le globe oculaire, pour obtenir une cicatrisation de la plaie de l'œil, après quoi on remet la paapière à sa place par une nouvelle opération. Pour l'inteUigence du manuel opératoire, nous supposerons un symblépharon de la paupière inférieure. Une première incision part de l'angle interne de l'œil cl descend le long dn nez. Une autre incision part de l'angle externe de l'œil et descend verticalement jusqu'au bord orbitaire correspondant. On détache ensuite du Sbbe oculaire, par une dissection qui comprend les adhérences, toute la portion de paupière inférieure circonscrite par les incisions précédentes. Les cib ayant été rasés, on replie en dedans le lambeau quadrilatère palpébral, jusqu'à ce que le bord ciliaire soit au contact de l'arcade orbitaire. A l'aide de([uelques points de suture, on maintient invariablement le lambeau dans cette position. La plaie fraîche du globe, étant en rapport avec l'épiderme de la paupière renversée, se cicatrise isolément Lorsque cette cicatrisation est accomplie, on détruit la cicatrice de la face interne de la paupière , on déplisse cette dernière, et l'on rétablit ses rapports avec les parties voisines par on nouvel avivement et une suture entortillée.

34/i MALADIES DKS PAUPltRKS.

7° Procédé de Curron du Villnrds, — Dans un cas de swnblè|)han>ii compliqué de perte irrémédiable de la vision, ce chirurgien a divisé h adhérences palpébrales; il a ensuite enlevé le segment antérieur de la cornée, laissé les humeurs de l'œil s'écouler, et adapté au moignon un œil artificiel. ]

ARTICLE IV

Absence des pauplèreu*

(l'est un vice de conformation rare. Quand le globe est dé|H)urvn de c« voiles,' il est continuellement en contact avec Tair, il n'est pas protégé contre les corps extérieurs ; il doit donc s'enflammer très souvent et finir par être tellement modifié dans sa texture, que la vue n'est pins possible. L'histoirr des croisades nous montre le cniel spectacle de chrétiens auxqnek les vainqueurs enlèvent les paupières, et qui perdent non-sealement la me, mab encore les yeux (Carron).

[On désigne aussi l'absencf» des paupières sous le nom d'ablépkaron. EUeest congénitale ou accidentelle. La première espèce est rare. Il en existe cependant des exemples observés la plupart du temps sur des fœtus monstrueux. Il est plus commun de rencontrer une perte partielle ou même totale de l'one et l'autre paupière, parfois des deux, à la suite de brûlures, de la gangrène et de toute autre lésion de ces voiles membraneux. Le seul moyen de renaédier ï one pareille difformité est de pratiquer une blépharoplastie. (Voyez plus loin. ;]

ARTICLE V

Dévlatlona des paupières.

Ces voiles peuvent être déviés en dehors et en dedans. Ce sont akH> Vectropion et Veiitropion, La déviation des cils est appelée trichiasis. Je v» traiter séparément de ces trois espèces de déviation. Pour que les paupières restent dans leur situation normale et qu'elles protègent convenablement l'œil, il doit y avoir une juste proportion entre la peau et la muqueuse, soit dans leur étendue, soit dans leur élasticité, etc. Quand cet équilibre esi rompu, il se forme un renversement en dedans ou en dehors de la paupière. Si ces voiles se renversent en dehors, on dit qu'il y a ectropion; quand c'est en dedans, c'est Ventropion,