LÉSIONS PHYSIQUES DES SINUS FRONTAUX

Ce sont les plaies et les corps étrangers,

ARTKXE I*'.

Plalen ému «flavs trmutmmx.

Les plaies par instruments piquants ou tranchants n'ont ancan danger si elles se bornent à la paroi antérieure du sinus et s'il n'y a pas oommotioo: mais si la paroi postérieure est atteinte, la lésion rentre dans la catégorie des plaies du crâne dont il a été longuement question dans le volaroe prfcèdent. Deux erreurs peu préjudiciables au malade, mais oompromettantes pour le chirurgien, peuvent être commises : l"" dans les cas de pbifit avec perce de substance, une portion de la paroi antérieure dos sinns est enlevée, la membrane muqueuse seule est respectée, elle est soulevée par l'iir qui vient des fosses nasales, et Ton croit voir les mouvements du ceneau: 2° la seconde erreur a été signalée par Maréchal, qui en parle dans Ifs Mémoires de l'Académie de chirurgie. Un homme avait reçu au-dessus du sourcil un coup qui avait ouvert le sinus frontal; dès le second jour, on vii

CORPS fTTRANGKRS DES SINUS FRONTAUX. &71

\ la plaie des flocons de matière muqueuse Uaûchfttre, qn*an chirurgien rat être de la matière cérébrale. Maréchal, ayant été appelé, reconnut que xtte matière n'était que du mucus épaissi;

11 suffit de signaler de pareilles erreurs pour les faire éviter.

Les plaies des sinus restent quelquefois fistuleuses, surtout quand il y a eu perte de substance. On a accusé l'air, les mucosités, le recoquillement de la peau, d'empêcher la réunion de ces solutions de continuité, tandis que Técartement des lames des sinus en est la vraie cause ; ce qui le prouve, c'est que les fistules s'établiront d'autant plus facilement que la solution de continuité sera plus voisine de la base des sourcils, du point où les sinus offrent leur plus grand développement Quand, par le temps, par la compression, on n'obtient pas la guérison de ces plaies restées fistuleuses, on peut combler la lacune par l'autoplastie, par la prothèse.

Si la paroi osseuse n'est pas réparée et que la peau seule forme une partie des parois du sinus, il peut se présenter un phénomène très remarquable exprimé par le fait suivant, rapporté dans le Dictionnaire des sciences médicales^ art Sinus. Un homme reçoit un coup qui ouvre le sinus frontal; la pfade des téguments se cicatrise; mais au bout de quelque temps cet homme s'aperçoit que chaque fois qu'il se mouche il se forme une tumeur vers la tempe qui disparaît ensuite peu à peu. Dupuytren regarda cette tumeur comme formée par l'air qui passait à travers la solution de continuité épi-ouvée par la paroi osseuse du sinus. Il exerça une compression à l'aide d'une petite pelote sur le point où la plaie avait été faite, et au bout de quinze ou vingt jours le malade fut guéri de son incommodité. On trouve le même fait dans les Leçons orales de Dupuytren, tome n, page 220.

ARTICLE a Corps étrmn^ewm des sIbo» fronUM».

On a trouvé dans les sinus une infinité de corps étrangers : les balles, les fragments de fer, les caillots de sang sont plus fréquents. Dans les auteurs, on fait surtout mention des vers. Mais une remarque à faire, c'est que les observations qui ont trait à ces corps étrangers appartiennent à des recueils d'une date très ancienne ou d'une véracité fort équivoque. J'ai consulté inutilement les chirurgiens dont )a pratique a été la plus étendue; je n'ai trouvé aucune observation qui lui soit personnelle : ainsi Boyer n'a jamais observé des vers dans les sinus frontaux; cependant il ne parait pas douter de leur existence, puisqu'il en cite des observations qu'il emprunte çà et là sans la moindre critique. Ce classique n'est pas plus difficile pour les explications des auteurs de pareilles observations. Ainsi il dit (1) : « Il est probable, suivant Saltzmaun, que les œufs auxquels ces vers doivent leur origine

(1) Traité des maladies chirurgicales^ t, VI, p, 193*

U12 MAfJkOlËS DES SINUS FRONTAUX.

entrent avec Tair par les narines. IL pense (Saltzmann) que c*est particulièrement en respirant l'odeur des fleurs et des fruits que ces ceufe, déposés sur les végétaux, sont portés jusque dans les sinus. Ce qui peut ajouter qnelqiie |K)ids à celte conjecture, c'est que les femmes, qui portent plus haÛtueUement sur elles des fleurs, sont bien plus souvent affectées de cette maladie que les hommes. •

