LUXATIONS DES DKUX OS DE L'AVANT-^BRAS

coude, ot le chirurgien pratique la flexion forcée de Tavant-bras. Au lieu d'employer lo talon, le chirurgien peut se servir de son propre genou ou de l'un de se» avant-bias, A. Cooper opérait la flexion de Tavant-bras luxé autour d'une colonne de lit,

3" La méthode de Vimpuision ou de glisêement est réalisée dans le procédé suivant dû à Desanit.

Procédé de Desaiiit. — L'avaut-bras luxé est soutenu par des aides ; les mains du chirurgien sont croisées en avant sur l'extrémité inférieure de rhuménispour l'attirer en arrière; les pouces appuyés sur Tolécrâne pour \v pousser en avant. Si cette manœuvre ne réussissait pas, Desault la faisait précéder d'une extension sur le poignet et d'une contre-extension sur Thuinénis.

Dans les luxations nnciennrs, il faut déployer plus de force ; de là le procédé suivant dû à M. iMalgaigne.

Procédé de iH. Maisnigne. — L'exteusiou est faite au moyen d'un lacs placé au-dessus du poignet et relié aux moufles. La contre-extension ait exercée par Fintermédiaire d'une anse de corde solide qui embrasse une grosse attelle bien rembourrée, élargie en haut en forme de béquille pour s'adapter à l'aisselle, et ijxée solidement k h face interne du bras. Lorsque Textension a été faite à un degré suffisant, on complète la réfluction par un nu)uv<*uient de bascule du haut de l'avant-bras, sur le genou ou sur une colonne, en y ajoutant au besoin une pression sur l'olécrâqe. La dernière manœuvre doit être exercée avec douceur pour éviter une fracture de rolécràne.

La réduction faite, il faut, pour empêcher un nouveau défdacement, maintenir le meuibnî supérieur fixé contre le tronc, l'avant-bras fléchi sur le bras. Dans les luxations récentes, on entoure le coude d'une bande Imbibée d'un liquide résolutif, et pour prévenir la raideur articulaire, on eonununique des mouvements ménagés à l'avant-^bras après quelques jours açulement d'immobilité. |

[2** Luxation incomplète de l'avant-bras en ARRTfcRK.---Ellô diffère de la luxation complète dans le même sens, en ce que le cubitqs est reinonté légèrement en arrière sur l'humérus, que la tête du radius a gUssé un peu en aiTière aussi sur le condyle humerai. Le ligament latéral externe de l'articulation est rompu en partie; l'annulaire du radius est déchiré.

Les causes sont les mêmes que i)our la luxation complète ; le plus souvent, c'est une chute sur le côté interne du coude.

Les syîiiptôrnes ont la plus grande ressemblance dans les deux cas, et si l'on n'y prend garde, on confond facilement les deux variétés! M. Malgaigne a spécialement insisté sur les signes diflérentiels suivants :

Dans la luxation incomplète, le membre, mesuré dans une complète extension, est d*une longueur égale à celle du côté sain ou même légèrement allongé; les os de Tavant-bras fixés contre Thumérus ne peuvent, comme dans la luxation complète, être portés en dehors, en dedans, en arrière et en haut ; la pointe de Tolécrâne est au niveau ou même au-dessous des tuberosités humérales ; Tolécrâne est moins fortement projeté eu arrière cpie dans la luxation complète. Mais le signe véritablement pathognomonique de la luxation incomplète est la saillie incomplèledc la tête du radius en arrière : le doigt, promené sur cette saillie qui soulève la peau du coude, ne découvre qu'une partie de la cupule.

La luxation incomplète est tout aussi facile à réduire à Tétat récent que la complète ; elle offre plus de chances de réduction que cette dernière lorsqu'elle est ancienne. Les procédés de réduction sont les mêmes dans les deux cas.]

(3« Luxation incomplète en dehors. — Cette variété, rare d*apK»s M. Malgaigne, consiste dans un déplacement des os de Tavant-bras tel, que la tête du radius déborde complètement en dehors la surface articulaire de rhumérus, pendant que réchancnire sigmoïde du cubitus embrasse la rainure qui sépare le condyle de la trochlée humérale (fig. 299).

Elle est le plus souvent ))roduite par imo chute sur le côté interne du coude ou sur le poignet.

Elle est caractérisée par un élargissement du diamètre transvei^al de Tarliculation ; la flexion légère de Tavant-bras ; la conservation des mouvements de pronation et de supination. En dedans de Farticulation se voit une forte saillie formée par l'épitrochlée, et au-dessous une dépression au fond de laquelle il est possible de sentir la trochlée humérale vide. La tête du radius se retrouve en dehors de l'articulât ion , placée directement sous Tépicondyle ou en dehors et en avant de cette apophyse ; Tolécrâne est déjeté en dehors, et en examinant la face postérieure du coude, on trouve cette éminence éloignée de l'épitrochlée et rapprochée au contraire de Tépicondyle.

La réduction est facile; on l'obtient, en soumettant Tavant-bras à une extension combinée avec la rotation de son extrémité supérieure en dehors, après quoi on repousse cette même extrémité en dedans.]

[^*» Luxation en arrière et en dehors. — C'est un déplacement mixte des os de Tavant^bras qui sont portés à la fois en arrière et en dehors de