EXTIRPATION

Extirpation.

La très grande majorité des engorgements ganglioimaires n'élanl que réduits parles topiques, et beaucoup revenant a\ec promptitude à leur état primitif, on a du songer à les extirper. C'est suiKmt pour ceux du cou qu'on a pratiqué ces opérations. £n 1839, M, Yelpeau en était à son vingtième succès; j'en ai déjà obtenu six; M. Sédillot en compte aussi un bon nombre, et cela sans qu'il soit survenu le moindre accident. M. II. Larrey (1) a été tout aussi heureux. Souvent les ganglions n'étaient qu'hypertrophiés. Mais il est des extirpations cjui ont été pratiquées pour des cas d'affections tuberculeuses des ganglions du cou. Les succès durablQS et bien constatés ({u'on a obtenus à la suite des extir[)ations pour des tumeurs tuberculeuses semblent contraires à la loi pathologique récemment découverte , laquelle établit que toutes les fois que des tubercules existent dans un tissu de l'économie, il doit y en avoir dans les poumons. Alors est-il rationnel de pratiquer une opération de cette nature quand existent des tubercules dans des parencbymes aussi importants? D'abord il est possible que la loi i)osée permette quelques exa*ptions. Ensuite il n'est pas dit qu'on doive nécessairement priver un individu d'une opération nécessaire, parce qu'on soupçonne des tubercules pulmonaires. De plus, remarquez que les tubercules affectent très diversement les poumons ; ils peuvent être, en plus ou moins grand nombre, agglomérés ou disséminés, et à divers états de maturité : dans tous les cas, il n'y a pas phthisie dans la vraie acception du mot , il n'y a pas contre-indication pour l'extiipation ; car on peut vivre très longtemps avec des tubercules dans les poumons. D'ailleurs, en général, cette opération ne devra être pratiquée qu'après une exploration attentive de la poitrine , et quand arrive làge où il s'est opéré une réaction qui a rendu l'affection ganglionnaire tout à (ait locale.

Les dangers des opérations pratiquées sur le cou doivent nous rendre prudents. Cependant si l'on considère que tous ces ganglions sont enveloppés par un kyste, et par conséquent séparés des organes importants qui composent le cou, on aura plus de hardiesse.

flasnei opératoire. — Une Seule incision à la peau sera pratiquée quand les ganglions seront très rapprochés, autrement il vaut mieux pratiquer des incisions multiples. Après avoir divisé les tissus qui arrivent après la peau, on rencontre ordinairement un kyste formé par le tissu cellulaire, qui est le plus immédiatement en rapport avec les ganglions, et qui a été comme feutré. On entame ce kyste sur le point le plus voisin de la |K*au ; on abandonne le bistouri et l'on procède par énucléation; une érigne accroche donc le ganglion, un aide opère sur elle des tractions, et l'opérateur,

:i) Mémoires de V Académie de médecine. Pnris. 1852, t. XVI, p. 273. — H. Lcbert, "traité d'analomie T^thologique. Paris, 1859, t. !t, p. 319.

avec deux pinces «i disséquer, déchire le kyste, déshabille le ganglion. De celte manière, rien d'imjwrtant n'est lésé; car la face i)ostérieure du kyste reste intacte, et c'est elle qui abrite les vaisseaux et Jes nerfs principaux. Quelques artères d'un c<?rtain calibre donnent quelquefois; on devra les lier : ce sont des vaisseaux qui se sont hypertrophiés i>our fournir à la nutrition des ganglions (|ui ont subi un grand développement Quand ces vaisseaux sont importants, nombreux, ils forment une espèce de pédicule qu'on a conseillé de tordre. Il vaut mieux le saisir avec une grosse serre-fine à mors plats {serre- fine hômoslatique), et au-devant de laquelle on pratique la section du même pédicule. La réunion immédiate, bien entendu, ne pourra être faite dans la même séance, si Ton a appliqué une ou plusieurs serresfines. Souvent ou pourra enlever ces petits instnmients le soir même de l'opération ou bien le lendemain. Alors, si la plaie n'est pas trop anfractueuse, on la réunira avec des serres-fines unissantes. Les serres-fines sont préférables aux ligatures, parce qu'elles s'enlèvent et s'appliquent plus facilement Il est des cas où les ligatures ne peuvent pas être appliquées : c'est quand les vaisseaux ne font aucune saillie, quand le fond du kyste est seulement percé par eux. Alors l(;s serres-fines sont très utiles, car elles saisissent les vaisseaux a> ec la partie correspondante 'du kyste. Après l'extirpation, reste quelquefois une plaie à fond inégal, et contenant les débris des kystes, ce cpii empêche le praticien de réunir inunédiatement ; car ces débris devant s'exfolier, et la plaie étant anfractueuse, la réunion serait impossible, ou bien elle ne procéderait pas du fond >(rs la peau, ce qui exposerait à des clapiers de pus. Souvent la plaie est anfraclueuse ; il vaut mieux alors la remplir avec des boulettes de charpie fine, panser à plat et mollement. La guérison est retardée par ce mode de pansement, mais moins qu'on ne pense ; car, dans les cas les plus ordinaires, elle est complète du quinzième au vingtième jour.

