III. — Appareils a extension continue

[Ces appareils sont formés de bandages ou de machines qui, exerçant une traction continue et en sens contraire sur les fragments de Tos ftacturé, empêchent leur déplacement mutuel et les maintiennent affrontés pendant tout le temps nécessaire à la formation du cal. Parmi ces appareils, il en est qni tont destinés aux fractures des membres supérieurs, d'autres aux fractures des membres inférieurs, il ne sera question ici que des derniers. On peut les ditiser en trois classes : la première comprend les appareils composés de lacs éxtensifs et contre-extensifs fixés à la tête et aux pieds dn lit ; la .sec(mde, cenx dans lesquels les forces sont appliquées snr le membre ou sur le côté sains; la troisième, cenx qui se composent de moyens mécaniques divers propres à exercer des tractions sur le membre fracturé et la contre-extension sur le bassin.

Parmi les appareils qui appartiennent h la première classe, nous nous contenterons de citer celui de M. Jobert. On place le membre sur un long coussin de balle d'avoine, creusé en gouttière et recouvert de deux alèzes répondant l'ime à la cuisse, l'autre à la jambe; un drap plié en cravate est passé dans l'aine et assujetti à la tête du lit ; le cou-de-pied et le talon sont fixés au pied du lit, au moyen d'une bande qui les entoure. Les alc»zes sont repliées autour du membre et attachées elles-mêmes aux bords du lit pour empêcher les mouvements de latéralité.

Les appareils de la seconde classe sont nombreux; ils ont tous pour but d'assujettir la jambe fracturée contre la jambe saine, en se servant de celleci comme d'une attelle pour rendre au membre lésé sa longueur normale. Ils sont très rarement employés de nos jours, et, pour ce motif, nous nous abstiendrons de les décrire.

Parmi les appareils appartenant à la troisième classe, il en est quelquesufcis que nous ferons connaître en exposant l'histoire des fractures du fémur : tel est en particulier l'appareil de Boyer. (Voy. Fi^octures du fémur,)

Quel que soit le genre d'appareil à extension continue dont on fait usage, Il importe dans tous les cas d'observer les règles suivantes :

1*» Éviter de comprimer les muscles qui passent sur l'endroit correspondant à la fracture, et dont l'allongement est nécessaire pour rendre au membre la longueur qu'il a perdue par le déplacement des fragments. Pour remplir cette indication, on applique l'extension sur la portion de membre qui s'articule avec le fragment inférieur et la contre-extension sur la portion de membre qui s'articule avec le fragment supérieur.

2** Répartir les puissances extensires et contre-extensiTes sur les surfaces tes plus larges possible, afin d'ériter la douleur.

S*" Faire agir suivant la direction de l'axe de l'os fracturé les puissances qui senr^t à Textension; sans cette condition, les fragments prennent une direction anormale.

4* Opérer l'extension d'une manière lente, graduée et insensible pour éviter les contractions spasmodiques des muscles.

5*" Garantir les parties sur lesquelles on applique les puissances extensives et contre-extensives, en interposant du coton. Rendre égale la compression exercée par les lacs et les autres pîèee^ du bandage ou de la machine à extension.]