PHLÉBITE

suflbeni pour établir de fortes présomptioiis, mais non la certitude ; celle-ci est acquise si la veine est superficielle, si la rougeur se joint à ces symptômes. On ne pourrait guère confondre la phlébite qu'avec Tartériic ou la iymphite. Dans Fartérite, il y a abseuce ou très grande diminution des battements artériels au-dessous du poiut enflammé ; dans la Iymphite, les cordons sont moiiis volumineux que dans la phlébite, et il y a presque toujours inflammation des ganglions lymphatiques. Ces caractères différentiels, auxquels il Kra facile d'en ajouter d'autres en se reportant aux maladies dont il est qoestion, suffiront dans l'immense mérité des cas. (Voyez l'article Lym- PUITE. )

gaw— tif. — On comprend, d'après ce que je viens de dire des caractères très différents que peut affocter la phlébite, que rien n'est plus variable que le pronostic de cette maladie. Tant qu'on a l'espoir que la suppuration n'aura pas lieu, le pronostic sera des plus favorables ; il sera au contraire des plus graves, lorsque la suppuration sera à craindre et surtout constatée ; dans ce dernier cas, il sera d'autant plus grave, que la veine sera située plus profondément, puisque l'on aura d'autant moins de chance de voir le pus se faire jour à l'extérieur.

Tnatcmeat. — Le traitement de la phlébite ne diffère guère de celui des iDUres phlegmasies : cependant il convient peut-être moins de pratiquer la saignée générale chez un malade atteint de (^débite que chez celui qui est pris de toute autre inflammatioiL Le$ faits n'ont pas encore suffisamment édairci ce point de thérapeutique. J'applique de très nombreuses sangsues mr le trajet du vaisseau malade; j'enveloppe te membre de topiques émoilicnts et calmants. On a pro])osé contre la phlébite les onctions d'onguent mercunel sur le trajet du vaisseau malade ; elles se pratiquent avec l'onguent napolitain, dont ou étend une couche de 1 à 2 millimètres sur la peau; on renouvelle Tonction toutes les six, huit ou dix heures. Lorsque ces onctions sont faites avec toutes les précautions nécessaires pour ne pas irriter les par* tiet, elles ne peuvent qu'être utiles. Il est évident que les moyens qui précèdent ont pour but de s'opposer à la suppuration, et c'est bien là aussi le point capital ; mais lorsque ce but si désirable n'a pu être atteint, il ne reste pfais qu'à s'efforcer d'empêcher la pénétration du pus dans la circulation générale : c'est ce que J. Hunter, Reil, Abernethy, etc., se sont proposé en établissant la compression du vaisseau entre le cœur et le point enflammé. Cette conduite est assurément digne d'approbation ; mais il ne faut pas se dÎMimuler qu'elle est bien souvent inefficace. Il est des chirurgiens qui ont voulu la rendre plus sûre en coupant entièrement le vaisseau au lieu même oà Ton conseillait d'établir la compression ; malheureusement, la défaveur dans laquelle cette pratique est tombée dès son apparition prouve qu'elle n'a pas procuré de résultats bien avantageux. On devra donc se contenter de la shnple compression , et se hâter d'ouvrir largement l'abcès intra-veineux aussitôt qu'on aura pu le constater et qu'il se trouvera à la portée du cbi-

nirgien. Bonnet et M. Sédillot ont proposé de cautériser soit avec le caustique, soit avec le fer chaud, la plaie d*où partent les veines enflammées, dans le but de faire naître ainsi une inflammation avec production de lymphe plastique pour oblitérer les veines en rapport avec la plaie suppurante ou contenant déjà du pus.

[Lorsque Tinfection purulente se développe dans le cours d'une phlébite, il faut avoir recours aux moyens que nous avons exposés tome I, p. 265.

Lorsqu*après la guérison d'une phlébite, il reste un oedème plus ou moins considérable du membre, on administre des boissons diurétiques ; on fait sur le trajet de la veine des onctions avec l'onguent mercuriel ; on place le membre dans une position favorable à la circulation veineuse et on le soumet à une compression méthodique an moyen d'un bandage roulé.]

ARTICLE IL ■ypertrophie et atrophie des veiaes.

Gomme pour les artères, des lésions de nutrition peuvent modifier l'épaisseur des parois des veines, leur calibre, leur longueur, leur direction. L'atrophie ou l'hypertrophie portent sur chacune des membranes qui composent le vaisseau ou n'envahissent qu'une d'elles, et l'un et l'autre de ces états peut exister simultanément sur le même sujet et même sur la même veine. Les effets les plus remarquables ont lieu dans la membrane moyenne et l'externe ; leur atrophie réduit quelquefois les parois veineuses à une ténuité extrême ; de là des craintes pour ces ruptures qui ont été observé 3s dans les veines caves supérieures, dans la veine porte, dans les veines spléniques, jugulaires, sous-clavières, et dans les veines des membres.