J'approuve la plupart de ces opérations, car il est des cas où ]'extiq)ation seule peut débarrasser un malade de ses tumeurs. !\IaLs il faudra cependant ne pas oublier qu'il s'agit ici d'une lésion qui, dans le plus grand nombre* des cas, ne compromet pas la vie , et qui peut, apri^s un long temi)s, rarement à la vérité, disparaître d'elle-même. Faut-il, jMnir une pareille maladie, pratiquer des o}>érations qui vous obligent h découvrir les vaisseaux carotidiens, à mettre à nu le nerf hypoglosse et la veine jugulaire ? Faut-il aller chercher de petites tumeurs tuberculeuses dans la glande parotide ? Si l'on considère tous les dangers, tous les écueils des o|)érations prati([uées au cou et à ces profondeurs , on hésitera , même en possédant les connaissances les plus exactes de ces régions et la plus grande habileté manuelle. Cependant presque toutes les opérations de ce genre ont réussi, et il est des cas où ces opérations sont suHout exigées : c'est quand une ou plusieurs de ces tumeurs compriment le larynx au point d'empêcher son dévelopj)ement et la libre circulation de l'air; alors deux organes importants sont compromis, celui

de la voix et celui de la respiration : une extirpation faite pour obvier à de pareils inconvénients rentre dans la classe des opérations nécessaires et généralement approuvées. Ainsi, après avoir employé tous les moyens secondaires, j'ai extirpé un de ce» ganglions, gros comme un œuf de pigeon, qui pressait sur le larynx d'un sujet de quinze ans, au point d'empêcher le développement de cet organe et de gêner la respiration. On sait combien il est facile aux poumons de s'altérer, pour pou que Tair soit gêné dans le principal conduit qui doit le leur transmettre Cette opération, faite en mai 18^5, a eu un entier succès ; Tenfant a été guéri en deux semaines, et sa voix s'est parfaitement développée : aujourd'hui c'est un homme des mieux constitués que je connaisse.

iNaSIONS ET BROIEMENT SOUS-CUTANÉS,

J'ai pratiqué, depuis longtemps, à l'hôpital du Midi, des incisions souscutanées et multiples sur des ganglions chroniquement enflammés, et j'ai ainsi rendu leur résolution d'une durée moins longue. M. Richet a déjà fait, avec succès, plusieurs broiements de gangUons tuberculeux, au moyen de Taiguille qui sert à l'abaissement de la cataracte ; on picpie la peau sur un côté du ganglion, la {jointe parvient jusqu'à lui obliquement, et une fois introduite dans l'enveloppe du ganglion, celui-ci est broyé comme on le fait quand on opère la cataracte par le broiement du cristallin, et comme on Ta conseillé pour le traitement des tumeurs érectilos.

SECTION BniTIEBIE.

Analomle.

Le priocipale division des nerfs est celle-ci : i" nerfs céphalo-rachidiens , dont i'orifiiie oa extrémité centrale est à la moelle ou à ses prolongements crâniens : es Mot là les nerfs de la vie de relation; 2« nerfs ganglionnaires, c>st le grand sym-paihique, aboutissant à des ganglions : ce sont les nerfs de la vie nutritive.

l"* Nerfs céphalo'rachidiens, — On a divisé les nerfs céphalo-rachidiens en spinaux et crâniens. Les premiers sortent par les trous de conjugaison ; les seconds sortent par les trous de la base du crâne, n Comme la ligne de démarcation qui semble séparer le crâne du rachis s'est effacée devant Tétude comparative et analytique da crâne et de la vertèbre, on voit les nerfs crâniens ramenés, à beaucoup d'égards, à la distribution si simple et si régulière des nerfs spinaux. De ce parallèle entre les nerfs crâniens et les nerfs racbidiens, il ressortira ce principe, que le lieu de sortie des

