LÉSIONS PHYSIQUES DES PAUPIÈRES

Les développemetits que j*ai donnés à Fétode des lésions physiques dn globe oculaire peuvent me permettre d'être concis en parlant des mêmes IMdiis des paupières. On se rappelle qu'à l'article Corps êtraï^oers du 6tX>BE OCULAIRE, j'ai établi une catégorie que j'ai appelée corps étrangers de iù cavité conjonctimle. Il est évident que celte espèce de lésions physiques l||MrUent autimt aux paupières qu'à l'organe qu'elles protègent. Je n'ai donc ^*à renToyer le lecteur à la page k^ de ce volume. QuanI aux plaies des ftnpières, je leur dois un article à part.

Plaies des paupières.

' Les cmf»s ctmtondants qui agissent avec Violence sur ces voiles produisent trieniem des ettravasations sanguines; le tissu cellulaire est ici très lâche. Dans les luttes corps à corps, des coups de poing portés sur les yeux menr* Wnent les paupières et donnent lieu à des tumeurs énormes. Chez ks boxeurs, on voit souvent survenir ces accidents. I^ peau n'est pas la seule I participer au gonflement, la muqueuse se boursoufle aussi : on Ta vue Ibnner une tnmuer presque du volume d'un œuf de pigeon. A ce degré, le dhémosis tramnatique est parfois comme étranglé par les cartilages tarses.

Quand la contusion est légère, la résolution peut avoir lieu spontanément, t*e8t-à-dire que le sang extravasé est repris par les absorbants, et l'on voit ks paupières, d'abord d'une couleur vineuse, passer au brun, puis au jaune, comme cela a lieu dans les autres parties du corps. Si la contusion est forte, fl faut aider la résolution par des topiques, d'abord froids, puis astringents ; Qii applique des émoUients, si la tumeur pei*siste et si l'on craint une inflam* ttttion : c'est alors surtout que quelques sangsues autour de l'orbite produi- Imt un très bon effet.

Dans les cas de contusion extrême avec boui'souflement et issue de la nvqueuse palpébrale, on peut exciser celle-ci ; de là une issue de sang, ce ^ produit un relâchement €t un dégorgement qui calme la douleur et hâte lï tésohition. Les témoins des boxeurs font sur les paupières des scarifica* tîons qui diminuent promptement le gonflementf et permettent aux combattants de recommencer la lutte. Dans les cas de gonflements considérables, le chirurgien pourrait pratiquer de pareilles scarifications.

Les corps contondants divisent quelquefois les paupières tout en les meurtrissant. Boyer dit que ces plaies doivent être réunies comme celles qui sont prodnites par des instrumentts tranchants, av«c des emplâtres agglutinatifs; nivaiit lui, la contusion n'est im obstacle à la réunion immédiate de ces

plaies que quand elle est excessive. Si les bords sont mâchés, inégaux, si de petits lambeaux en sont presque entièrement détachés, on fera bien d'^ liser la plaie avec le bistouri ou les ciseaux, afm de pouvoir tenter la rénnioo immédiate, qui sera bien plus assurée si Ton applique des serres-fines.

Les plaies par instruments tranchants doivent, à plus forte raison, être réunies immédiatement : ce sont ordinairement les moins graves.

Celles par instruments piquauts n'ont ordinairement aucune suite fâcheuse, si l'instrument n'est imprégné d'aucune matière délétère, et si le corps ?ulnérant a été extrait. Mais si la pointe traverse toute l'épaisseur des paupières, si elle s'enfonce dans l'orbite, elle peut briser sa voûte ou s*enfoocer dans le crâne par les ouvertures de comnmnication de l'orbite avec cettf cavité ; alors éclateront tôt ou tard des accidents cérébraux qui seront souvent mortels. On remarquera que les blessures de la paupière supérieure seront surtout suivies de ces accidents (voyez Blessures de f orbite, tome II, page 708).

Quelquefois la blessure de la paupière est très légère, elle guérit très facilement ; mais plus tard surviennent des symptômes cérébraux graves, des paralysies, des convulsions, et le malade succombe. Des faits de cette nauire ont été observés par Petit (de Namur) et par d'autres praticiens. Dans ce cas, l'inflammation s'est emparée du tissu cellulaire de l'orbite, et, par son intermédiaire, est parvenue dans le crâne.

Dès que le moindre symptôme du côté du cerveau apparaîtra, oo doit agir très énergiquement pour prévenir des accidents graves. Petit (de Namur) fut obligé de faire sept saignées du bras et trois du pied pour combattre des accidents du côté du cerveau qui étaient survenus à la suite d*nn coop d'épée à la paupière inférieure. Il réussit Petit ne fut pas aussi heureux ei traitant un officier qui avait reçu un coup d'épée à la paupière inférieorf, qui était en apparence très léger. La plaie fut guérie en quatre jours; mais, le dixième, survint un violent mal de tête, puis une douleur au bras, pois une paralysie de ce membre, enfin la mort. On trouva, à l'autopsie, un abcès à la partie antérieure et inférieure droite du ceneau, du côté de la paupière blessée. L'œil était en bon état : il n'y avait point de fracture de l'orbite, ni aucune lésion des nerfs contenus dans c^tte cavité.

On devra donc surveiller les plaies des paupières par instrument piquant, comme on surveille une plaie du crâne, et employer dans le traitement b même énergie que celle que j'ai conseillée dans le traitement de ces dernières lésions.