POLYPES

Ix»s prorAl^ de la seconde série, au contraire, peuvent être régularisés, presque tout peut être prévu : on va droit au mal; on peut le découvrir, l'attaquer en pleines circonstances qui mettent le malade à Tabri de la récidive. Mais comme les opérations préalables effrayent le malade et quelquefois le chirurgien, il est rare qu'on en vienne d'abord à la deuxième série. On procède par tâtonnements, on cherche à dilater, à profiter des ouvertures naturelles, sans diviser ni parties molles, ni os. Mais si le polype est profondément implanté et fibreux, il faut en venir à la deuxième série. Mieux vaudrait commencer par là, quand on peut avoir la certitude que le polype est réellement naso-pharyngien. Maintenant vaut-il mieux enlever le maxillaire ou se contenter d'attaquer la voûte palatine? M. d'Ornillos, qui a suivi la pratique de M. Nélaton, et qui possède des faits favorables au procédé de ce chirurgien^ établit le parallèle suivant :

En ce qui concerne le manuel opératoire, la résection de la voûte palatine est moins effrayante pour les malades et plus facile à exécuter. Il n'y a ni os à articulations fixes et profondes à désarticuler, ni vaisseaux difficiles à lier : on n'est point obligé de ]se servir de la scie à chaînette, de la gouge et du maillet Enfin, il n'y a qu'une simple résection d'une lame osseuse à faire» ce qui n'expose le malade à aucun danger immédiat.

Quant à la voie qu'elles offrent à l'ablation ou à la destruction consécutive des poIy|)es, c« qui est le but principal de cette opération préliminaire, sans doute elle est plus large par l'ablation totale du maxillaire supérieur, mais elle est plus directe par la résection de la voûte palatine, qui met mieux à jour le point d'insertion originaire du polype.

Enfin, pour ce qui est des résultats pathologiques et physiologiques des deux opérations, il résulte encore de ce parallèle que la résection de la voûte palatine l'emporte sur l'ablation du maxillaire supérieur. L'expérience a démontré que la destruction des |)olypes naso-pharyngiens était aussi facile et aussi sûre par la première opération que par la seconde ; ou compte sous ce rapport des succès aussi complets et aussi beaux de l'une que de l'autre part. Mais c'est surtout sous le point de vue physiologique que les avantages de la résection de la voûte palatine ressortent davantage, cette opération conservant des parties importantes que sacrifie nécessairement l'ablation du maxillaire.

Quant à l'opération définitive, c'est à la destruction lente du polype parla cautérisation potentielle, adoptée par M. Nélaton, que l'expérience conduit également à donner la préférence (1).

(1) Thèse» d$ la FacuUéde médecine de Paris, Jomet 1854.