LUXATION ISOLÉE DU CUBITUS EN ARRIÈRE

en arrière ; il existe trois exemples de cette fracture dans les luxations en avant (1). Dans d'autres cas, on a noté une fracture de Y apophyse coronoide du cubitus, de la tête du radius^ ou de cette dernière et de Tapophyse coronoide à la fois. La fracture du condyle humerai a été vue avec la luxation incomplète en dedans, avec la luxation en arrière et en dedans, avec ta luxation en arrière et en dehors, et avec la luxation en dehors. Enfin M. Malgaigne a constaté dans un cas de luxation en arrière et en dedans une fracture de la trochlée humérale. Aux complications précédentes, il faut ajouter h fracture des os de Vavant»bras^ la rupture des téguments du coude avec ou sans issue de Thumérus à travers la plaie, la rupture de l'artère humé^ raie et celle du nerf médian.]

Luxations isolées de l'extrémité supérieure du cubitus.

[Il en existe deux variétés : dans Tune, Textrémité supérieure du cubitus se porte en arrière de Thumérus, en conser\'ant ses rapports avec l'extrémité suporiciu-e du radius {luxation du cubitus seul en arrière) ; dans Tautre, dont il n'existe cfu't/n seul fait observé par iM. Malgaigne (2), le cubitus se di'placo à la fois en arrière et en dehors du radius. Il ne sera question ici que fie la première variété.]

Luxation isolée du cubitus en arrière.

[Causes. — Chute sur la paume de la main, Favant-bras étant dans l'extension et la violence |>ortant sur le côté interne du membre.

Anacomie pathologique. — Le genre de déj)lacement subi par l'extrémité supérieure du cubitus n'a pas été envisagé de la même manière par tous les chirurgiens. Ainsi, pour quelques-uns, notamment pour A. Cooper (3), l'extrémité supérieure du cubitus abandonne ses rapports avec r(î\trémité correspondante du radius pour se loger ea arrière de la trochlée humérale, ainsi qu'on le voit dans la figure 301, empruntée à Fergusson. D'aprvs >I. Nélaton (4), les deux os de l'avant-

Fig. 301.

(I) Ricbet, Arch. de médecine j 1839, t. YI, p. 47 1 . — Pièce du musée Dupuytreo. - Velpeau, Journal des connaissances méiico chirurgicales, 1845, t. I, p. I33« (2j Loc. cit., t. II, p. 631.

(3) Œuvres chirurgicales, trad. de MM. Chassaigoac et Ricbclol, p. 115.

(4) Éléments de pathologie chirurgicale, t. H, p. 394.

VIDAL, T. II. — 5* ioiT. 24

374) iSêiQV^ PUY^l^S» I>£$ àSiT^^UTlO^^.

bras cQ^sentem m AdJUr^e jleurs r^ippori» jo^uuaM^L J'uu ^voc J^uuUe ; Us (Ml j^prouvé w»€ tomaji swwUafiée a^t^ottr //'w// û^e pasuaut p(,u' le ceiUre de la cupule du mdius^ qjyd resl^ eQ coutact avec la petite .tête de Tbu^ inérus^ pcwdaut nm r^trémité su^rieure djo cubto ^e porte eu arrière de la ^rocblée hiunéwl& Ijss 08 soot ^ors dans les rafporjt^ suivants : lextrévûil^ si^*rkuDe du eubiUis 3e place presque déniée la tête dju radius, le bprd &fl^me de l'olécriae a^uie sur la petite tête de rbumém^^^ la Jace ai^térieuF^ du çubilus est deieoue iJuyLcr«ie« Tinterue postérieure, <Qtc.

y^if^Amf . — L'artic/iUtiou du coude est déformée, le^liamèti-e autéi-op^^rieur est augmeuté. À la partie interne du coude existe une saillie répondant à Textrémité articulaire de l'humérus. I^'olécrâne fait une saillie en arrière ; le bord cubital de l'avant-bras est raccourci ; le côté externe de rarticulatÂon du coudis présente un angle saillant, le côté jiUeriie lui angle rentrant. Les blessés accusent de la douleur, de rengourdissement dans les ^% derniers doigis de la nuûn à cause de la dÂsCeni^ion du mixl cubital (IKébifon). L*ayant-bias est légèrement flécbi« les nnonAens^euts de flexion et d'^xtensiQU sont iujpossibles; ceux de pronaUon et de supination subsistent.

^lelie Inutino peut (être conibudue ^vec la luxation incojni>Iète de Tavaut bras en arriére. M. Malgaigne croit même que la confusion a été faite quelquefois; l'absence de toute saillie de la tête du radius on arrière suffit pour distinguer la luxation isolée du cubitus.

