PHLÉBITE. IS

tMen, ne peut en rien affaiblir les avantages que trouveront les blessés dans risolement, car Tentassement sera toujours une source de complications.

II existe des prédispositions individuelles évidentes, mais parfaitement inconnues ; ce sont ces prédispositions qui font qu*an individu à peu près ai parfaite santé est pris de phlébite mortelle à la suite d'une saignée de précaution. On parle dans plusieurs livres de la phlébite comme complication le la pourriture d*h6pital : je n'ai pu trouver les faits qui appuient une patOle assertion. Ce qui me donnerait à penser qu'elle n'est pas fondée, c'est |Qe la pourriture d'hôpital est rarement mortelle; or, si la phlébite était une UNQpiication de la pourriture, l'issue de celle-ci serait plus souvent funeste.

Qudcpies dispositions anatomiques constituent une prédisposition assez importante. J'ai déjà fait remarquer que certaines veines restent béantes après leur division et une hypertrophie des tuniques peut donner aux parois mie solidité qui les place dans les mêmes conditions. Les veines, normalement ou accidentellement à parois résistantes, sont plus exposées aux inflamn^ons parce que leur membrane interne peut être plus facilement irritée. Ponr le dire en passant, il semble alors que la réunion immédiate qui tend à comprimer les vaisseaux et à oblitérer leurs bouches béantes, doit être le neifleur mode de pansement pour les plaies qui résultent des grandes opératiotts. Peut-être est-ce à la condition que nous venons de signaler, c'est-à-dire ï b résistance des parois des veines, qu'il faut attribuer la grande fréquence le la phlébite dans le tissu osseux.

Bien que les prédispositions générales ou individuelles à la phlébite soient manifestes, on peut dire que c'est une des maladies dans lesquelles elles ont le moins de puissance. Rien n'est plus rare qu'une phlébite suppurative ^KHitanée; presque toujours, au contraire, cette maladie se manifeste à la mite de lésions traumatiques graves, et principalement des lésions qui intéressent d'une manière spéciale les vaisseaux veineux. Il me paraît très probable que l'état de malpropreté des instruments dont on se sert dans les opérations a une influence sur la production de la maladie. J'ai connu un élève d'un grand hôpital qui n'avait aucun soin de ses lancettes; j'ai constaté, en moins de six mois, trois phlébites mortelles survenues après des saignées par lui pratiquées. On comprend, d'après cela, combien il est imprudent de nigner avec des lancettes qui servent pour vacciner, ainsi que le pratiquent quelques médecins. Les lésions traumatiques qui ont déjà une action si âcheuse sur les veines normales, sont plus dangereuses encore lorsqu'elles ont lieu sur des tissus enflammés; dans ces conditions, elles rencontrent des phlébites adhésives qu'elles n'ont plus qu'à faire passer à l'état de suppuradon ; eUes n'ont plus besoin, pour ainsi dire, que de la moitié de l'intensité qui serait nécessaire dans des conditions opposées.

Bjmmpî&mem, — Considérés dans la phlébite non compliquée, les symptômes sont toujours locaux; aussi s'observent-ils d'une manière plus facile et plus complète dans l'inflammation des veines superficielles, et spéciale-

l(i LÉSIONS VITALES DES VEINES.

menl dans celle qui suit la phlébotoiuie. Quelques heures après ropération, un picotement se fait sentir sur la piqûre, ou bien il se déclare luie vraie douleur. La petite plaie s'ouvre, ses bords s'épaississent, et il sort un sang altéré, de la sanie, enfin du pus. £n même temps, la douleur s'étend le long du vaisseau, principalement du côté du cœur, beaucoup plus rapidement en sens inverse; bientôt une ligne rouge qui suit exactement le trajet du vaisseau se dessine sur les téguments, accompagnée d'un empâtement dont le centre est formé par un cordon noueux plus dur que le reste des tissus; ce cordon n'est autre que la veine devenue plus volumineuse, plus dure par ks matières qu'elle contient, par l'épaississement de ses parois. Si le vaisseau est profond, on n'aperçoit point de ligne rouge; l'empâtement seul peut être constaté; presque toujours, dans ce cas, il y a cedème plus on moins considérable du membre ou des membres correspondants aux veines enflammées; les autres vaisseaux du même ordre et placés superficiellement, sont dilatés. Tant que les lésions anatomiques sont bornées à ce que j'ai décrit sous le nom de phlébite adhésive, les symptômes précédents peuvent diminuer peu à peu, et la maladie se terminer par résolution; alors, ou les parois de la veine, après la disparition du caillot, se réunissent entre elles pour former un cordon plein, ou bien les parois restent écartées et le sang liquide prenant la place du sang coagulé, la circulation est complètement rétablie. Mais si, au contraire, la suppuration se manifeste, deux nouvelles séries de phénomènes peuvent apparaître : dans l'une, plus heureuse, mais plus rare, et qu'on ne voit guère que dans la phlébite superficielle, les parois de la veine se ramollissent, s'ulcèrent, puis se perforent dans un point, et il se forme, soit un abcès dans le tissu cellulaire circonvoisin, soit des fusées dans les gaines celluleuscs; quelquefois la peau contracte préalablement des adhérences médiates avec le vaisseau, s'ulcère ou se gangrène pendant que celui-ci se perfore, et fournit ainsi une issue facile au pus (ce mode de terminaison s'observe assez fréquenunent dans les phlébites qui se déclarent sur les veines variqueuses, spécialement sur celles des femmes enceintes) ; dans la seconde série, la suppuration détruit peu à peu les obstacles qui séparent le foyer purulent de la circulation; le pus fait irruption dans le système vasculaire, et donne lieu à un empoisonnement dont les symptômes sont parfaitement caractérisés (1). La phlébite non coagulante doit, sans doute, produire d'emblée les symptômes que je mentionne ici ; mais celte fonne d'inflammation n'a encore été bien observée que sous le rapport aiiatomique.

DtecMMiae. -~ Le diagnostic de la phlébite n'est possible d'une manière certaine que lorsque l'inflammation existe sur des veines appréciables par le loucher. Le siège de la douleur, l'existence d'un cordon qui suit la direction d'une veine blessée établissent le diagnostic : un empâtement ayant la direction du vaisseau que l'on suppose malade, un léger œdème du membre,

(1) Voyei lnfê9tim punOento, 1. 1, p. 268.