68 MALADIES DES NFRFS.

nerfi hors des cavités osseuses est une cireonstance tout à fait secondaire de leur histoire, tandis qu'au contraire, les circonstances fondamentales sont déduites de leur extrémité centrale et de leur mode de distribution k leur extrémité périphérique ; on verra aussi que la seule bas? rationnelle d'une bonne classification des nerfs ne peut reposer que sur la considération de leur origine. » (Cruveilhier.) Pour cet anatomiste et pour moi, les nerfs crÂnieus sont des nerfs qui naissent du bulbe rachidien et de ses prolongements crâniens, et les nerfs spinaux des nerfs qui naissent de la moelle au-dessous du bulbe.

Je vais, imitant M. Cruveilhier, parler d'abord des nerfs spinaux, puis des nerfs crâniens.

Les nerfs spinaux^ ceux qui sortent par les trous de conjugaison, parmi lesquels il faut ranger les trous sacrés, sont au nombre de trente et une paires; ce qui est en rapport avec le nombre des vertèbres. Il existe de grandes analogies et peu de différences entre les nerfs spinaux au point de vue de leur origine et de leur trajet dans le canal rachidien. Ces nerfs émanent de la moelle par une double série de filets ou racines. Les racines antérieures se détachent des parties latérales de la face antérieure de la moelle; les postérieures se détachent des parties latérales de la fhce |K)stérieure. On a appelé aussi ces dernières racines ganglionnaires, parce qu'elles aboutissent plus particulièrement aux ganglions spinaux. Le cordon des racines postérieures se renfle immédiatement, et forme un ganglion olivairc qu*OQ appelle ganglion vertébral ou spinal. Ce ne sont, en général, que les racines postérieures qui se rendent aux gauglions vertébraux, lesquels occupent les trous de conjugaison; ceux de la région sacrée sont renfermés dans le canal sacré. Il y a trente paires de ganglions spinaux, et même trente et une paires, quand il en existe une pour la première paire cervicale.

Le cordon qui fait suite au ganglion est cylindrique, plexiforme, comme crevassé. De ce cordon, dans lequel il est impossible de débrouiller ce qui appartient aux racines aniéricurcs de ce qui appartient aux racines postérieures, partent trois ordres de branches : 1" les branches spinales postérieures, qui fournissent aux muscles et aux téguments de la région spinale postérieure; 2" les branches spinales antérieures, véritable continuation du nerf, destinées h fournir aux parties latérales et antérieures du tronc et aux extrémités supérieures et inférieures; b° les branches spinales ganglionnaires qui vont se rendre aux ganglions du grand sympathique.

Je vais d:re maintenant la destination des branches postérieures et antérieures des nerfs spinaux.

Les branches postérieures viennent des cordons plexiformet qui font suite aux ganglions spinaux correspondants; elles sont généralement plus petites que les branches antérieures, se dirigent en arrière, et sortent immédiatement par des trous que M. Cruveilhier a considérés comme des trous de conjugaison postérieurs. Ot branches se divisent en plusieurs rameaux postérieurs qui se répandent dans les grands espaces cellulaires qui séparent les muscles longs du dos, et vont se perdre les uns dans les muscles et les autres à la peau. Il y a uniformité entre ceux de ces nerfs qui sont destinés au même genre d'organe; leurs différences sont en raison de celles que présentent les parties auxquelles ils sont destinés.

Les branches antérieures, plus volumineuses que les postérieures, qui sont la continuation de ces nerfs, sont destinées aux parties latérales et antérieures du tronc, aux membres supérieurs et inférieurs. Les branches destinées au tronc ont

ANATOMIE. i}9

une grande uuiformité et une grande simplicité de distribution : ainsi les branches iotercof taies. Les branchci des membres présentent dans leur distribution une complexité en rapport avec celle des parties auxquelles elles sont affectées : ainsi les branches antérieures cervicales, lombaires et sacrées. On les voit, à leur sortie du caeal rachidieu, communiquer entre elles pour constituer les pleius, desquels partent les nerfs qui vont délinilivement se répandre dans toutes les parties du corps, ii 7 a quatre grands plexus : deux pour la région du cou et pour le membre supérieur, le plexus cervical et le plexus brachial ; deux pour la région lombaire et pour le membre inrérieur, le plexus lombaire et le plexus sacré ou crural.

