BLESSURES DES NERFS

[Pour rinlelligonce dv ce paragraphe, il est bon do rappeler que las nerfs se divisent en trois groupes, d'aprc's les fonctions qui iem* sont départies : les nerfs sensilifs, les nerfs moteurs et les nerfs mixtes ou sensilivo-motcurs. On préNoit donc que les ( ITets des blessures des nerfs sont subordonnés à Tespèce de cordon nerveux lésé. Que si la blessure |K)i1e sur im nerf de sentiment,

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tel que le sus-orbitalre, le sous-orbitaire, le dentaire inférieur, etc. , il en ré- Miltoa une paralysie des téguments dans lesquels les ramifications se distribuent ; si la blessure atteint un nerf moteur, tel que le facial, Thypoglossc, il eu résultera une abolition des mouvements des muscles auxquels les branchi's terminales se rendent; si la lésion porte sur un nerf mixte ou sensitivomoteur, comme le médian, le cubital, le sciatique poplité externe, etc. , les effets seront complexes ; il y aura à la fois abolition de sentiment dans une certaine étendue du tégument et des mouvements volontaires dans un certain nombre de muscles.

I^ blessures des nerfs présentent d'ailleurs d*aulres variétés suivant le genre d'instrument vulnérant.

1"* r^es simples piqûres occasionnent des douleurs vives et continues, persistant longtemps, sur le trajet du nerf lésé ; elles peuvent aussi donner lieu à des spasmes, des tremblements, des mouvements convulsifs. Ces accidentai ont été observés quelquefois à la suite de l'opération de la saignée, lorsque la lancette a rencontré sur sou passage un filet du nerf mnsculo-cutané. La piqûre produit une effusion de sang dans le tissu cellulaire périnerveux, plus tard une inflammation circonscrite suivie d'une sécrétion de lymphe plastique qui, en se solidifiant, donne lieu à un renflement dur, opaque, (le consistance fibreuse, occupant toute l'épaisseur du cordon nerveux ou un point seulement de sa circonférence.

2* Les sections incomplètes produisent des phénomènes analogues à ceux (les piqûres.

S"» Les sections complètes sont suivies d'une vive douleur qui disparaît promptement et d'une paralysie dont l'étendue est rigoureusement subordonnée au mode de distribution des filets nerveux naissant au-dessous de la blessura Bientôt se développe une inflammation qui a pour conséquence de produire une tuméfaction et une vascularisation des deux bouts du nerf coupé, et un épanchement de lymphe plastique intermédiaire. Plus tard, la rougeur et le gonflement se montrent à un plus haut degré dans le bout supérieur que dans l'inférieur; la lymphe plastique s'organise et forme une cicatrice déprimée réunissant deux renflements correspondant aux extrémités du nerf coupé, le renflement supérieur étant eu général plus volumineux que Tinféneur.

V Les sectiom complètes avec perte de substance 8ont suivies d'un écarleinent des deux bouts du nerf. Les phénomènes consécutifs sont variables suivant l'étendue de la perte de substance; lorscjue celle-ci est peu considérable, les bouts fe réunissent encore par une cicatrice; si elle est très prononcée, les bouts du nerf se cicatrisent isolément.

Quelle que soit d'ailleurs l'espèce de blessure dont un nerf est atteint, il ^ d'obsenation que toutes les fois que les deux bouts se réunissent par une cicatrice, l'influx nerveux se transmet a travers ce tissu de nouvelle formation, et la sensibilité, ainsi que les mouvements, reviennent dans les parties

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qui étaient d'abord paralysées. Ce n*est que lorsque les bouts *du nerf restent écartés Tun de l'autre cpie la paralysie persiste. Plusieurs anatomîstes ont expliqué le retour des fonctions du nerf en admettant une véritable régénération de la substance nerveuse dans le tissu de la cicatrice.

5* La contusion donne lieu à des effets différents, d'après le degré où elle est portée : légère, elle se borne à une extravasation de sang dans le tissu cellulaire périnerveux ; très forte , elle détruit la portion du nerf qu'elle atteint. Dans le premier, elle est suivie d'une vive douleur avec fourmillement très incommode dans tout le trajet du nerf ou d'une paral^-ne passagère; dans le second, c'est une paralysie persistante précédée quelquefois d'accidents nerveux graves.

6** La distension d'un nerf peut être portée très loin, sans donner lieu ï des accidents, lorsqu'elle s'exerce d'une manière graduelle; si elle est brusque, comme cela se voit dans la réduction de certaines luxations, elle produit une paralysie passagère ou durable.

7** La ligature des nerfs a été observée quelquefois dans les opérations de ligature d'artères où le cordon nerveux a été pris ix)ur le vaisseau. Elle €« suivie de paralysie et parfois d'ac^-idents neneux graves. I^ section totale du nerf en est la conséquence éloignée, et dès lors les pliénomèncs ultérieon rentrent dans l'étude de ceux que nous avons précédemment exposés.

8° Quelquefois les plaies des norfs sont compliquées de la présence d'un corps étranger, tel qu'une portion de balle, des grains de plomb qui séjournent dans le cordon nerveux blessé. Ces sortes de plaies sont suines de douleurs violentes le long du nerf, quelquefois d'accidents semblables à ceux d'une névralgie.

I..es indications à remplir dans les blessures des nerfs sont subordonnées au genre de lésion. On opjwsera aux piqûres et aux sections incomplètes le reix)s du membre, des fomentations narcotiques; quelques chirurgiens ont proposé de détniire le nerf blessé par la cautérisation ou d'en compléter la section. En cas de division complète, on donnera au membre une situation aussi favorable que passible pour produire l'affrontement des deux bouts; on combattra les accidents inflammatoires par les antiplilogistiques et les émoilients. Pour le retour de la sensibilité et do la contraclilité dans les parties paralysées, on emploie les frictions stimulantes, l'électricité. Si un nerf était lié dans le cours d'une opération et qu'on reconnût la méprise, s'il s'agissait surtout d'un cordon volumineux, on enlèverait le plus promptement possible la ligature; les cori)s étrangers seront extrait*;, si l'on en reconnaît la présence. ]