Tnwitenient. — Des tractions Myant été 4^(ées snr J'a>ant-bras placé dans la supination et l'extension, l'olécrâne est poussé en avant et en bas par les |)ouces du chirurgien, j

LlXATiOUjJ ISOLÉES DE L'EXTRÉMITÉ «Ji^RIElfti: DU lUJNllS.

[I/e\trémit6 iBupérieuie du radius peut se déplacer en avant, en arrière ou en dehors ; le déplacement |Mut être plus ou n¥iiins étendiu: les luxations eu dehors se font dles-mémes directeoieat en dehoi^t, ou à la fois en detiors et en a>ant, ou en dehors et oh arrière.

t.uxatiolH du ratos ca «l'i^i. . . | Ime^Dipièies et coitt|>iélp^. Luxatif ii« en arrière î InMCom^iète» «t cowpiôles.

(Directes.

En dehors et eu avant.

En dehors et eu arrière.

[i" IJLXATIONS iNC»MPÏ^ïES DL RAniUS EN AVAAT. — (Lause*. — Ces

luxations s'observent i)artie)ulièreineQt cbez les très jeunes euiauls; li^$ adultes en sont quelquefois affectés ; elles sont le plus souvent produites par une traction brusque exercée sur le radius: ainsi lorsqu'on retient un enfant par

LUXATIONS D£ L'EXTBÉIUXÉ SUFÉBIEUBE JM} «ADIUS. 371

le poiguet pour Tempêcker de Umiber, ioi*«|u*aD le soulève par la poignet \H)uv lui faire sauter un ruisseML Dans ces cai», la luaki eU eu pronatioa moyenne au moment où le déplacement s'effectue. La luxation se fait encore dans un effort pour étendre Tavaut-lM'as sur le hras, dans des chutes sur la main ou sur la face postérieure du radius.

Sjmptémeft. — La ittaiu est eu prouatiun complète, fanant-bras légèrement fléchi, les mouvements de siipioation sont douloureux. £ji imprimant des mouvements de rotation au radios, on perçoit un craquemait dans la jointure. 1^ coude est agrandi dans son diamètre antéro-postérieur et dans son diamètre transversal. La tète du radius (ait une saillie en atmnt, H une dépression existe en (u^rière^ au-de^uus du ouidyle humerai.

Cette lésion «Tété prise quelquefois pour uue fracture du col du radiai, ce qu'explique la sensation de craqueiuent ()erçue dans les mouvemenifi imprimés à l'os. Il sera facile d'éviter toute niéprise, en tenant conque de la dépression qui existe au-dessous du condyle humerai, en arrière du coude.

Aa«it«imic i»aaMUofi;i«oe. — Les exi^érieuces sur le cadavre démontrent que cette luxation est possible, alors mêmo^pie le ligament annulaire du radios reste intact. Une autopsie de luxation récente faile par M. iMalgaigne oonfirme celle assertion.

.ilar«iie et terBiis«liM»oa. — AUuuloniiée à elle-même, la luxation se réduit quelquefois spoulanémeuL Les récidives eu soiU fré<]uentes.

Triûteuient. — Pour o>pérer la réduction, il [aut ramener ravant4)nui en supination et exercer mie pression directe sur la tète luxée. Otte rôductiott est quelquefois hâtée pai* la flexion de ravant-bras. JPom* prévenir la récidive, il faut t(>uir l'avaut-bitis demi-fléchi et en denn-|)ix)naii()n, et l'assujettir par lui bandage et une écharpe pondant quinze joui*s environ chez un enfant, et plus longtemps chez un adulte.]

(2" LlXATlON œMrFi-TE J)L BADllS EN A\ANT. — ( aiiNPM. — Elif eSt

pixxiuite par une clmte sur la main, l'avaut-brati étendu ; par une chute sor le coude; par une traction exercée sur la main poriée en supination; ptr un effoit pour soulever avec la main un pesant faideau.

Hjmt^ukcm. — la main est eu pronatiou complète; l'avant-bras légèfe* ment fléclii, quelquefois en.pronation utoyeime, inclinée en dehors. La torine du coude est peu altérée à l'œil, exceplé chei les sujets niaigres, où le dii« mètre autéro-postérieui* {laraît augmeuté et le lrun>vers(il diuiiuué. Les iiumwments de ra\an(-bj*as stmt plus ou nmius douloureux; la flexion an deJà de l'aagle dioit impossible; pendatu 4|u'ou cherche à porter l'avantbras dans la flexion, ou perçoit le clvoc de la UHe du radins contre rhuinéms. Kn arrière ei eu dk;hoi's du coudîC on trouve uuc dépression située inuné liatement au -dessous du condyle humerai. La kéle du radius proéminc en avant et un peu eu dedans du coiuiyle, entre les muscles épicuiulylieus et le teii-

S73 ttftIOMS PHYSIQUES DES ARTICULATIONS.

don du hicefm; elle (mi prmque à nu sons la peau et raponévrose; quelquefois elii» ait remontée mr l*humérus (fig. 302).

fior^quc cette luxation est abandonnée, à ellemôme, les mouvements de Tavant-bras restent limités.

