RÉDUCTION DE LA FRACTURE

[Le malade étant donc couché quand la fracture occupe la partie inférieure du tronc, étant assis sur une chaise quand c'est une fracture de la partie supérieure du tronc, il faut procéder à la réduction de la fracture. Cette opération s'exécute au moyen de manœuvres que l'on appelle extension^ contrc'extension et coaptation.

V extension est une traction exercée sur le fragment inférieur de la fracture au moyen d'une puissance appliquée à la portion du membre qui se continue avec ce fragment La contre-extension est une traction exercée sur

la poition du membre qui se continue avec le fragment supérieur, dans le but d'empêcher ce dernier d'être entraîné par les puissances extensives. La

(1) Figure 174. — Manœuvre de la réduction telle qu'on la^faisait dans les temps antiques. — A. Moyeu de roue. — B. Liens. — C. Bâlon k l'aide duquel un aide exerce Textension. - DD. Mains d*un aide qui exerce la contre-extension. — EE. Mains du chirurgien qui fait la coaptation.

(2) Figure 175. — Dans cette figure on voit la contre-extension appliquée à une distance moins grande de la fracture que dans la Ogurc 174.

FRACTLKKS. ll.J

cooptation est une iiiauœuvre qui a |)our but d'assurer Je^ rapport» exacte des deux fragments, une fois que leur déplacement a été corrigé par l'extension et la contre-extension.

Pour accomplir les tractions nécessaires à l'extension et à la contre-extension, le chirurgien seul suffit quelquefois. Le plus souvent il est nécessaire de recourir à Tinterveiition des aides ; un seul suffit pour la contre extension ; on seul ou plusieurs peuvent être nécessaires pour l 'extension. Dans les fractures dont la réduction est rendue difficile, on rend les tractions plus efficaces en se iieni ant de lacs au moyen descfuels on embrasse les portions de membre d'après les principes qui seront exposés à la réduction des luxations; ou bien encore on se sert de machines spéciales propres à exercer une extension continue.

Les chirurgiens sont partagés d'opinion relativement au lieu d'application des lacs ou des mains des aides. Ainsi, J. -L. Petit (1) veut que l'on applique la traction sur l'os fracturé seulement ; Dupouy et Fabre sur les os situés immédiatement au-dessus et au-dessous de la fracture ; Desault, le plus loin possible du siège de la fracture. M. Malgaigne a fait remarquer que lorsqu'on n'a pas une grande force à mettre en jeu, il est indifférent de tirer sur le fragment inférieur ou sur les os qui viennent immédiatement au- dessous ; que lorsqu'on a au contraire à vaincre de fortes résistances, il est préférable d'appliquer la traction sur l'os fracturé lui-même.

Quelle est la position à donner au membre |)endant les manœuvres de réduction? La demi-flexion du membre a été surtout préconisée par Pott (2); elle aurait l'avantage, d'après ce chirurgien, de relâcher les muscles fléchisseurs et de vaincre l'obstacle principal apporté à la réduction par la contraction de ces muscles qui l'emportent en énergie sur les extenseurs. Le principe proclamé par Pott est trop absolu ; la plupart des fractures sont facilement réduites en maintenant le membre étendu ; la demi-flexion sera donc n*servée pour les cas où il est utile de relâcher .des muscles puissants qui peuvent s'opposer à la réduction ; elle rend des services dans certaines fractures de jambe, lorsque les muscles gastrocnémiens, fortement contractés, s'opposent ï la coaptation des fragments.

A quelle époque faut-il tenter la réduction d'une fracture ? Dans la grande majorité des cas, cette réduction doit être faite le plus tôt possible. Boycr, Larrey, M. Malgaigne, admettentdeux contre-indications à cette règlegénérale : les contractions spasmodiques des nmscles et une inflanunation considérable.

Le manuel opératoire de la réduction est d'ailleurs assez simple en général.

(Ij J.-L. Petit, Œuvres complètes^ 1837, édil. de la Bibliothèque chirargicalp, p. 128. — Dupouy, Journal de médecine, 1767, l. XXVI, p. 170. — Fabre, Essais sur différents points de physiologie. Paris, 1770, p. 242. — Desault, Œuvres chirvrgkalesy 1. 1» p. 191. — Idalgaigne, lac. cil,, p. 191.

f2) P. Poil, Œuvres chirurgicales, t. II, y. 408.

VinAL, T. H. - 5* fDlT. 8

lia LÉSIONS PHYSIQUES DES OS.

Ltt fragment supérieur étant maintenu immobile par un aide (contreextension), \m autre aide exerce sur le fragment inférieur des tractions continues, lentes et sans secousses (extension), de façon à ramener d'abord ki deux fragments dans la même direction, pour continuer ensuite l'extension suivant Taxe du membre. Une fois le déplacement des fragm^ts corrigé par Textension et la contre-extension, le chirurgien lui-même les affronte au«i exactement que possible en leur imprimant avec les mains des mouvemeoti en sens convenable (coaptatiou) et subordonnés au genre de déphcemepl qu'ils ont subi.

