LUXATIONS DES DEUX OS DE |/AVANT-BRA

rhuménis. Il est produit par une chute sur le coude ou sur la |Miunie de la main.

s^HiptAHiea. — L'avant-bras est fléchi et dans la pronation ; quelquefois étendu ou dans la supination. Le coude est élargi à la fois dans le diamèUie transverse et dans Tantéro-postérieur. En dedans, l'épîtrochlée est très saillante; le bord interne et antérieur de la trochlée soulève la peau du coude en avant En arrière, on constate un vide répondant à la trochlée humérale. L*olécrânc est porté à la fois en arrière et en dehors: la fiaice postMeure en est tournée un peu en dehors ; le bec de Tapophyse conmoide repose, soit sur le bord externe de la cavité olécrânieane, soit sur li face postérieure du condyle humerai. La tète du radius déborde plus ou moins complétemoit Tépicondyle en dehors, de telle façon que cette apophyse est proiondément cachée sous les muscles. D'après M. Malgaigne, b luxation que nous décri<> vous présente ce double caractère qu'elle est incomplète en dehors et eomptète en arrière. Ajoutons que les mouvements volontaûes de l'avant-bras sont abolis et que les mouvements communiqués sont possibles.

DtaipMMtic. — On peut confondre cette luxation avec la luxation incom" plèlede Tavant-bras en dehors; ou bien encore avec la luxation complète en at^rière seulement Pour différencier la luxation en arrière et en dehorâ de la luxatiou incomplète en dehors, M. Malgaigne veut que Ton constate si le bec coronoîdien se trouve ou non eu arrière de l'humérus; dans le premier cas la luxation est mixte, dans le second elle s'est faite en dehors. Cette recherche est facile sur ime pièce d'anatomie pathologique; elle nous semble impraticable sur le vivant Nous croyons que la projection plus ou moins forte de l'olécrâue en arrière des tubérosités humérales sera un meilleur guide. — Pour distinguer la luxation en arrière et en dehors de la luxation complète en atTière, on a dans le premier cas la saiihe de la tête du radius en dehors de l'épicondyle.

Traiiemeat. — La réduction est aisée ; il suffit, pour l'obtenir, d'exercer une traction légère sur le poignet du blessé, et de refouler l'olécrâne en bas et en dedans, avec les pouces, pendant que les autres doigts embrassent le bas de rhuménis.]

[5" Luxation complète en dehors. — Quoique cette ei^ce soit rare, il en existe au moins aujourd'hui dix obsenations dues à Delpech (1), >IM. J. aoquet (2), Nélaton (3), Robert (/i), Soulé (5), Perrin (6), Chapcl (7), Dcnucé (8), Marcé (9), Malgaigne (10).

(1) Précis des maUidies chirurgicales, t. 111, p. 85. — (2) GaseUe des hôpitaux, t. II, p. 139. — (3) Thèse de concours de H. Huguier, 1842, p. 49. — (4) Gazette des hôpitaux, 1849, p. 180. — (5) Gaxette médicale, 1849, p. 717. — (6) Gazette des hôpitaux, 1849, p. 197.— (7) Hevue médico-chirurgicale, l.VII, p. 57. — (8) Mém. sur les luxations latérales du coude (Bull, de la Soc. anat., 1851, p. 292).^ (0) Revue médico-chirurgicale, t. XIII, p. 178. — (10) Même recueil, t. IH, p. 54.

366 LÉSIONS FHYSigiES DES ARTKitLATlOMS.

Aaatoinle patlioloKiqae. — Les deux OS de l'avant-bras abaudooiienl

la face postérieure de Thuniérus, non en ligne directe, mais le radius tourné en avant. Aussi peut-on admettre plusieurs degrés dans ce déplacement. Au premier degré, la tête du radius, passée en avant du condyle humerai, fait une saillie sensible à la face antérieure du coude, la cavité sigmoide du cubitus embrasse le bord externe de l'humérus , au-dessous ou au-dessus de l'épicoodyle. Au degré extrême, le radius est porté davantage en dedans, Tolécràne est passé en avant, et la luxation |KMit ainsi se transformer en une sorte de luxation des deux os de Tavant-bras en. avant avec demi-rotation de ces 06 sur leur axe, de façon que la face antérieure est devenue {)ostérieure et la face postérieure antérieure.

Casses. — Ce sont des chutes sur le côté interne du coude, (»u bien encore sur la main et Tavant-bras à la fois.

Hjmapt&BÊicm. — I/avant-bras est fléchi et en pronation; le |)ius stmvenl le membre est raccourci de 2 à 3 centimètres. Le diamètre transversaldu coude est agrandi. La face exlenie du bras, au voisinage de l'article, est dépassée tout à coup en dehors par une saillie considérable appartenant aux os de Tavant-bras. I^ face int^ne présente, au-dessous de l'épitrochlée et de la trochlée, une dépression brusque. A la plaa' de la saillie acœutuniéc de l'olécrânc existe une surface aplatie sous laquelle on sent la trochlée et la cavité olécrânienne uniquement recouvertes |)ar la peau. La pointe de lolécrâue, rejetée en dehors, est considérablement éloignée de Tépitrochlée ; la distance va quelquefois jusqu'à 78 millimc^tres (Malgaigne). L'a\ant-l)ras est tordu sur son axe ;^ la face |)ostérieure dti membre est deu'uue externe, la face antérieure interne.

