AWOMALIES ET DIFFORMITÉS DES ARTICULATIONS

Je prouverai, en parlant des luxations congénitales de l'épaule et de la hanche, qu'Hippocrate (1) les connaissait, et qu'il savait déjà les distinguer de celles que nous appelons aujourd'hui spontanées ou symptomatiques^ qui survenaient, selon lui, à la suite de suppurations abondantes. A. Paré, saus paraître se douter des acquisitions de la science à son éiMxjue, signale celte espèce de lésion de contiguïté. Verduc, plus tard, va juscju'à dire qu« les

(1) Œuvres d'Hippocrate, trad. par E. Littré, t. IV, p. 79.

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tentatives de réduction, quand il 8*agissait d*un pareil dérangement, ne servaient qu'à déceler l'ignorance du chirurgien qui les entreprenait. Dans le chapitre des Anomalies et difformités de la Iianche, on verra, en 1820, Palletu (1) , en 1826 Dupuytreu, faire des efforts pour éublir les conditions anatomiques de la luxation de la cuisse, son diagnostic et son pronostic, et, de nos jours, Humbert, Pravaz et d'autres chercher à lever les difficultés de la réduction, tendant sans cesse aux conclusions pratiques, parler de cures, même de cures radicales.

Mais une étude d'ensemble sur les luxations congénitales n'avait pas encore été entreprise, quoiqu'on sût depuis longtemps qu'elles pouvaient atteindre plusieurs articulations. Cette tentative est due d'abord à iM. Jules Guérin ; il a dressé un tableau des luxations congénitales de toutes les jointures. On y voit figurer celles de la tête, du tronc, des membres. Ce tableau, vu au jour des idées étiologiques de ce médecin, montre la filiation qui existe entre la luxation de la hanche et le pied bot, qui n'est pour lui qu'une luxation congénitale du pied. Les travaux de M. J. Guérin furent reproduits dans une thèse de concours de M. Alp. Sanson. M. Cruveilhier, qui, déjà dans son grand ouvrage iïAnatomie jmthologique^ avait fait représenter diverses luxations congénitales, a voulu, dans le nouveau livre qu'il publie (2) , s'élever à ime généralisation que M. Nélaton avait déjà tentée.

Connue pour la plupart des difformités, on fait intervenir, dans l'étiologie des luxations congénitales, Thérédité; elle est très réelle : l'histoire des luxalions de la hanche le prouve d'une manière incontestable. Le sexe a ici une influence. Ces anomalies sont, en effet, plus fréquentes chez les jeunes filles. Les causes physiques ont été considérées comme pouvant préparer ou compléter ces espèces de luxations, qui de cette façon ont été assimilées aux luxations traumaliques. AiiLsi des violences peuvent être exercées sur le fœtus encore dans le sein de sa mère ; des pressions peuvent porter plus particulièrement sur un membre et le disloquer ; une position vicieuse du fœtus, l'absence de l'eau amniotique, peuvent favoriser l'action àes causes physiques ; (m signale encore les pressions sur le fœtus exercées par les organes de la mère : ainsi les contractions de la matrice, celles de l'abdomen. Des tractions trop fortes pendant l'accouchement ont pnKluit ou préparé ces luxations. M. Guérin admet les causes physiques, mais seulement pour compléter les luxations, et cela pendant la vie extra-utérine; car, pour ce médecin, l(»s luxations réellement congénitales sont presque toujours incomplètes, et ne sont, pendant la vie intra-utérine, que des subluxations. Elles ne deviennent de véritables luxations que vers la quatrième année. Selon iM. Guérin, les déplacements articulaires (jui s'effectuent dans le sein de la mère sont

(i) ExercUationes jjalhologicœ. Medioiaui, 1820, iQ-4, fig. (2) Traité (Vanalomie pathologique générale, Paris, 1849, 1. 1; 1852, t. Il; 1855, l lit, in-8.

Î9à MALADIES OK l\ f.om'ÎGUlTf: DKS OS.

dos à de^ réfractions nnisculaires qui elles-mônies sont dépendantes de c«rlaines lésions des centres nerveux. On aurait vu, en effet, les luxadons se borner aux membres inférieurs quand il y avait absence de la portion inférieure de la moeDe épinière; les luxations s'étendaient aux muscles supérieurs s'il y avait absence de la portion supérieure de la moelle. Lorsque h moitié du cerveau manquait, les luxations ne se remarquaient que d'un seol côté du corps. Des dissections assez nombreuses de fcetus auraient étabK ces faits. Tout ce que je puis dire, c'est que j'ai disséqué des fœtus ayant des luxations, et que rien dans les muscles, en rapport avec les articuhtioos dérangées, n'indiquait la moindre rétraction : ils avaient tons l'aspect, la consKtance, la forme, les autres caractères des muscles en rapport avec l'articulation congénère et non luxée. Ceci, comme on le pense bien, ne détruit pas les faits de M. Guérin, mais établit snffisamnient que les hixations peuvait être produites dans le sein de la mère autremoit que par la rétraction musculaire.

De même qu'on a admis des luxations congénitales par violence, par cause physique, en les comparant à celles qui se produisaient pendant la vie extrautérine, de même aussi on a cherché à assimiler les hixations congénitales à celles qui se produisent graduellement chez l'enfant, chez l'adulte, et qui sont des conséquences de certaines lésions vitales et même organiques : ainsi un rdâchement, un ramollissement des ligaments; un ramollissement des os, et même des pertes de substance des extrémités articulaires; puis des épanchements, des hydropisies dans les cavités articulaires cfui chassent les têtes de ces cavités; toutes ces lésions ont pu être produites pendant la vie intrautérine et préparer ou déterminer des luxations plus ou moins complètes à cette période de l'existence. Ënfm, comme pour toutes les difformités, les aberrations de la force formatrice, l'arrèl de développement, l'altération primitive des germes, toute cette étiologie plus ou moins probable et non prouvée a eu des partisans. Pour ceux qui ne voient que les faits, il est évident qu'il ne peut y avoir une théorie absolue, et que l'étiologie est ici très complexe.

Voici les diverses luxations qui ont été constatées par M. J. Guérin :

joc Kl .• tM\ ( T- '^ t Observée sur deux monstrei «neo-

l"SubIuxalion(1)oc- la. En arrière. | rénhale»

cipHo-atloïdienne. | ^ ^^ ^^^^^ \ g^^ J ^^^^^^ ^^ ^^^.^ ^^^

'" bDt^^'rl^^^^^^^^^^^ "'""'''' '''''"' "' '" '" jsur un des monstres précédenU. '' fZ'i7gol7^^^^^ '' '" "''"'*'' '•"' '" ls«r «" ^«^"« dérencéphale (2).

(i) M. Guérin désigne sous le nom de subluxaiions les luxations incomplèles.

(2) Dp (^spT), coi«, xstpaX^, tête. Nom donné h un genre de monstres comprenant ceux qui ont un très petit cerveau enveloppé dans les verlèbres du cou.

ANOMAUES ET DIFFORMITES DES AUTÏCULATIONS.

4" LaxatioD stcrDO- j ^ claviculaire.

[ a. ËD dedans et eo avant.