OPÉRATIONS POUR DÉTRUIRE LE TRICHIASÏS

ignille qu'on enfonce dans le bulbe. Sans la boule, elle se refroidirait ptôt.

2* Procédé Carron. — Ce chirurgien a raison de dire qu'avec le procédé ribué à M. Champesme, il reste encore une grande difficulté à vaincre : itde porter exactement le bec dans le bulbe et non à côté, ce qui arrive ez souvent, autant par Tappréhension du malade qui retire la tête en jfant arriver le fer chaud, que par Tespace restreint où il faut introduire istniment désorganisateur. Frappé de ces divers inconvénients, M. (îarron

Villards lui substitue le procédé que voici :

On peut agir sur un ou plusieurs poils à la fois. On enfonce dans chaque Ibe, en suivant la direction du cil, une épingle d'entomologiste : on doit moins pénétrer à une ligne et demie ; puis, lorsque toutes les épingles sont plantées, on les réunit ensemble par un petit nœud de fil d'argent bien coity et Ton saisit le groupe avec un fer à papillotes chauffé à blanc : im- Uiatement les épingles blanchissent les bulbes, et leurs produits sont déuilSw Pour que Tœil ne ressente aucun effet, on applique dessus plusieurs tables de papier gris trempes dans Teau, et on les maintient en place avec ne cuiller à bouche de métal, et mieux encore de bois.

Ce procédé est ingénieux : prétendre qu'il est peu douloureux, c'est eot-étre un peu oublier ce que dit le malade en faveur de l'inventeur.

D. Extirpation du bord des paupières. — Ces méthodes prouvent ombien peut être rebelle la maladie dont il est question, et quels accidents Hé peut produire. En effet, la réduction, l'arrachement simple ou avec antérisation, tous ces moyens peuvent être insuffisants : il faut de plus praiqoer l'excision de toute l'épaisseur du bord palpébral, ou d'une partie, ou ealement des bulbes.

Cette méthode comprend beaucoup de procédés, voici les principaux :

1" Extirpation de toute l'épaisseur du bord palpébral. — Il est surtout mployé quand la déviation des cils dépend d'une affection du bord palpébral in-roéme. Alors Béclard enlevait d'un coup de ciseaux, décrivant une courbe emî-lunaire, tout ce qui était malade.

Gathrie faisait l'incision, tantôt d'une partie, tantôt de toute l'épaisseur es paupières. Il coupait perpendiculairement le cartilage tarse près de ses [trémités, excisait un lambeau des téguments ; mais si les premières inci- MIS ne lui permettaient pas de ramener les cils à leur direction naturelle, excisait même une portion de ce cartilage. On a fait plus : on a enlevé avec des ciseaux un lambeau en Y comme on

Eût pour l'opération de l'ectropion ; sur la base de ce lambeau se trouveient ainsi les cils malades et leurs racines.

2* Extirpation d'une partie de V épaisseur du bord palpébral, — Le pro- )Àk le plus convenable est celui de Jaeger. Une plaque de bois ou de corne Q forme de cuiller est passée sous la paupière ; sa concavité est du côté de VbiI. On tend sur elle la paupière, à deux lignes de son bord, et dans sa

direction on pratique une incision à la peau qui pénètre jusqu'au cartilage. On dissèque et l'on renverse le bord de l'incision qui regarde la base de la paupière. On saisit avec des pinces toute la partie dans laquelle sont compris les bulbes des cils; on en fait Texcision de manière que le tranchant dn bistouri, commençant vers la peau, au-dessous du bulbe des cib^ passe derrim eux et arrive aux bords de la paupière en conservant une partie de ienr épaisseur.

La méthode par excision laisse toujours des aifTormités plus ou moins fortes. Le procédé même de Jaeger, qui en laisse moins, mérite encore ce reproche.

3" Extirpation des bulbes des cils, — Le procédé te plus recoramandabk appartient à Vacca.

Les cils déviés sont comptés : avec de Tencre, on tire un trait à un millimètre du bord palpébral et selon sa direction ; la longueur de ce trait égik Vespace occupé par les cils déviés. On introduit la plaqoe en cuiller dont je viens de parler; sur la face convexe est une rainure dans laquelle on fixe k bord libre de la paupière. Deux petites incisions verticales, qui oomprenmot la peau et le muscle, tombent sur les extrémités du trait d'encre ; sur ce tnit est une autre incision de même profondeur, qui joint les deux premîère& On renverse et Ton dissèque le petit lambeau formé par les tnns îndsioDS; on ne tarde pas à découvrir les bulbes, et on les excise avec de bonoâ pinces : on se contente quelquefois de les cautériser, ce qui ne vaut pas l'extirpation. Les cils tombent deux ou trois jours après Topération, laquelle sen bien plus complète si on les arrache sur-le-champ.

Sanson dit avoir réussi avec ce procédé; il avoue qu'il est très difficile. Pour faciliter son exécution, un aide devra continuellement abâleiger U plaie, pendant que l'opérateur procédera à la dissection et à Textractioo des bulbes.

Opération de l'êpiganthus.

Quand l'épicauthus est congénital et exempt de complications, oo pratique ro()ération connue sous le nom derhinoraphiey proposée par M. d'Ânunoo, et qui consiste à saisir sur le dos du nez, soit entre les doigts, soit au uioyeo de pinces, un pli vertical de peau suflisammenl lai*ge pour faire disparaitiv j la difformité, et à retrancher ensuite ce pli avec de forts ciseaux. La perte de '^ substance, en forme d'une feuille de myrte, placée verticalement sur k dos ^ du nez, a une étendue plus ou moins prononcée, selon que répicantbus ^ lui-même est plus ou moins marqué. On réunit la plaie, résultat de cette ^ o|)ération, avec des épingles placées transversalement, ou mieux avec ans serres fines. Par cette opération, on corrige bien la difformité. Si répiaotbu> est monoculaire, on enlève la portion de peau semi-lunaire et exubérante ^ avec des ciseaux ayant une courbure en rapport avec le repli à retruidier; ^ la cicatrice restante se cachera tout à fait dans l'angle interne de l'csil. ^

PLAIBS DES PâUPIÈHES. M7