Les nerfs crâniens sont ceux qui sortent par les trous de la base du cr&ne et nulleoient les uerfs qui naissent du cerveau, comme la dénomination assez généralement adoptée de nerfs du cerveau, nerfs encéphaliques, semblerait l'indiquer. J'admettrai, avec Willis et la plupart des anatomistes, neuf paires de nerfs crâniens, lesquelles toQt presque indifféremment désignées, tantôt d'après Tordre de leur origine, par les noms numériques, i", 2*, 3*, etc., en procédant d'avant en arrière, tantôt d'après leur distribution et leurs usages. Voici leur nomenclature considérée sous ce double point de vue: i'* paire, on nerfs olfactifs; 2' paire, ou nerfs optiques; y paire, ou nerfs moteurs oculaires communs; 4* paire, ou nerfs pathétiques, nerfs trochléateurs; 5* paire, ou nerfs trijumeaux ou trifacial; 6* paire, ou nerf moteur «colaire externe ;

portion molle, nerf auditif;

■ paire, divisée en . , , . . .

' portion dure, nerf facial ;

pneumogastrique, ou nerf vague; S* paire, divisée en { glosso-pharyngien ;

( Pn< ]glo

( accessoire de Willis, ou spinal ; 9* paire, grand hypoglosse.

Les nerfs céphalo-rachidiens transmettant le mouvement et la sensibilité, ils n§ peuvent être lésés sans altération de ces deux propriétés. D'après de nombreuses eipériences* les filets des racines antérieures seraient destinés à la motilité; ceux des racines postérieures à la sensibilité.

Ces nerfs se distribuent à la moitié de l'organisme, il n\'st pas une lésion trauroatique qui ne soit avec douleur, et c'est parce qu'ils n'en renferment qu'en très petite proportion, que les os, les cartilages, les ligaments ont une sensibilité si obscure; la peau, où beaucoup de nerfs \iennent s'épanouir, possède au contraire ane vive sensibilité. Mais cette propriété n'est pas toujours en raison du nombre et du volume des nerfs : ainsi l'urèlhre, la surface du gland, qui jouissent d'une sensibilité si exquise, reçoivent certainement moins de nerfs que l'œsophage et le pharynx. Ce que j'ai dit de la sensibilité de la peau explique la somme plus grande de douleur pour le premier temps des opérations.

Les nerfs se ramifient h la manière d'une branche d'arbre; tout rameau dont on interrompt la continuité avec le tronc en reste absolument séparé. J'ai montré qu'il n'en était pas de même des vaisseaux qui Forment partout des cercles ; chaque branche peut donc être divisée sans arrêter la circulation nulle part.

Si l'on étudie la structure des nerfs céphalo-rachidiens, on trouve que chaque cordon nerveux est composé d'un faisceau de filaments réunis entre eux par un tissu cellulaire rare, dense et très fin, puis enveloppé par une gatne plus ou moins complète. Chaque filament est à son tour formé d'une sorte de tube fibreux ou névrilé-

70 MALADIES DKS NERFS.

maiique el d'une proportion variable de matière nerveuie. Ce tube est dépourvu de cloisons cellulenses à son intérieur; le mercure qu'on y pousse peut parcourir le fliet, ce qui a pu, quoique à tort, faire croire que les nerfs étaient creux et canaliculés comme les vaisseaux.

L'inflammation des nerfs est rare, parce qu'ils contiennent peu de vaisseaux sanguins, que leur tissu cellulaire est filamenteux et sec ; leur trame organique, parement fibreuse d'ailleurs, est peu favorable à Taccumulation des fluides. Cette texture serrée a d'autres conséquences : l*" le pus, quand il s'y est forme, se dissémine en stries ou par petits points dans les interstices des filaments nerveux, an lieu de se rassembler en foyer; 2-^ les productions et les dégénérescences douées de quelque prédilection pour les tissus durs, tels que les glandes et la matrice, s'y remarquent assez souvent. Les vives douleurs des piqûres sout expliquées par l'ébranlement plus ou moins prononcé des divers filets, et comme elles touchent par quelques points la matière nerveuse, ces petites plaies laissent souvent à leur suite une induration, une espèce de nœud.