Dlacnostl«. — Il est fondé siu* Tagrandissement du diamètre transverso du coude, sur le transport de la tête du radius en avant de répicondyle, sur la direction de la face postérieure de Tolécrane en dehors, ou en dehoi*s et en avant, ou en avant.

TralieHicat. — La réduction s'obtient en embrassant rhumérus des <ltMi\ mains et en pressant avec les pouces sur Tolécrâne que Ton porte en dedans d'abord, puis en avant. Si la tête du radius était portée fortement en dcnlans, on la rejetterait en dehors, en ramenant la main dans la supination.]

[6° Luxation incomplète en dedans. —On se rendra comj)te de cette variété par l'étude des symptômes :

L'avant-bras est légèrement fléchi et dans une pronation forcée. L epicondyle saillant soulève la peau en dehors (fig. 300, p. 367) ; au-dessous se trouve une dépression. L'olécrâne est porté en dedans sur le même plan que l'épitrochlée embrassée par la cavité sigmoïde; quelquefois il délwrde l'épitrochlée. La tête du radius occupe une situation variable ; elle est au milieu du coude, c'est4i-dire au niveau de la trochlée (fig. 300), ou bien elle proémine un peu en avant.

LUXATIONS DKS DEUX OS DE l/ AVANT-BRAS. 307

Celle luxation est pmdiiite par une chute sur le coude ou sur Tavant-bras et la main à la fois.

Pour en opérer la réduction , il faut faire L'extension sur l*avant-bras et exercer une pression en sens inverse sur les surfaces articulaires de Thumérus et des os de "'^^' ^^^'

l'avant-bras.]

[7" Luxation en arrière et en dedans. — Klle est caractérisée par les phénomènes suivants :

L'avant-bras est légèrement fléchi sur le bras e! en supination. Le condyle humerai est saillant en dehors avec une dépression au -dessous. La tOte (lu radius est située derrière la trochlée, c'est-kdire complétefnent luxée en arriére. L'olécrâne, remonté en arrière de 1 à 2 centimètres, est porté en dedans siu' le même plan que l'épi trochlée, qu'il déborde quelquefois. Le bord interne de la trochlée fait une saillie en avant et en dedans.

Four distinguer celte luxation de celle qui se lait en arrière, il suffit de tenir compte de la situation exacte de l'olécrAne.

La réduction s'obtient, dans la luxation récente, par V impulsion, en repoussant Tolécràne en dehors et en avant. Lcrsque cette manœuvre ne suffit pas, on fait exercer des tractions sur le poignet, on porte l'avant-bras dans rabduction, et l'on exerce une pression en sens inverse sur le bras et sur les os de Tavanlbras. ]

[8" Luxations en avant. — Il en existe plasieurs observations diH»s k MM. Colson (1), Leva (2), Monin (3), Cuyot (6), Velpeau (5), Prier (0). Dans tous ces faits, la luxation était simple, c'est-à-dire sans fracture concomitante de l'olécràne. Il n'existe que trois cas de luxation compliquée d'une fracture de l'oléc n'ine.

La luxation de l'avant-bras en avant parait être la conséquence d'une chute sur la partie postérieure du coude, l'avant-bras étant fléchi sur le bras.

(1) Thèse inaugurale. Paris, 1835.

(2) Annales de la Société médicale de Gand.

(3) Journal de chirurgie, l. 11, p. 119.

(4) Revue médico-chirurgicale, t. Il, p. 106.

(5) Bulletin de thérapeutique, l. XXXV, p. 128.

(6) The Lancel, dëc. 1844.

Kllc se présente sous la forme de luxation incomplète ou complète.

1° Luxation incomplète, — Le sommet de l'olécrâne est appliqué sur la partie inférieure de la trochlée huméralc, la tôle du radius est placée audessous du condyle humerai dont eUe est séparée par un intervalle très sensible. De là les phénomènes suivants :

Le membre est allongé de toute la hauteur de l'olécrâno; en arriére de rarticulation, on trouve à la place de Tolécrâne une dépression ou gouttière verticale. En dedans et en dchoi^ du coude, les tubérosités humérales font une saillie anormale avec une dépression au-dessous. Les mouvements du coude sont tantôt bornés et douloureux, tantôt très faciles.

2° Luxation complète, — Le cubitus et le radius sont remontés en avant de rhumérus.

Le bras est raccourci ; en arrière, à la place occupée par Tolécràne, existe un creux profond. Les téguments sont soulevés en avant par la saillie des extrémités supérieures du radius et du cubitus.

Le diagnostic de la luxation en avant, complète ou incomplète, est facile.

La réduaion se fait, dans la luxation incomplète, en saisissant le bras de la main gauche, Tavant-bras de la droite, le pouce appliqué en avant sur Tolécrâne; on opère ainsi doucement la flexion de Tavant-bras en repoussant Tolécrâne en bas et en arrière. Dans la luxation complète, on pratique la contre-extension sur Thumérus, Textension sur Tavant-bras fléchi, de manière à jwrter les os de Tavant-bras en arrière et en bas.]

[Q'* Luxation du cubitus en arrière et du radius en avant, ou