FRACTURES DU FÉMUR

corps du malade étant iudiné du même coté. D*autres chirurgiens ont préféré le décubitus doi^ ; il en est quelques-uns qui ont combiné la demiflexion avec lexteiision continue.

Fig. 221.

5** Appareils inamovibles. — Il en est de plusieurs espèces. CeluJ de M. Yelpeau se fait de la manière suivante. On entoure d^abord le membre d*un linge sec qui le recouvre dans toute sa longueur ; par-dessus ce linge on place un premier plan de bandage roulé dextriné, étendu depuis les orteils jusqu*à la racine de la cuisse. On dispose ensuite le long du membre trois attelles de carton, une en avant, une autre en arrière, qui occupent toute la longueur du membre, une troisième en dehors, qui s'étend depuis le talon jusque près de la fosse iliaque.

Ces attelles sont assujetties au moyen d'un second bandage roulé dextriné, que Ton prolonge aussi haut que possible vers la hanche, et qui entoure le bassin en forme de spica. Dans le but d'assurer Textension du membre pendant le temps nécessaire à la dessiccation de l'appareil, on passe au-dessus du cou-de-pied le plein d'une forte bande dont les deux chefs sont rattachés au pied du lit; la contre -extension est assurée au moyen d'une autre bande disposée en sous*cuisse dont les chefis vont se nouer à une colonne du chevet

Toutes les fois qu'une fracture de cuisse est accompagnée d'une plaie «communiquant avec le foyer de la fracture, la lésion est grave. Ribes et Larrey prescrivent l'amputation immédiate dans les fractures par coup de feu de la partie moyenne de l'os ; M. Malgaigne est au contraire partisan de la temporisation; M. Nélaton professe la même doctrine, à moins que le délabrement ne soit considérable. Le même chirurgien rejette l'amputation dans les cas où la fracture se rapproche de Tune des extrémités du fémur.]

§ 2. — Fractures du col du fémur.

[¥ariétés. — Le col du fémur est tantôt fracturé dans la portion de sa longueur qui est contenue dans la capsule de l'articulation coxo-fémorale ; tantôt dans celle qui est en dehors de l'insertion de la capsule. Dans le pre-

mier cas, la fracture est dite intra-capsulaire (fig. 222); cUim le iecond, extra-capmlaire (fig. 223). On comprend même que cerUdoes fractnr» participent des caractères des deux espèces précédentes ; elles sont mixttt.

Fig. 222.

Fig. 223.

I*" Les fractures intra-capsuUires mnK

parfois incomplètes, ainsi que le prouvent

les faits de Colles et de Willdnson King ;

le plus souvent elles sont complètes et ont

leur siège, soit à quelques millimètres de

la tête (fig. 22^), soit près des trochanters. Elles sont

transversales, obliques en un sens ou en phisienrs

sens à la fois ; elles peuvent être dentelées ou avec

pénétration réciproque des fragments. Le périoste qui

recouvre le col est tantôt intact, tantôt rompu, soit en