ARTICLE PREMIER

Plalca.

Les plaies simples de cet os, c'est-à-dire celles qui sont sans fracture , surtout sans enfoncement, sans esquilles, ces plaies n*ont. rien de grave. Qu*u« instrument piquant perce le sinus, ou que cette cavité soit ouverte par une fente de ses parois ou par le soulëveiiient d'une lame osseuse, le cas n'est pas grave et l'indication est simple : on doit réunir, et s'il y a un grand lambeau auquel adhère une portion osseuse, on pratiquera quelques points de suture.

Mais si un corps contondant a fortement agi sur le maxillaire, il y aura d'abord des désordres du côté des parties molles et un ébranlement de toute la tête capable de produire des accidents graves, lesquels pourront être causés aussi par un oifoncement de l'os, des esquilles, et quelquefois le corps vulnérant en totalité, ou en partie, retenus dans l'antre d'Highnmre on dans ses parois. Quand on peut relever les os enfoncés, extraire les esquilles et les corps étrangers, la plaie est dans des circonstances favorables à la guérison : alors, une fois les accidents primitifs conjurés, le malade n'a plu^ rien à redouter. C'est par un traitement antiphlogistique très énergique qu'il faut prévenir et combattre les accidents primitife, car ils sont de nature inflammatoire. Mais quand il y a enfoncement des os, esquilles ou corps étrangers, les indications, le traitement, les suites sont moins simples : on s'occupera d'abord du redressement des os, de l'extraction des esquilles et des corps étrangers.

U n'est pas toujours possible de redresser complètement les parois de l'antre fortement enfoncées, et alors reste ordinairement une difformité. Quant aux esquilles, elles ne sont pas toujours également feciles à extrûrf ; il en est de même des corps étrangers, et ceux qui restent peuvent perpéfoer l'inflammation ou donner lieu à des fistules intarissables. D'ailleurs, dans tous les cas de plaies ainsi compliquées, même après l'extraction des» corps étrangers et des esquilles, restent quelquefois des portions d'os fortement contuses qui finissent par se nécroser ; de là une cause d'accidenb consécutifs, de suppuration, de fistule, qui ne cesseront qu'après i'élimioation spontanée du séquestre ou par son extraction.

Ces circonstances, qui se lient aux plaies du maxillaire , doivent étrr connues du chirurgien, pour que son diagnostic soit réservé el que son attention soit éveillée sur les i

COHPS ÉXAÂNGEHS. ft79

ARTICLE IL Corp* étitmmgew9»

Je vieus de |)arler de corps qui ont été introduits dans le sînm (Nir une mveriure accideuteJle. Ce sont des balles ou des portions d'autres proectiles ; ce sont, comme je l*ai déjà dit, des esquilles ou des dents qui meuvent être enfoncées par un coup, une chute ou par la maladresse l*un dentiste ; ce sont des pièces d'appareil, de la charpie, des portions de rompresse, etc. Mais il est des corps étrangers qui péuètrent dans le sious lar son ouverture naturelle ; il en est enfin qui s*y formeat et s'y développent.

Le peu d'étendue de l'ouverture de l'antre d'Highmore, sa position, expli- [|aent l'extrême rareté des corps étrangers qui y sont parvenus par cette Duverture. On a parlé de vers du sinus maxillaire. Ici les observations sont anciennes et d'une authenticité contestaUe. Peut-on considérer comme des corps étrangers venus de dehors les vers petits, blanchâtres, dont parle Bor^ [lenave (1), lesquels sortirent avec une portion de fongus fétide par une ouverture faite au sinus maxillaire pour un abcès avec carie? N'est-il pas plus naturel de penser que ces vers se sont formés après l'ouverture pratiquée au fûuns, surtout si l on remarque qu'il y avait déjà neuf mois que l'ouverture avait été pratiquée quand les vei's parurent? Fortassin, en disséquant un soldat à la Charité de Paris, trouva un ver lombric de quatre pouces dans le sinus maxillaire (2). iMais quand ce lombric est-il parvenu dans le sinus? est-ce avant ou après la mort ?

Il faut attendre de nouveaux faits |K)ur savoir à quoi s'en tenir sur ces prétendus vers trouvés sur l'homme vivant dans le sinus maxillaire.

Les plus remarquables des corps étrangers qui se forment dans le sinus maxillaire sont les dents, qui, au lieu de i)araitre dans la bouche, font sailHe dans ce sinus. L'accumulation des mucosirés, du pus sécrétés par la membrane muqueuse diversement modifiée, ces humeurs pourraient être considérées comme corps étrangers; il en sera bientôt question.

L'existence d'un corps étranger du sinus est moins diOicile à constater quand il a pénétré par une ouverture artificielle que quand il s'est formé dans le sinus ou quand il y est |)arvenn par son ouverture naturelle. Dans tous les cas, dès qu'on a acquis la certitude de sa présence, on doit chercher à l'extraire; car il donnera lieu à des symptômes inflammatoires, à des suppura* tions, à des lislules qui ne pourront être guéries qu'après son élimination. Je dirai bientôt comment on ouvre le sinus maxillaire.

(1 ; Mémoire* d$ l'Àcodémie d$ chirurgie,

(2) DeKbampf , Trailé des maiadées dei foues luualM, p. 109.