CHAPITRE II

ARTICLE I"

Plaies des artlealatlona.

[Espèces et variétés. — Les plaies des articulations se divisent en plaies non pénétrantes et en plaies pénétrantes, suivant que la solution de continuité ne communique pas ou communique avec la cavité s^wVA^

298 LÉSIONS PHYSIQUES OKS ARTiriTf.ATIONS.

Les premières rentrent dans Thistoire générale des plaies et réclament les mêmes indications; les secondes sont occasionnées par des instnunents piquants, tranchants ou contondants. I^es plaies par piqûre sont tantôt directes et offrent une certaine largeur : elles sont alors généralenwst graves ; tantôt elles sont obliques, étroites, et se rapprochent des plaie sous-cutanées dont elles partagent le plus souvent Tinnocuité. Les plaie par instruments tranchonU sont plus ou moins larges ; elles sont d'aotoit plus dangereuses qu'elles favorisent davantage rentrée et la stagnation de Tair extérieur dans l'article. T^es plaies contuses se produisent de deux manières : ou bien de dehors en dedans, quand le corps contondant broie les parties molles et ouvre lui-même l'articulation ; ou bien de dedans en dehors, quand les os déplacés se frayent eux-mêmes une issue au dehors (voy. Luxations compliquées).

[<^«aé4|MeBees. — Dans quelques cas, les plaies des articulations restent à l'état simple et guérissent promptement, soit sans phénomènes inflammatoires marqués, soit avec* une inflanunation légère de l'artieulalion qui w traduit par une hydarthrose snbaiguê; bien plus souvent, et sartoot quand Il s'agit de plaies contuses, ou même de plaies par instrument piquant ou tranchant, que le malade a négligées, il se manifeste du deuxième au cinquième jour une arthrite aiguè qui se termine par suppuration (voy. Arthrite aiguë). Les suites de cette phlegmasie varient : chez certains sujets, il se développe de bonne heure des accidents nerveux formidables qui prennent la forme du tétanos traumatique ; d'autres succombent avec tous les phénomènes d'une résorption purulente. Ceux qui échappent à ces premiers accidents sont quelquefois emportés par l'abondance de la suppuration qui les épuise ; d'autres encore, et c'est là une des complications les pli» graves, offrent tous les phénomènes d'une résorption putride, conséquence de la putréfaction que subissent au contact de l'air le sang et le pus accumulés dans l'article. Quelquefois cependant les blessés guérissent après un temps plus ou moins long; la suppuration, très abondante d'abord, diminue peu à peu ; les cartilages articulaires s'exfolient ; les portions d'os nécrosées sont éliminées; les surfaces articulaires se soudent, d'où une ank^lose complète ou incomplète.

On a cherché à se rendre compte de la gravité des plaies aiticulaires, eu invoquant des explications plus ou moins liyi)()thétiques. L'opinion généralement adoptée aujourd'hui est que le danger de ces plaies résulte de la pénétration de l'air dans l'article, de la stagnation d<> ce fluide qui, restant au contact du sang et du pus, en produit la putréfaction. Les expériences sur les animaux faites par M. Jules Guérin ont en effet démontré que les plaies articulaires dans lesquelles on s'oppose à la pénétration de l'air dans Farticle, c'est-à-dire les plaies sous-cutanées, guérissent sans acddents; il en est de même des luxations simples qui sont aussi des plaies sous-rutanées articnlaires.]