La réduction d'une fracture est quelquefois difficile, soit parce que la foret employée est insuffisante, soit parce que les tractions sont exécutées trop promptement ou d'une manière peu méthodique. Il est facile de remédier à de pareils obstacles. D'autres fois la réduction est empêchée par la contraction spasmodiquc des muscles; il faut combattre cette contraction par les saignées, l'opium, l'émétique à haute dose. Les anesthésiques rendent aoM de grands services dans ce cas. ]

Contention de la fracture. — Appareils.

[Lorsque les fragments d'une fracture ont été ramenés au contact l'un de l'autre, il faut encore, pour obtenir la guérison, les maintenir invariablement dans cette position, pendant tout le temps nécessaire à la formation du cal. Pour arriver à ce résultat, on a recours à la position du membre et k l'application d'appareils.

Tous les chirurgiens s'accordent à reconnaître que la demi-flexion est la position la plus favorable dans les fractures du membre supérieur. H n'en est plus de même pour les fractures des membres inférieurs ; Pott (1) a surtout préconisé dans ce cas la demi-flexion ; Desault, Bicbat, Bonnet (de Lyon) l'ont combattue. ^L Malgaigne a conclu ^de ses expériences que dans les fractwiis récentes, la flexion modérée l'emporte sur l'extension.

D'après ce chirurgien, l'extension complète est une position fatigante et pénible à garder; elle expose davantage à la roideur et à l'ankylose. Si l'op interroge sur ce point la pratique des chirurgiens modernes, on les trouve également partagés en deux camps: les uns traitent la plupart des fractures du membre inférieur par la position étendue ; les autres ont recours à la position légèrement fléchie. Il ne faut donc pas se montrer trop absolu dans le choix de la position. Cette question sera du reste examinée dans l'histoire de chaque fracture en particulier.

Les appareils usités pour la contention des fractures sont nombreux. Avant de passer à leur description, il convient dese demander à quelle époque il con-

(I) P. Pott, OEuvres chirurgicales i l. II, Remarques générales sur les fractures, ~ Detauit, loc. cit. — Bonnet, Ga:;etle médicale, août 1839. — Malgaigoe, Jowmal d$ chirurgie t 1845.

lieot de les appliquer. 'J'outcs les fois qu'il n'e&iste aiicuue cunti-e-judication à la réductioD d'une fracture, Tapparcil doit être appliqué iiiuiiédiateuieiit après la réductiou. Les circonstances qui s*opi)oseiit à cette dernière niolivent donc Tahstention dans les moyens de contention définitifs. Dans toute frac^ ture accompagnée de gonflement inflammatoire, dit M. Malgaigne, il ne faut appliquer les appareils contentifs circulaires que quand tout péril a cessé de ce coté ; les appareils à extension continue ne doivent être appliqués (fue lorsque rirritation musculaire a disparu. Il est bien entendu que dans les cas où Ton retarde Tapplication de Tapparcil définitif, il faut avoir recours à des moyens de contention provisoires.

Il est un certain nombre d*objets communs à tous les appareils à fractures: ce sont des bandes, des compresses, des pièces 4e linge^ des coussins, des a(lelies, des fanons, des palettes et des semelles.

Les coussins sont fonnés de sacs de toile, de longueur et de largeur variables, que Ton remplit de son, de crin ou de baUe d'avoine. h^ attelles (ùg, 176, 177, 178) sont des lames de bois, de carton, de fer-blanc, de baleine, de cuir, de gutta-percha, de forme et de dimensions variables, destinées à être appliquées le long du membre fracturé pour le maintenir immobile et prévenir le déplacement des fragments. Les attelles étant droites et les membres présentant une forme cylindrique ou coniîiue assez irrégulière, les coussins ont un double but, celui de modérer la pression des attelles par leur interposition à ces dernières et au membre, et celui de répartir cette pression sur tous les points du membre, les vides pouvant être facilement comblés par la forme donnée au coussin. Les chirui^içiens du dernier siècle se

Fig. !70

senaient de fanons et de faux fanons. Les premiers (fig. 1 79) étaient des cylindres faits avec des brins de paille placés paraDèiement et liés ensemble an moyen d'une corde roulée en spirale ; on disposait quelquefois à leur centre, pour en aujpnenter la solidité, une baguette flexible. Le faux fanon était formé d'une pièce de linge pljée en plusieurs doubles, roulée à plat et repliée h ses deux extrémités.

116 LÉ5I0^S PHYSIOUES DKS OS.

Il arme souvent qu'on enroule les atlelles avant de les appliquer sur le membre dans une pièce de linge que l'on appelle drap fanon ou porkattelles (lig. 180). On donne le nom de palettes et de semelles à de ïKîtiles planches de Iwis mince qui sont destinées à senir de soutien à la main cl au pied.]