PLAIES DES VEINES

a. Plûtes longitudinales ou obliques. — B. Travers a noté, dans ses expériences sur les animaux, que dans ce cas il n'existe aucun écartemcnt oo un écartement à peine prononcé entre les lèvres de la plaie.

b. Plaies transversales. — D'après les expériences de M. Ollier (1)» toutes les fois que la section comprend plus d'un tiers du calibre du vaisseau, les bords s'écartent beaucoup et la plaie prend une forme circulaire: la division s'étend-elle à plus de la moitié de la circonférence de la veine, la plaie prend la forme d'un croissant ; enfin, quand la sealon est complète, les deux bouts du vaisseau s'écartent plus ou moins l'un de l'autre.

. 2^ Plaies contuses. — Les blessures par armes à feu produisent tantôt une ouverture assez nette, tantôt une plaie mâchée et très irrégulière, tantôt une meurtrissure considérable avec une ouverture imperceptible.

3° Plaies par arrachement. — M. Ollier, ayant produit ces sortes de plaies par des tractions énergiques exercées sur les membres, a constaté que les veines ne présentent pas, au niveau de l'extrémité arrachée, un prolongement filiforme analogue à celui que présentent les artères; les trois tuniques veineuses sont coupées au même niveau ; l'externe, un peu allongée, dépasse les deux autres de 2 à 8 millimètres. De cette disposition résulte, qu'après l'arrachement, le canal de la veine reste perméable, résultat bien différent de celui que nous avons signalé pour les artères (vol. I, p. 277).

Mode de cicatrisation des plaies veineuses. — Toute plaie de veine, pour peu qu'elle ait une certaine étendue, est accompagnée d'une effusion de sang; ce liquide se coagule, et, d'après Travers (2), il forme, dans les plaies longitudinales, un caillot ovale qui oblitère l'ouverture du vaisseau, en même temps qu'un autre caillot de sang se forme autour de la veine ; dans les plaies transversales, le sang donne lieu à un caillot qui se place entre l'orifice de la veine et la plaie extérieure. Au bout de vingt-quatre heures, les lèvres de la plaie veineuse sont renversées en dehors et adhèrent au caillot; après trois jours, on rencontre une expansion membraneuse (lymphe plastique) mince, étroite, qui se continue avec la tunique interne de la veine et qui au bout de cinq jours s'étend à la surface du caillot. Après huit jours, cette membrane de nouvelle formation est entièrement organisée, on y constate bientôt l'existence de vaisseaux capillaires, mais clic reste toujours dans la suite plus mince , plus transparente et plus extensible que les tuniques veineuses. Ajoutons que dès le troisième jour, le caillot subit des changements dus à l'absorption dont il est le siège et que du douzième au seizième jour il est absorbé. On voit que les phénomènes qui se passent après la lésion des veines se rapprochent beaucoup de ceux qui sont propres aux blessures artérielles ; il y a dans les deux cas une série de phénomènes provisoires destinés

(1) Ollier, Des plaies des veines, thèse de concours pour l'agrégation. Paris, 1857, page 14.

(2) A. Gooper et B. Travers, Œuvres chirurgicales, trad. de Bertrand, t. II, p. 62.

à arrêter rbémorrhagie et plus tard des phénomènes de réparation ; les premiers sont accomplis par le sang, les seconds par la lymphe plastique. Lorsqu'une veine est coupée de part en ))art, les deux bouts s'écartent Tun de Tautre, et dans leur intervallesefait un épanchementde sang qui est résorbé plus tard, en même temps qu'une lymphe plastiqué sécrétée par les bords de la plaie et le tissu ceUulaire environnant obture l'extrémité desdenx bouts du vaisseav.

mjwÊptùmem. — Ils varient suivant que la blessure de la veine communique largement avec la plaie des téguments, ou l»en qu'il existe entre dies un grand intervalle on un défaut de parallélisme.

Dans le premier cas, il s'échappe par la plaie extérieure un flot 'de sang noir sons la forme d'un jet continu et non saccadé, projeté à une phis ou moins grande distance. Si l'on exerce une compression entre la plaie et le cœur, on augmente l'abondance dn sang qui s'écoule en dehors; on fut cesser tout écoulement de ce liquide en comprimant entre la plaie et les capillaires. L'abondance du flot est également influencée par les [rfiénomènes respiratoires, les eflbrts d'expiration l'augmentent, les efforts d'in^iration la diminuent, et ce phénomène est surtout appréciable dans les plaies qui attm« gnent les veines voisines du cœur.

Dans le second cas, le sang sort ^ bavant par la plaie des téguments, quelquefois même il n'en apparaît qu'une très faible quantité à la sur&ce de la plaie pendant que le reste de ce liquide s'infiltre dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans les couches interrousculaires ou dans les cavités splanchniqucs.

Dia|^o«tie. — Lorsqu'une plaie intéresse une veine située dans une région où elle est isolée de toute artère, la blessure est facile à reconnaître» et c'est ce qui arrive en général dans les plaies des veines sous-cutanées. Si, au contraire, la veine blessée a des rapports immédiats ou médiats avec une artère, on peut hésiter entre la lésion de l'un ou l'autre vaisseau. Il peut se faire que la plaie veineuse fournisse un jet de sang à la fois continu et saccadé, si l'artère voisine communique ses propres battements à la veine; il se peut aussi que le sang au lieu de sortir noir présente une couleur rutilante, ce qui arrive généralement lorsqu'une certaine quantité de sang s'étant déjà écoulée, la portion qui continue à sortir par la plaie n'a pas eu le temps de se désartérialiscr en passant par les vaisseaux capillaires ; il se peut encore que la compression exercée entre la plaie et les capillaires n'arrête pas l'écoulement sanguin, ce qui est dû au retour du sang par le bout central de la veine anastomosé avec d'autres veines, et à l'absence de valvules entre la plaie veineuse et la première branche anastomotique. Il y a donc trois causes d'erreur contre lesquelles le chirurgien doit se prémunir, au moyen d'une exploration très attentive ; en cas de doute, on comprimera l'artère satellite de la veine que l'on suppose blessée, pour observer les effets de cette compression sur le jet de sang qui s'écoule par la plaie.

Lorsqu'une blessure atteint une veine située profondément et que le sang«