KYSTES DU MAXILLAIRE INFÊRIKIA

ARTICLE I•^ KyMrs en maxIlUiIre Ittférlenr (1).

On trouve dans le maxillaire inférieur tous les kystes dont nous avons parlé en traitant des lésions organiques des os en général (t. II, p. 270).

Les produits contenus dans ces kystes varient beaucoup. Ils sont tous liquides ou solides. C'est de la sérosité, une humeur plus épaisse et sanguinolente, du pus mêlé à ces humeurs, une substance gélatiniforme, des hydatides, des dents, ou bien ce sont des tumeurs qui se déveIop|>ent dans le sein de Pos et que Ton compare aux corps fibreux de l'utérns ; il y a, en effet, identité parfaite de structure entre ces deux ordres de tumeurs. Le corps fibreux contenu dans le kyste osseux est ordinairement ovoïde, quelquefois aplati dans le sens de la mâchoire ; son volume varie depuis la grosseur d*une aveline jusqu'à celle d'un œuf de poule ou même du poing. A. Cooper appelle cette espèce de kyste exosto.^o tnédullnire cartilagineuse.

Tantôt la tumeur réside dans une des moitiés latérales de la base de la roâchpire ; d'autres fois elle s'étend jusque dans la branche ascendante ou s'y développe primitivement; dans tous les cas, c'est au centre même du tissu osseux qu'elle prend naissance. Tantôt la masse fibreuse adhère à peine aux parois du kyste, dont on la détache avec la plus grande facilité (par énucléation) ; d'autres fois elle leur est intimement unie, un effort est nécessaire pour l'en arracher.

Les causes sous l'influence desquelles se montrent ces tumeurs sont, en général, fort obscures : il est remarquable que, dans la plupart des observations, on a noté que les sujets sont jeunes, robustes, et présentent les apparences de la santé la plus florissante. Dans un cas, la maladie succéda à une contusion sur l'os maxillaire inférieur; mais l'auteur ne dit pas quelle est la variété observée dans cette circonstance, si c'était un kyste contenant un liquide. Dans un autre cas cité par M. A. Forget, de Paris, le développement vicieux de la dernière grosse dent molaire semble avoir joué un rôle actif dans la production de la maladie. Cette dent, enclavée dans la base de l'apophyse coronoïde, était couchée horizontalement dans la direction du corps de l'os, sa couronne en avant, sur le fond des alvéoles : cette dent, d'après l'auteur, avait dû, pour se développer, exercer une forte pression sur les dents voisines, et entretenir dans le côté correspondant de la mâchoire une irritation caractérisée d'abord par des douleurs sourdes, et plus tard par du gonflement (2).

Les premiers signes qui révèlent l'existence de cette maladie sont une gêne

(1 ) Selon la remarque très juste du professeur SédiUot, il faut distinguer les kysl«iqai dépendent de rampliation morbide de quelques cellules d*un os normal, de ceux qui sont formés par des dépéts ctlciires là où le système osteux n'existait pas. {Thèse de concours sur les kystes, 1841.)

(2) Recherches sur les kystes desoi moûDiUaires^ etc. Juin 1840.

habituelle, une douleur tantôt sourde, tantôt vhe et rarement accompagnée d'élancements. I/existence de la douleur, sa nature, sa persistance, sembleni tenir aux rapports que le produit enkysté affecte avec le nerf dentaire; il résulte de recherches anatomo-pathologiques faites par M. A. Forget, qiH* tantôt le canal dentaire demeure intact, et que tantôt au contraire il est largement ouvert et cesse ainsi de protéger le cordon nerveux et vasculaire qu'il renferme : dans ce cas, la compression du nerf dentaire par la tumeur esit excessivement douloureuse, et peut s*accompagner d'élancements très vib, qui s'irradient au loin sur la face. Par l'existence de ce symptôme, qu'exaspérait la moindre pression à la surface de la tumeur, chez une femnie dont il rapporte l'observation, M. Forget a pu reconnaître la destruction du canal dentaire et le contact du nerf avec la tumeur; après l'opération, la dissectioo qu'il fit du kyste prouva la justesse du diagnostic.

Au bout d'un temps plus ou moins long, on voit apparaître une tuméfaction d'abord à peine sensible, mais qui fait des progrès constants. Cette tuméfaction, produite par le refoulement excentrique de l'enveloppe osseuse de la tumeur, est généralement régulière; elle ne présente ni bosselures ni enfoncements. Peu à peu la coque osseuse, distendue et amincie, se laisse déprimer lorsqu'on la comprime avec une certaine force sur les points les plus saillants. On perçoit alors cette crépitation signalée par Louis, à l'occasion d'une tumeur fongueuse de la dure-mère : c'est une sensation comparée à celle qui est produite par le froissement d'un morceau de parchemin bieo sec. Ce signe cesse d'être perceptible lorsque l'on a exercé des pressions réitérées sur la tumeur; la lamelle osseuse perd alors son ressort, elle ne revient plus après avoir été déprimée : ce n'est qu'au bout de quelques jours, lorsqu'elle a été refoulée de nouveau par la réaction de la tumeur, que reparaît la crépitation. Il faut ajouter ici que cette crépitation ne s'entend pis seulement dans cette forme de kyste, qu'on la produit dans certains kystes contenant une humeur, et dans ce qu'on a appelé hydropisie du sinm maxillaire.

Si la maladie était abandonnée à elle-même, le kyste osseux unirait probablement par être perforé, et la tumeur se développerait dans la bouche en soulevant la membrane muqueuse buccale. Les dents implantées sur la tumeur sont déviées ; elles sont déjetées en dedans ou en dehors, suivant que le corps fibreux tend à faire saillie vers la convexité ou la concavité de la mâchoire ; souvent elles vacillent et tombent.

Outre la diffonnité qui l'accompagne, cette affection cause de la douleur : elle apporte de la gêne à la mastication, ù la phonation et Ik la respiration, symptômes qui sont dus en grande partie au refoulement de la langue, qui .se trouve repoussée du côté opposé à la tumeur.

Quels que soient le volume et l'ancienneté de celle-ci, la peau qui la recouvre conserve sa coloration normale ; jamais elle ne présente ces vemiff variqueuses que l'on observe si souvent quand il y a cancer de l'os.