CHAPITRE IV

Klles sont nombreuses, mais elles n'ont pas encore élé sufTisammenl étudiées. Dans le courant de ce chapitre, il a été souvent question de la dégénérescence luherculense; cependant la science n'est pas assez avancée jwur que je fasse un j)aragraphe à part sur celte maladie. Li»s considérations qui tiennent à ce sujet ont été présentées a l'article Otite, Les lésions oi*ganiques pour les^pielles les chirurgiens sont le plus souvent consultés sont les jwlypes, qui nécessitent prescpie toujours des opérations.

Polypet» de rorellle (1).

Ils naissent sur les parois du conduit auditif externe, plus rarement sur la membrane du tympan. Ces polypes sont assez rares, car Sabatier avoue n'en avoir vu que deux. Ils sont généralement i)eu volumineux ; il en (»st même qui ne prcKluisenl qu'un léger suintement et un peu de dureté d'oreille : ausîji restent-ils longtemps ignorés. M. Velpeau en a arraché un chez un homme qui le portait depuis quatorze ans. Quelquefois leur développement est rapide , et ils parviennent à acquérir un volume considérable : ainsi, M. Gerdy (2) parle de ces polypes, qui dépassaient le volume du poing.

(1) Voyez Bulletin de l' Académie royale de médecine, Paris, I8ii, l. X. p. 12.

(2) Des polypes et de leur traitement. Paris, l83o, in-8.

694 LÉSIONS ORGANIQUES HE î/OREILLE.

M. Velpeau fait meution de deuv faits analogues (1). Itard eu a tmuvé d un pouce et demi de long. 11 y eu avait un à chaque oreilie ; iit existaient dès la naissance (2). Leur plus grand diamètre est nécessairement de dedans en dehors, selon le grand axe du conduit auditif; ib ne peuvent guère se développer dans un sens contraire, car ce conduit, comme on le sait, est osseux et cartilagineux. Ils marchent donc un peu vers la caisse du tympan, mais surtout vers Tauricule. La structure de ces polypes est analogue à celle des polypes des fosses nasales : ils sont muqueux, lisses, mous et ne contenant pas beaucoup de vaisseaux sanguins , ou bien pourvus de beaucoup de ces ▼aisseaux d'un rouge foncé, inégaux, durs ; ils saignent au moindre attouchement, et quelquefois sans qu'on y touche. Ils ont quelquefois Taspect sarcomateux. Ce sont ordinairement les polypes les plus graves qui acquièrent un grand volume. Il est probable que, dans le plus grand nombre des cas, il ne s'agit pas alors d'une simple végétation de la membrane interne du conduit auditif, ou même de celle du tympan. Le périoste, les os en sont c[uelquefois l'origine ; il peut même arriver qu'une dégénérescence des parties voisines donne lieu à une tumeur qui envoie des prolongements dans le conduit auditif. J'ai sous les yeux une malheureuse femme affectée d'un cancer de la parotide gauche ; eh bien, il sort du conduit auditif du même côté une tumeur fongueuse ayant l'aspect d'un cancer de la région parotidienne. Les fongus de la dure-mère , qui usent si facilement les os et s'insinuent dans toutes leurs ouvertures, peuvent très bien parvenir dans le tympan, et de là se faire jour par le conduit auditif. On comprend toute la gravité de pareils polypes et Timpossibilité de la réussite des o()érations qu'on tenterait en [>areil cas.

J'ai dit que quelquefois le polype était assez petit et assez peu gênant pour rester longtemps ignoré; mais si on le soupçonne et qu'on procède avec quelque méthode à l'exploration du conduit auditif, on constate toujoui*s son existence. Il faut, pour cela, éclairer fortement le conduit auditif, le redresser ou porter en dehors. Mais ce n'est pas le tout de constater la présence du polype, il faudrait préciser son point d'insertion, l'étendue, l'épaisseur de son pédicule. Le spéculum est d'un secours très borné ; souvent même il augmente les diflicultés d'exploration. Il vaut mieux se servir d'un stylet boutonné, qu'on promène entre les parois du conduit auditif et la surface du polype. Là où le stylet est arrêté se trouve l'insertion : après avoir porté le stylet d'un côté, ou le dirige du côté opposé ; en ayant égainl au trajet qu'il a parcouru de côté et d'autre sans être arrêté, on pourra juger approximativement de l'épaisseur du pédicule. Ces manœuvres doivent être faites avec douceur et prudence, car on doit craindre d'irriter la tumeur, de la déchirer, et surtout de blesser la membrane du tympan.

(1) Nouveaux cléments de médecine opératoire. Paris, 1839, t. lit, p. 628.

(2) Traité des mala<iies de V oreille. Paris, 1842, t. IL

OPÉRATIONS DE L*OR£fLLE.

.)e diviserai ces opérations en deux séries : dans la première j'exposerai les opérations qui sont surtout des moyens de diagnostic; dans la seconde, je ferai connaître les opérations réellement curatives. Avant d'entreprendre ces opérations, il est bon que le praticien se rappelle la forme, la direction des conduits de Toreille. Je place donc ici la figure 355, empruntée à M. Bourgery, pour faciliter les souvenirs du chirurgien.

Première série.

fàette série d^opérations est applicable surtout à l'examen de la trompe d*Kustachi et de roreilie moyenne.

L'exploration de ces parties a été considérée comme très importante dans ces derniers temps. On a pratiqué le cathétérisme seul ou avec injections d'un liquide ou d'air, ce qui a donné lieu à des bruits particuliers qu'on a

appréciés par l'auscultaiiou. Le plus ancien, le plus simple et le meilleur

(I) A. Pian d*iine section verticale du temporal.

c. PavilloD de roreilie.

D. Conduit auriculaire citerne.

R. Caisse du tympan.

F. Trompe d^Eustachi depuis soh orifice à la partie siipërieufc du pharynx Jusqu^à la caisse. Ce conduit est moitié osseui, moitié cartilagineux; ces deux portions se Joignent par un angle très obtus.