La division incomplète des nerfs produit d'abord des douleurs très vives, parce que les filets conservés réagissent plus ou moins sur ceux qui ne le sont pas. Après leur section complète, les nerfs ne se rétractent pas, ou c*est à un médiocre degré, car, en général, ils sont libres et mobiles au milieu des muscles; et leurs branches, leurs filaments sont contenus dans des tubes presque inertes. Ainsi, après une amputation, les nerfs un peu volumineux proéminent et pendent k la surface de la plaie ; on les distingue à l'aspect granulé de leur coupe. Si dans les opérations qu'on pratique sur les nerfs pour traiter certaines névralgies, on ne produit pas de perte de substance, leur continuité manque rarement de se rétablir par agglutination immédiate, ce qui rend l'opération inutile.

Généralement moins tendus, et plus souples encore que les vaisseaux, les nerfs se plient k tous les mouvements, à tous les changements d'altitude du corps; ce qui est fort heureux, car le moindre tiraillement exercé sur eux amènerait de violentes douleurs. Les rapports des nerfs avec certains os les exposent à la commotion et aux contusions. On connaît l'engourdissement momentané de toute la portion cubitale de l'avant-bras et de la main par un coup sur le coude; on a vu une chute sur le sacrum paralyser momentanément les membres inférieurs.

Par leur forme arrondie, leur fermeté, leur teinte blanche ou rosée, les nerfs oe peuvent guère être confondus avec les artères, ni avec les veines, qui sont noirâtres et infiniment plus molles. Ils n'ont pas de gaines propres, et sont tantôt plus, tantôt moins éloignés des vaisseaux. Quelques nerfs rampent k la surface des vaisseaux, de manière à ne pouvoir en être que difficilement séparés. Ils forment quelquefois une sorte de natte, de plexus qui enveloppe et cache le tronc artériel de manière à rendre les ligatures très difficiles : le plexus axillaire est dans ce cas. Le plus souvent néan*» moins, on ne voit qu'un nerf le long du vaisseau principal, et de même que les nerfs sous- cutanés, il se tient ordinairement un peu plus superficiel. En parlant des artères, J'ai souvent montré l'utilité de ce nerf dans la recherche du vaisseau â lier. J'af dit que dans le faisceau vasculaire et nerveux, c'était le nerf qui était le plus superficiel.

Les nerfs qui n'accompagnent ni les artères ni les veines semblent destinés aui muscles; il en est qui traversent des ouvertures osseuses ou ostéo-fibreuses qui ne peuvent les comprimer dans l'état normal. On voit cela au crâne, au bassin, ai

racbis. Il est des nerfs qui passent dans l'intervalle de pièces mobiles da squelette, et peuvent être comprimés dans certains mouvements an point d*engourdir la totalité du membre. La plupart finissent par se mettre en contact immédiat avec la surface de certains os» et quelques-uns par la contourner sur un point déterminé. Ces rap-> ports lea eiposent à des blessures dans les fractures, à être renfermés dans le cal, d*où es doaleors extraordinaires, des convulsions et quelquefois le tétanos.

La solidité du névrilème, la réunion d*un certain nombre de filets dans chaque eordoD, donnent I celui-ci une très grande ténacité, nne extrême résistance dans le sans de le«r longueur : ainsi» la déchirure des nerfs n*a lieu qu*après celle des vais* seaux, ou même des muscles, et, en général, les tractions exercées sur eux peuvent en ébranler les racines à la moelle, les détacher da cordon rachidien plutôt que da les rompre dans leur trajet, s*ils conservent quelque liberté an milieu des parties dont ils traveneot les interstices. Leurs filets étant parallèles, il est au contraire facile de les déchirer, ou plutôt de les éparpiller en travers.

t^ Grand MffnifMHhique. — Les nerfs émanés du centre céphalo-rachidien se distribaent aoi organes des sens, i la peau, aux muscles, en un met à tous les organes de la vie animale ou de relation. Le nerf pneumogastrique seul se distribue aux organes de la respiration et à la partie supérieure du o^ual alimentaire, pharynx, œsophage, estomac; en outre, il existe pour tous les viscères soustraits k la volonté et à la eiHisdence on appareil nerveux particulier qu'on appelle gmnd sympathique^ système dm gangtions, etc.

Le grand sympathique est représenté par un long cordon moniliforme étendu de dMqiie côté de la colonne vertébrale, depuis la première vertèbre cervicale jusqu'à In dernière vertèbre sacrée. Au niveau de chaque vertèbre, il y a un renflement, un gnogliOQ communiquant d'ane part avec tontes les paires rachidiennes et crâniennes, el donnant ensuite tons les nerfs viscéraux. Deux parties constituent essentiellement le grand sympathique : i» partie centrale : les deux cordons; 2" partie viscérale on médiane : les plexus et les ganglions ; cette partie communique avec les cordons centraux, entoure les artères, leur forme nue espèce de gatne, et pénètre, avec elles, dans les viscères, en établissant une communication entre le cordon du côté droit et celui du côté ganche.