Boyer transcrit aussi Tobservation publiée par Roux (de iNîmes) (1). « L'oe femme attaquée d'une fièvre ardente, d'un violent mal de tête, fut prise d'étemument, et rendit par le nez soixante et douze petits vers blancs; à mesure qu'ils sortaient, le mal de tête diminuait Ces vers étaient semblables à ceux qu'on trouve dans les sinus frontaux des moutons; et comme la femme, sujet de celte observation, avait bu, la veille de son indisposition, dans oœ espèce de mare où, peu de moments auparavant, un berger avait abreuvé son troupeau, ou ne doute pas que la malade n'ait puisé avec l'eau ces petits vers. »

Les corps étrangers des sinus frontaux peuvent tomber dans le nez et être éliminés pai* cette voie; ils sont aussi du nombre de ceux qui restent peodaiu longtemps tout à fait innocents pour produire plus tard des accidents. Ainsi l'on trouve partout citée l'observation de Haller (2). C'est une jeune fille qui fut blessée à la partie inférieure du front par un fuseau dont la pointe resta dans le sinus frontal. Il ne survint d'abord aucun accident, et la pbie se ferma ; mais au bout de neuf mois il se manifesta, à l'endroit de la blessure, du gonflement, de l'inflammation, un abcès. L'abcès s'ouvrit, et le corps étranger sortit; l'ouverture ne tarda pas à se fermer par une cicatrice solide. On cite (il est vrai que c'est dans les Ephémérides des curieux de la naiure) des faits qui prouveraient que des morceaux de fer et des balles ont séjourné pendant plusieurs années dans les sinus frontaux sans produire aucun accident ; ils seraient sortis ensuite par le nez. Larrey parle du chevalier Erasme, qui conserva pendant quatorze ans la pointe d'une javeline dans le sinus frontal (3).

Quand les corps étrangers sont la suite d'un accident, qu'ils ont été introduits par une pkie ou une fracture des sinus, leur diagnostic n'est pas difficile; mais quand ils se sont formés dans cette cavité comme les calculs, ou quand ils y sont parvenus par le nez comme les vers, le diagnostic est difficile ; car rien de plus trompeur que le poids, la gène, la douleur entre kv deux sourcils et les symptômes nerveux ou cérébraux attribués aux verSb

On trépane les sinus frontaux pour extraire les corps étrangers qui ne peuvent passer par le nez; pour ceux qui peuvent y passer, on emploie surtout les sternutatoires. Le trépan est appliqué dans deux principales circonstances.

(t) Journal de médecine, année 175S, t. IX.

(2) Observationes pathohgicœ^ obf. 3.

(3) Mémoires et campagnes de cMrurgie, t. IV, p. 89.

INFLAMMATIONS £T ABCÈS DES SINUS FROxNTAUX. /^7S

1" Le sinus est intact : on trépane alors sur la tête du sourcil et en mêine tanps au-dessous; si le corps étranger est volumineux, on se sert de deux petites couronnes de trépan, on coupe ensuite le pont qui sépare les deux ouvertures. Pour découvrir Tos à trépaner, on détachera un lambeau de peau en demi-lune, dont le bord libre ou convexe sera tourné en haut et en dedans, et dont la corne inférieure sera tournée du côté de l'apophyse montante du maxillaire supérieur.

2'' S*il existe une ûstule ou un trajet ulcéreux, on s*en sert comme un guide ; on peut même quelquefois extraire les corps éti^angers en agrandissant des ouvertures, et cela avec des ostéotomes ou avec de petites couronnes de trépan. S'il est nécessaire de briser les pointes que laissent les diverses sections de l'os, ou le fait avec un scalpel, des tenailles ou un dseau. Si le corps étranger peut sortir sans cela, il vaut mieux laisser ces aspérités, qui sont ntîles à la cicatrisation.

Les corps étrangers sont retirés avec les diversjes pinces usitées pour Textraetiou de ceux des fosses nasales; il faut quelquefois des élévatoires, des tenailles, selon que le corps est fortement implanté ou qu'il doit être divisé pour iiaciliter son extraction. A la suite de cette opération reste une plaie fistoleose qui nécessite la compression, puis l'autoplastie ou la prothèse.