L'hypertrophie de la membrane moyenne donne des aspects différents aux veines, selon le degré de la surnutrition : l'effet le plus remarquable, c'est l'exagération de cette membrane sur des veines où elle est ordinairement si rudimentaire , qu'il est quelquefois fort difficile de l'apercevoir. Lorsqu'au contraire elle est réellement visible, ses fibres sont plus prononcées et plus distinctes ; elles prennent un aspect d'un blanc jaunâtre et une certaine dasticité : aussi les veines restent-elles alors béantes quand on en fait la section. Quel que soit l'état ou le degré de l'hypertrophie, jamais on ne constate de fibres circulaires. M. Andral croit avoir observé chez l'homme la disposition musculaire qu'on trouve à certaines veines du cheval : c'était sur une veine cave inférieure fortement hypertrophiée. Il faut distinguer la vraie hypertrophie de cette espèce d'épaississement des parois veineuses qui semble être produit par du sang qui les engorge et qui a perdu sa matière colorante ; on (ri)6erve cet épaississement après la phlébite.

L'hypertrophie produit quelquefois un rétrécissement du calibre de la veine, c'est-à-dire qu'elle est concentrique : c^est le cas le plus rare, car les

HYPERTROPHIE Et ATROPHIE DES VEINES. 17

rétrécissements sont ordinairement dus à la coagulation du sang. Le plus souvent, Thypertrophie est excentrique, c'est-h-dire que le développement des parois coïncide avec ragrandissement du vaisseau. Mais cette augmentation d*épaLsseur des tuniques ne se rencontre pas sur tous les points de la veine dilatée ; car, comme je Tai déjà fait remarquer, il arrive qu'avec Thypertrophie marche Tatrophie. Comme pour les artères, une veine qui n*est qn*hypertrophiée ou atrophiée peut devenir réellement malade, c'est-à-dire qae des lésions de sécrétion, d'innervation ou de circulation, peuvent être la conséquence de simples lésions de nutrition.

Variété». — Les états divers de dilatation des veines, appelés, par M. Briquet, phlébectasicy sont : 1° avec état normal des ])arois, 2" avec épaississes ment, 3" avec amincissement. On i)eut établir les variétés suivantes de phlébectasie qui ont été adoptées par M. Amiral.

1" variété, — Simple dilatation des veines sans autre altération. Cette dilatation existe selon toute la longueur du vaisseau, ou par inteiTallcs seiUement ; la veine présente, dans ce secxind cas, une série de renflements plus ou moins éloignés les uns des autres. Cette première espèce coïncide parfois avec rhypérémie chronique d'im organe; d'autres fois la dilatation veineuse persiste après que toute hypérémie a disparu dans les capillaires ; d'autres fois enfin elle est complètement indépendante de toute affection des capillaires. 2*' uariété, — Dilatation des veines, soit imiforme, soit p^ir renflements, avec amincissement des parois dans l(s ix)ints dilatés.

y variété. — Dilatation miifoinu^ iV*^ veines avec épaississement de leurs pamis.

/r vaiHété. — Dilatation des veines par intervalles, avec épaississement des parois dans les points où existent les renflements.

Dans ces deux dernières variétés, en même temps que le vaisseau augmente de largeur, il augmente aussi de longueur, et, comme il ne peut occuper, dans ce dernier sens, un plus grand espace, il se replie sur hii-méme et devient plus ou nmins fl<'\u<'nx. Clet état se rapproche de la dilatation cirsoïde des artères dont j'ai figuré im si bel exemple dans le premier volume (p. 59.5).

y variété. — Dilatation des \einc*s avec développement dans leur intérieur de cloisons qui séparent la cavité veineuse en petits locules oix le sang s'amasse et se coagule. Lorsque cela n'a lieu que par intervalles, on dirait de petites tumeurs constituées par un tissu spongieux, comme caverneux, et auxquelles aboutit une veine ; mais, en examinant un grand nombre de ces tnmeurs, on se convaincra bientôt qu'elles ne sont formées que par la veine eOe-même, dont l'intérieur s'est cloisonné. (Je sont ces dilatations partielles qui forment quelquefois des tmneurs dont le diagnostic est extrêmement difficile, .surtout (piand on ne peut constater ailleurs aucune veine variqueuse. Cet état a quelque analogie avec une des fonnes de Vanévrysme spontané : c'est la dilatation sacri forme des veines. Mais ici les sacs sont plus multi-

TIDAL, T. H. — 5* élUT. 1

plies et moins grands que dans les artères; ce qui les agrandit considérablement sur les artères, c'est le choc du liquide.

6* variété. — Même disposition que dans la cinquième espèce; mais, de plus, criblures des parois mêmes de la veine qui communique par une foule de petites ouvertures avec le tissu cellulaire ambiant plus ou moins altéré. Toute veine peut alors acquérir accidentellement la disposition criblée que présente normalement la veine splénique à Tintérieur de la rate. Su^^ioses d'ailleurs plusieurs petites veines voisines ayant subi simultanément cette modification, venant à communiquer les unes avec les autres par les ouvertures qui criblent leurs parois, et l'on verra paraître un certain nombre de ces tumeurs qui ont été désignées sous le hom de tumeurs érectiles. Le tissa cellulaire qui existe entre ces veines peut devenir le siège d'altérations diverses de nutrition et de sécrétion , soit pendant que les veines deviennent malades, soit longtemps après. De là l'aspect varié que peuvent présenter ces tumeurs, les nombreux produits morbides qu'on y rencontre, les diverses dégénérescences que l'on dit y survenir, leur transformation en cancer^ etc.