La forma ganglionnaire du grand sympathique lui donne une vie en quelque sorte indépendante, mais ces connexions avec le système cérébro-spinal, par autant de radoes qu'il y a de troncs nerveux, le rattachent intimement à la moelle épinière. En effet, la destruction de ce centre prive le grand sympathique de la plus grande partie de sa puissance, et finit par en anéantir complètement les fonctions. « N'ayant point de névrilème, se modifiant plus ou moins dans les plexus et dans les ganglions qu'ils sont obligés de traverser, les rameaux du nerf trisplanchnique ne doivent rondoire qu'avec peine les impressions jusqu'au cerveau, et encore ne les y amènentiU qn*après leur avoir imprimé des caractères particuliers. La compression, la torsion, la déchirure du testicule, des intestins, sont accompagnées de souCTrances de même nature, parce que leurs nerfs sont fournis par le grand sympathique. Comme les filaments de ce nerf se mêlent d*une manière intime aux organes, il est k peu près impossible de les en séparer. Cest à cela qu'il faut s'en prendre si, quand on éirtogle une partie qui ne renferme que des nerfs ganglionnaires, la douleur, moios aiguë, plus sourde d*abord, dure plus longtemps et finit par devenir plus vive qoe s*il y parvenait des cordons du système rachidien. Le mélange devient tellement

72 MAfwVniES DLS iVERFS.

intime dang certains appareils, qu'on Gnit par ne plus pouvoir en suivre let traces. C'est ainsi que le système vasculaire ne laisse apercevoir îles filets nerveux autour de SCS branches qu'à leur origine, et qu'il est bientôt impossible d'en démontrer le moindre vestige dans aucune de ses tuniques.

» La distribution du nerr ganglionnaire est telle, il ciiste un tel consensus entre toutes ses parties, que ses maladies, comme fonctions, ont une grande tendance k se généraliser, et que l'un de ses rameaux, venant à se perdre, est aussitôt suppléé par les autres; uue foule d'opérations viennent k Tappui de cette assertion. Jamais, en effet, on n'a remarqué que la section des plus grosses branches du grand sympathique ait sérieusement inquiété le chirurgien, ni qu'il en soit .résulté la moindre apparence de paralysie dans les organes circonvoisins.

m Dépourvu de tissu cellulaire et de vaisseaux appréciables, le grand sympathique ne parait guère susceptible de senflammcr par lui-même ; mais sa nature gélatineuse et la sensibilité obtuse dont il jouit le rendent sujet k quelques dégénérescences particulières, notamment à des tumeurs rougeâtres, dures, homogènes, qui ne semblent être, le plus souvent, que le résultat d'une hypertrophie de quelquesuns de ses ganglions. »

Voici, selon M. Velpcau, les applications générales qu'on peut faire de l'étude du système nerveux : « Dans son ensemble, l'appareil nerveux offre quatre nuances quant à ses fonctions, et qu'on rencontre souvent dans la même partie. Prenex l'œil : les nerfs du mouvement animent les muscles de cet organe, et des filets seositifs y arrivent en certain nombre ; il en reçoit d'autres du grand sympathique pour présider à ses fonctions nutritives ; on y trouve enfin un nerf à sensation spéciale, le nerf optique. Une maladie ou une opération peut donc altérer profondément la sensibilité de l'œil ou de toute autre partie, sans troubler sa motilité non plus que sa nutrition, et réciproquement. Un malade peut être amaurotique sans perdre la forme et les autres propriétés anatomiques de l'organe. Si la destruction des filets du grand sympathique qui viennent se distribuer dans Tœil entraîne parfois la cécité, c'est que, présidant k toutes les nutritions, ces filets ne sont pas moins nécessaires à la rétine, à l'iris et à la coque oculaire elle-même qu'à l'existence de l'individu considéré en masse. Rien ne serait plus facile, ajoute M. Velpeau, que d'appliquer à une foule d'autres parties, et presque à tout le corps, ce que je viens de dire de l'œil, que de montrer partout la spécialisation du système nerveux, et la possibilité d'altérer les fonctions de chacune de ses nuances sans nuire à l'exercice des autres, i» {Anatomie chirurgicale.)

CfïAPITRK PREMIER.