MALADIES DE I A CONTIGUÏTÉ DES OS

moins complète, .le préfère renvoyer au cinquième volume ce que j*ai à exposer sur les luxations congénitales en particulier : là, en effet, je dois parler des maladies de la colonne vertébraley des membres, et en traitant des anomalies et difformités de ces parties, j'exposerai ce qu*il y a d'acquis sar les dérangements articulairesdont je vais présenter ici les caractères généraux.

Les luxations congénitales sont fréquemment multiples, et il n*est pas rare de trouver deux membres congénères avec la même anomalie : ainsi les deux hanches sont souvent luxées. Pour le dire en passant, cette circonstance n'est pas favorable à Fopinion qui fait jouer un grand rôle aux causes physiques. Le tableau que je viens de tracer montre non-seulemeot la multiplicité des luxations sur le même individu, mais encore d'autres anomalies qui, selon M. Guérin, ont des rapports de causalité avec ces mêmes luxations et qui sont trop souvent incompatibles avec la vie. On sait par exemple, combien peu sont viables les fœtus qui naissent avec des luxations congénitales compliquées de lésions des centres nerveux. *

Les modifications imprimées aux parties composantes de l'articulation diffèrent singulièrement selon que l'examen anatomique est fait sur le fœtus, sur un enfant de quatre ans ou sur l'adulte. Pinson s'éloignera de la vie intrautérine, plus les caractères anatomiques se rapprochent de ceux d'une luxation traumatique ancienne, au point que, sans les antécédents, il serait quelquefois très difficile d'établir un diagnostic différentiel un peu précis entre les deux variétés, surtout si le sujet disséqué ne porte qu'une luxation.

Ainsi, dans les premiers temps, les extrémités articulaires s'éloignent très peu de l'état normal. Les ligaments, les capsules articulaires sont plus lâches, plus amples et n'ont subi aucune solution de continuité. Selon M. Guérin, il n'y a pas encore alors luxation complète. L'articulation est plus mobile, les surfaces articulaires ne se correspondent pas avec l'exactitude qu'on remarque dans l'articulation congéi^re tout à fait normale ; on peut porter beaucoup plus loin leur éloignement, mais ces surfaces peuvent facilement être replacées dans leurs rapports naturels, qu'elles abandonnent, à la vérité, tout aussi facilement, mais non d'une manière complète. J'ai déjà dit que, pour mon compte, je n'avais rien observé de particulier du côté des muscles qui desservent plus ou moins directement l'articulation, rien surtout qui puisse ressembler à un état de rétraction permanente.

A mesure que le fœtus est devenu enfant et que l'âge adulte avance, on voit les déformations des extrémités articulaires dont quelques-unes peuvent même disparaître ; des allongements sur certains points, des liens fibreux et des capsules, des raccourcissements sur d'autres points ; on voit des cavités s'effacer, de nouvelles se creuser; on constate enfin toute cette anatomie pathologique que j'exposerai dans le cinquième volume, surtout quand U s'agira de luxations congénitales de la cuisse, anatomie si ressemblante à celle des luxations traumatiques ; car aux causes congénitales se sont jointes, après la vie, des causes extérieures physiques qui complètent la luxation, la

i'iinipiiqueiit, cl créent aiusi de grandes difficultés pour le diagnoslîc et de plus jurandes encore pour la thérapeutique.

On a avancé que les cavités articulaires nouvellement formées étaient )lus superficielles dans la luxation congénitale que dans ceUe qui est traumaique ; que, dans le premier cas, c'étaient plutôt de nouvelles surfaces que de louvelles cavités. Il a été dit aussi qu'autour de ces cavités les productions (talactiformes n'étaient ni aussi nombreuses ni aussi saillantes qu'autour des cavités que se creuse l'os déplacé par une violence extérieure. Tout cela 3eut être vrai en général, mais plus d'une exception amoindrit l'importance le celte donnée qui, au point de vue purement pratique, n'a guère d'im- ;)or tance.

L'atrophie qui frappe les os, les muscles du membre luxé, lequel reste |)lus court, plus maigre et plus faible ; cette atrophie qui fait des progrès [)ar le défaut d'exercice ou par l'exercice incomplet ; cette atrophie, signalée l'abord par Hippocrate, est certainement une circonstance très importante Jans le diagnostic ; mais on n'oubliera pas qu'une luxation traumatique très incienne, datant du jeune âge, peut exister avec ce même raccourcissement, :e même amaigrissement du membre, lequel peut aussi ne servir que d'tme manière incomplète.

Selon M. Guérin, la luxation congénitale étant produite par la rétraction musculaire, l'os se déplacera exactement dans le sens des muscles rétractés; la nouvelle place qu'il occupera étant commandée par ces muscles, le déplacement sera pour ainsi dire plus régulier. La luxation traumatique, au contraire, étant produite par une cause extérieure tout à fait aveugle, le déplacement n'étant commandé que par cette force, doit s'opérer, non dans un sens déterminé, mais dans tous les sens. Mais, comme après la vie, les forces aveugles viennent agir, et que le déplacement chez le fœtus, d'après M. J. Guérin, n'est qu'incomplet, il arrive que l'influence de ses forces compromet la régularité primitive.

Pour le traitement, je ne pourrais ici que répéter ce que je dois exposer en parlant des luxations congénitales de la cuisse. Je renvoie donc le lecteur au cinquième volume.