LÉSIONS VITALES DES SINUS FRONTAUX

Il ne peut être question ici que des lésions vitales qui se rapportent aux inflammations et aux abcès.

ARTICLE I"

InflammatloBS et abcès dcfli slnvs frostavx*

Dans le coryza intense, la membrane interne des sinus frontaux est plus )Q moins enflammée. Cette membrane peut aussi être enflammée isolément. Le malade présente alors le symptôme le plus prononcé du coryza : c'est une >ieusation doufoureuse, brûlante, gravative au-dessus de la racine du nez. Quand il n'y a que la muqueuse d'enflammée et qu'elle est à l'état aigu, rien ûe particulier dans cette aflection, rien à ajouter au traitement que j'ai indir|ué pour le coryza, dont il a été déjà question. Mais cette inflammation a une influence sur la sécrétion de la membrane des sinus; elle augmente sa quantité, altère plus ou moins sa nature; car, de muqueuse, l'humeur devient purulente. Si la communication des sinus avec le nez est libre, l'humeur est éliminée, et tout est fmi si la membrane seule a été affectée. Mais il arrive quelquefois que la communication entre les sinus et le nez n'existe pas ou qu'elle n'est pas suffisante', soit par défaut de développement, soit acciden-

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tellement ; alors les produits de rinflammation restent accniimlés dans les sinus : de là une nouvelle maladie, de là une série de phénomènes, d'accidents même qui peuvent mettre la vie en danger. En effet, les parois osseuses devront céder; elles s'écarteront d'abord : de là un agrandissement du sinm qui aura lieu surtout aux dépens de la lame antérieure, mais auquel la lame postérieure ne restera pas toujours étrangère. Il y aura donc pins ou moins de compression du cerveau ; il y aura aussi dilatation du côté de l'orbite, d'on œdème de la paupière, etc.

Les produits de l'inflammation, retenus dans le sinus, ne se bornent pis toujours à distendre les parois de cette cavité et à produire nne tamenr et des symptômes de compression. Ils usent, ils perforent les os par une espèce de ramollissement et une ulcération qui ressemblent beaucoup à la carie. Quoi qu'il en soit, les parois ossenses des sinus éprouvent une solution de continuité : si c'est en avant, il se fait une vraie élimination de la matière; restr une fistule qui peut durer longtemps, constituer une difformité, une infirmité, mais qui n'a rien de réellement grave ; tandis que si la table interne est perforée et que l'humeur morbide passe dans le crâne, il y aura des attentions des membranes du cerveau et de cet organe lui-même, toujours fort graves, e( qui, le plus souvent, mettront la vie en danger. Richter et autres citent des faits relatifs à cette terminaison de l'abcès des sinus frontaux (on en trouvera dans le Journal de Corvisart, Lennix, Boycr» t. XI, p. 516), (le qu'il y a de remarquable, c'est que parmi les observations citées il en est une qui prouve que le pus qui avait pénétré dans le crflne s'était fait jour aussi par le nez, et que dans une autre le pus avait définitivement été éliminé en perforant la paroi antérieure et la peau. Ces faits doivent nous avertir d'ètntrès réservés dans le pronostic de ces abcès, même de ceux qui d'abord sont éliminés par le nez et sur un point du front

Plus souvent qu'on ne pense, ces collections purulentes, ces amas d'humeurs dans les sinus frontaux sont dus à des altérations primitives de l'os. (i'est alors une vraie carie ou une nécrose, ou l'une et l'autre en même temps, surtout n le virus syphilitiiiue a compliqué ou provoqué lui-même la maladie du sinus.

ïje diagnostic des abcès ou des amas d'humeurs dans les sinus est édain' par les phénomènes suivants : coryza répété, lequel a été marqué par de violentes céphalalgies, portant sur le front, sur la racme du nez, sur la tête des sourcils; une sécheresse dans le nez au lieu d'un écoulement mucpieux, puis une protubérance, une élévation, enfin une tumeur dure au milieu des régions sourcilières. Mais ce n'est pas là tout un diagnostic, car de pareils phénomènes peuvent être produits par des dégénérescences de cette région, comme des hydatides, des fongus, etc. Aussi le pronostic de ces maladies devnM-il être toujours très réservé.

Il est des auteurs, même très sages, très prudents, qui ne font ancae difiiculté d'ouvrir, de trépaner les simis finonUux, quand ils ont oonstaté In

LÉSIONS OBGAmQUBft DBS SINUS FRONTAUX. &75

symptômes que j'ai Indiqués tantôt A la Térité, cette trépanation ne portant d*abord que sur la table externe, alors surtout fort éloignée du cerveau, on craint moins pour les accidents consécutifs à l'opération; mais l'incertitude dans le diagnostic doit toujours retenir la main du chirurgien. £t, d'ailleurs, on a YQ beaucoup de ces collections humorales finir par s'ouvrir dans le nez. On ne devra donc se décider à trépaner que si des céphalalgies très violentes se déclaraient, et s'il se manifestait des symptômes de compression cérébrale. Alors on est tout à fait autorisé à pénétrer dans le sinus pour enlever la cause des accidents. II £iudra, an préalable, préparer les instruments nécessaires à l'extraction des corps étrangers, à l'évacuation des humeurs, à la résection et à b rngmation des os ; car on peut tomber sur un épanchement d'humeur, comme il peut exister un polype, une tumeur fongueuse, une hydatide, une nécrose ou une carie, altérations qui nécessitent une résec^n osseuse. Dans tons les cas, on devra chercher à agrandir, à rendre facile la communication dn sinus avec le nez, et l'ouverture faite au front se fermera {dus tôt. Si, au contraire, on pratique Textraction d'un pol)7)e, d'une autre tumeur ou une résection, il vaut mieux que les humeurs pnxiuites après l'opération s'écou* lent par 1^ nez. Pour assurer et pour entretenir la communication du sinus arec le nez, on devra quelquefois placer des cumules. Quant aux procédés proposés pour ouvrir les sinus frontaux, je me contenterai de décrire celui qni est le plus généralement adopté; car, k mon sens, celui de Ribéri n'est applicable que dans des cas très exceptionnels. Le procédé ordinaire consiste k pratiquer une incision cruciale à la partie antérieure et inférieure du sinus entre les deux sourcils (M. Yelpeau préfère une incision simple et courbe à convexité tournée en haut). On met k nu le frontal : alors, avec un perforatif on une couronne de trépan, on ouvre la paroi antérieure du sinus. Par ce procédé on donne au pus un écoulement facile, et l'on peut se livrer k une inspection complète du sinus; on peut pratiquer l'ablation des portions cariées ou nécrosées qui sont souvent la cause de l'abcès. Les jours qui suivent Topération, on pratique quelques injections ; dès qu'elles parviennent dans le nés, on a la certitude que la voie naturelle est libre, ce qui est très favorable k nne cure complète.