VARICES. 1Ô

in rectum, de L'utérus, des ovaires, des testicules et dans quelques veines sous-counées des membres inférieurs.

On rencontre assez souvent des entozoaires dans les vaisseaux de certains auimaux ; chez Thomme, c*est extrêmement rare, puisque M. Andral ne connaît qu'un seul cas où des entozoaires aient été obser\'és : c'étaient des acéphalocystes qui remplissaient en très grand nombre les veines pulmonaires d'un individu mort à la Charité d'une affection organique du cœur (1). On a trouve des dégénérescences graisseuses des parois des veines. Honoré I présenté à l'Académie de médecine une veine porte dans les parois de laquelle s'était développée une tumeur graisseuse du volume d'une grosse noix; elle faisait saillie dans la veine, en avait soulevé la tunique interne, et oblitérait en grande partie le vaisseau.

Le système veineux joue un grand rôle dans les productions morbides t ti pénètre, il entoure les tumeurs encéphaloîdes : c'est alors qu'il subit une hypertrophie remarquable, et qu1l naît, pour ainsi dire, dans le sein de ce produit nouveau; peut-être en est-il lui-même l'organe producteur. Je ne ^ connais pas de faits bien constatés de cancer ayant débuté dans les parois veineuses; mais consécutivement ou par extension, ces tuniques dégénèrent, elles subissent aussi une transformation analogue aux produits qu'elles contiennent Ainsi dans des cas, rares à la vérité, où l'on a consuté de la matière cancéreuse dans le sang, les parois ont pu présenter des altérations plus ou moins analogues. A-t-on trouvé de la matière tuberculeuse dans les parois, dans les cavités des veines? Certains faits sembleraient m'éngager à répondre par l'affirmative, mais je dois m'arrêter ici. Il y a beaucoup à faire sur la pathologie des canaux veineux ; il y a surtout à creuser la grande question agitée par M. Cruveilhier, savoir, la part que prend cet élément organique dans les productions normales ou anormales.

Des varices.

[On donne le nom de varices, ou de phlébeciasie, à la dilatation permanente des veines]. •

Cmmmtm, — Les veines extérieures, c'est-à-dire les plus voisines do la peau, sont le phis souvent affectées de varices. Cependant on en trouve dans tel reines les plus profondes, soit aux membres, soit dans les grandes cavités. Lnir rareté dans les veines profondes doit tenir en partie à la compression, i l'espèce de soutien qu'elles trouvent dans les organes voisins. Les muscles par leurs eontt^ctions, les troncs artériels par leurs pulsations, doivent favoriser la circulation concentrique. Les veines sous-cutanées, manquant de ces agents accessoires de la circulation, doivent plutôt se laisser distendre par le sang qui les parcourt. Ces effets se remarquent surtout quand le sang doit

[I) Voyez la Clinique de M. Andral,

parcourir un long trajet, et dans un sens opposé à celui vers lequel son poids l'entraîne (1). Aussi les veines des membres inférieurs nous offrent-elles les exemples les plus fréquents de varices ; rarement on en trouve de bien développées aux membres supérieurs, ce qui le prouve, c'est qu'on compte encore les cas de ce genre, et il n'y a pas beaucoup de faits qui soient aussi complets que celui rapporté par J.-L. Petit.

[On rencontre encore les varices au crâne, à la face, au cou, à Thypogaslre, à la vulve, au vagin, à la prostate, à l'extrémité inférieure du rectum où les ▼aricessont connues sous le nom d'hémorrhoïdes, au cordon spermatique, où dles sont appelées vavicocèle, ]

Les hommes en sont plus souvent affectés que les femmes.

Les varices se montrent plus fréquemment chez les personnes d'une taille élevée et dans les professions où la position verticale est longtemps gardée [chez les |)orte-faix, les laquais,, les cochers, les cuisiniers, les blanchisseuses]. On a accusé tous les tempéraments d'en favoiiserle développement : le mélancolique, selon les anciens, puis le bilieux, puis le sanguin et le lymphatique. M. Bégin pense, au contraire, (pie ce dernier temp^'^rament en produit peu; car, selon lui, chez les lymphatiques, les veines des membres sont atrophiées de manière h être rélrécies. Quant à l'âge, on dit généralement que ce sont les vieillards qui en sont plus fréquemment affectés. Il serait plus exact de dire que c'est à cet âge qu'on \vs remanpie plus souvent, parce qu'alors elles apparaissent avec des caractères plus prononcés, elles se généralisent davantage et causent beaucoup plus d'infinnités. Ici d'ailleurs il faut distinguer : ainsi, comme je le dirai plus tard, les varices des bourses sont beaucoup plus fréquentes chez les jeunes gens que chez les vieillards, puisque souvent l'âge fait disparaître ces varices: pour les hémorrhoîdes, il est évident qu'elles se forment le plus souvent de trente à cinquante ans, époque de la vie où une foiUe de causes peuvent contribuer à leur production. C'est vers les divisions des veines, là où existent di s valvules, que se prononce surtout la dilatation variqueuse, parce que c'est sur ce point que le sang s'accumule. La valvule ne permet pas le retlux du sang vers les capillaires, du inoins le reflux suffisant quand il est arrêté du côté du cœur, et cependant ces valvules laissent passer le sang qui vient de ces mêmes capillaires ; de là deux causes d'engorgement. On conçoit que l'admission de ce liquide qui vient des capillaires doit avoir un terme, et qu'après la stagnation du sang, il doit y avoir stagnation de la lymphe, soit par le bit de l'obstruction des veines dont l'absorption est arrêtée, soit parce que des lymphatiques importants sont comprimés. De là l'œdème qui accompagne les varices, ce qui cependant n'a pas toujours lieu.

(I) M. VerDeail a conclu de quelques dissections pratiquées sur des membres atteînti de varices, que les veines profondes sont souvent aiïectées, alors que les vciocs saperficieHes ne présentent aucune dilatation.

(Karo.)