PLAIES DES VEINES

au lieu de s*écouler au dehors, s'insinue dans les parties profondes, le diagnostic présente de grandes difficultés.

■arehe «t termiMdflOBs. — Quand la plaie intéresse un vaisseau d'un petit calibre, la perte de sang est peu abondante; si le vaisseau est volumineux et si le malade n'est pas secouru, Thémorrhagie est telle que le blessé tombe en syncope ou succombe promptement Si la veine principale d'un membre est intéressée, comme la fémorale, et que les moyens hémostatiques appliqués sur le vaisseau mettent obstacle au retour du sang veineux vers le cœur, le membre se tuméfie et peut être frappé de gangrène. Que la veine Boit d'un petit ou d'un gros calibre, elle s'enflamme quelquefois dans une certaine étendue, et si cette phlébite passe à la période de la suppuration, on doit craindre l'apparition de phénomènes de pyohémie. Indépendamment de tous ces dangers, il en est un autre pour les veines qui sont rapprochées du cœur, et surtout pour celles qui, environnées de plans aponévrotiques, ont les parois habituellement béantes. L'espèce de succion exercée sur le sang veineux au moment de l'inspiration, par la dUatation du thorax, tend à pro* duire dans Ips veines un vide qui est promplement comblé par l'arrivée de l'air atmosphérique extérieur; cet air pénètre donc dans l'intérieur du vaisseau, et arrive jusqu'au cœur dont il distend les cavités et en paralyse les parois (Nysten) ; de là une mort prompte, quelquefois même instantanée.

Proo«atic «« traitement. — Les plaies des veines sont donc très graves dans quelques cas et une lésion peu dangereuse dans d'antres.

Dans toute plaie veineuse il y a deux indications à remplir : arrêter rbéinorrhagie et combattre les complications soit actuelles, soit éloignées.

On fait cesser Thémorrhagie en exerçant une compression sur la plaie pour favoriser la formation d'un caillot, en donnant au membre une situation telle que la circulation veineuse n'éprouve pas d'obstacle, en rendant cette drculation plus fKile par l'exeràce régulier des mouvements respiratoires et par la suppression de tout lien circulaire autour du membre entre la plaie et le cœur. La compression suffit pour arrêter l'hémorrhagie dans les plaies des veines de moyen calibre, et elle n'offre alors aucun danger; mais lonn qu'elle est appliquée sur la veine principale d'un membre ou d'une région, comme sur la fémorale, sur la jugulaire interne, etc. , elle met obstacle an retour du sang veineux des capillaires vers le cœur, d'où la possibilité d'une gangrène du membre ou d'une congestion cérébrale dans les deux cas que nous prenons pour exonplas; quelquefois aussi la compression est insuffisante pour arrôter l'hémorrhagie. Il faut donc employer un autre moyen bémc^tatique, nous voulons parler de la ligature. On a beaucoup exagéré, dans ces derniers temps, les doi^ers de la ligature des veines, et les succès obtenus par Simmons, Miller, Gibson, Stevens, Mussey, Roux, etc. (1),

(1) Roai, Qmaramtê ans de praHque chirurgicale, t. H, p. il S. —Voyez aussi Velpeau, Médecine opératoire, t. II, p. 287.

témoigneat derutilité de ce mode de traitement. Si la plaie iilntéresse qu'une petite portion de la circonférence de la veine, on peut saisir les lèvres de la plaie avec une pince, ou les traverser avec un ténaculum et les embrasser par une ligature qui laissera subsister une portion du calibre de la veine ; si au contraire la plaie intéresse une grande partie de la circonférence de la veine, une ligature partielle est impossible. Il faut donc lier le bout |)ériphérique du vaisseau ou même les deux bouts, lorsque le central s'anastomose avec d'autres velues qui puissent ramener le sang à la plaie. S'il s'agissait de la veine principale d'un membre, comme de la veine fémorale, serait-on en droit, pour éviter la gangrène du membre après la ligature de la veine, de pratiquer, à l'instar de Gensoul (1 ) , la ligature de l'artère principale de la même région?

La phlébite est une des complications les plus fréquentes des plaies des veines, on la combattra par les moyens qui seront exposés plus loin (voy. p. 15).

L'entrée de l'air dans les veines réclame le même traitement que la syncope; je renvoie au premier volume de ce traité, pour cette partie de l'histoire des plaies des veines, qui est exposée au chapitre des AcciderUs propres aux opérations.]

ARTICLE IL

Plates par raptme*

Les ruptures des veines, indépendamment des autres tissus, sont extrêmement rares, quand ces vaisseaux sont dans des conditions physiologiques : mais, à l'état pathologique, les veines se dilatant toujours plus ou moins, leurs parois s'amincissent ou deviennent plus friables en prenant plus d'épaisseur; de plus, les veines, alors plus volumineuses et plus superficielles, sont mieux à la portée des causes vulnérantes. On conçoit, dans ces cas, la posnbUité plus fréquente des solutions de continuité. £n effet, les coups, les froissements, les distensions, auxquels échappent d'autres tissus, peuvent opérer la rupture des veines variqueuses. Ahisi, à la jambe, à la vulve, on a observé des cas de rupture ; c'est surtout h la vulve que cette solution de continuité a été bien étudiée. Un grand nombre de cas de tumeurs et de ruptures des veines de la vulve sont rapportés par Deneux (2) et Fabre (3). On conçoit que des veines variqueuses de la vulve, avant la grossesse ou devenues telles pendant la gestation, avec le gonflement ordinaire des parties génitales, puissent apporter un obstacle à l'accomplissement du dernier temps de l'accouchement Mais le fœtus, en franchissant l'obstacle, rompt quelquefois les veines qui sont variqueuses ou seulement très dilatées ; de là des hémorrhagies intérieures ou extérieures, c'est-à-dire thrombus ou perte

(1) Ollier, toc. et/., p. 68.

(2) Mémoire swr Us tumeurs sanguines de la vulve et du vagin, Paris, 1833, ia-8.

(3) Bibliothèque du médecin praticien, Paris, 1843» t. f, p. 90 e( soir.