DlagnosUe. — Pour distinguer la luxation complète en avant de l'incomplète, on aura égard à retendue de la saillie de la tête luxée, à Tascension de celle-ci au-dessus du condyle humerai et à Tinclinaison de Tavant-bras en dehors.

TraUemrnt. — Pour opérer la réduction, il faut, ra\ant-bras étant ramené on supination, exercer d*abord une douce impulsion avec les pouces de haut en bas sur la tête du radius, puis une pression de dedans en dehors et d*avant en arrière. On peut aussi, afin de corriger Tinclinaison de Tavant-bras eu dehors, potier en mOn>e temps le poignet en dtHtans, en a|)|>uyant le côté interne de Farticulation du coude sur le genou.]

[;i* LrxATioN imx>mpi±te i>r radics en arrière. — M. Malgaîgne considère comme dou- Hi^M!ie« H è<|iii\oqiH^ la i^upart îles obs^natioas de ce genre rapportées |iRr Ifci «iMv^rs. .M. IViuhn> en a \u un cas nunifeste : tni arrière du condyle Kk. M^« hunièral ihi trouvait une petite saillie roobnt son»

le ikvi^U lUiis U |w\>iiati(Hi de TaTant-bras et formée

\' ti \ \rH>\ ax^niTC m r\mi s e.\ \RRiEmE. — Hk^ «^ |Mrv4iiile piar nae dMle sur le roode on siMT b mauit I^^ÎW est cank-têftwpor I» 5yp»wf ; ;i«iî\;MM:^ Vit tUMVUftK île TicvS^ettt. le bliK^ re<^'e9t iMi \XM|ttif«iioiM «befejL le vXNMle: celoé-o e;<t éxifcwrviav «K |Bu«iiê. i^i%««^^f» «t ifa» ««e prMiat»»

iitu -fH Jt*tàt/ni «èi OMfthle ItoniêraL « '««t fa ^f«e làK r»èMis rvdbMNt iinis lk>s ii^è:*» pignèiHf le» mm- \eiHikfttts làf prvttdtxim <K «ftr i«|miiaCMaL tiç. 1'^:! . i^ ynwMfmwt «àr r.i«;)o«4rfes f<t pèis^ SKiie <(Qif fa ^.miMaHàni^ resdMeatm r«it pu» ^p» fa "teùnL.

fv«ir tbsv fa T^fiàKtMi^ lif vribàr -^ vr» lor iMe <lMe; r-wnat >c t.^ est nMwifc' «àns^ fa ^«ot-

LUXATIONS DE L'ARTICULATION RAOIO-CUBITALE INFÉRIEURE. 373

directe sur la tête du radius avec le pouce. Quand la luxation date d*ua certain temps, il est nécessaire de faire précéder les manceuYres ci-4essus de Textension sur le poignet.

En cas de tendance à la récidive, il faut exercer une pression permanente sur la tetc du radius. ]

[5^^ Luxation du radius en dehors. — On en peut admettre trois variétés» suivant que la luxation s*opère directement en dehors, ou à la fois en dehors et en avant, ou à la fois en dehors et en arrière.

La première et la troisième variété sont très rares. La seconde est carao* térisée par les symptômes suivants. L*avant- bras est légèrement fléchi; la main en prouation, les muscles supinateurs et radiaux sont saillants, et audessous d'eux ou sent la tête du radius au niveau et au-devant de Tépicondyle, séparée de Tolécràne par un intervalle qui excède d'un travers de doigt celui du côté opposé. Au-dessous et en arrière de 1 epicondyle, on reconnaît le bord postérieur de la petite caVité sigmoïde du cubitus (Robert).

Les luxations de la tête du radius en dehors se réduisent en faisant ïqj," tension sur Tavant-bras fléchi à angle droit et en repoussant le radius avec les |)ouces en dedans. ]

Luxations de l'articulation radio-cubitale inférieure.

[On peut indifféremment considérer comme déplacée l'extrémité inférieure (lu cubitus ou celle du radius. Toutefois on est dans l'habitude de rapporter ces luxations à l'extrémité inférieure du cubitus, et nous nous conformerons h cet usage. Il y en a de deux espèces : les luxations en arrière et les luxatiojis en avant.]

[1- Llxation en arrière. — Elle est produite par un mouvement de pro- nation forcée de la main.

Sj^inpcdmes. — L'avaut-bras est dans une pronation moyenne, la main entraînée quelquefois dans l'adduction. Le diamètre transversal du poignet a dimiimé d'étendue; la région est douloureuse et les mouvements en sont difliciles. La flexion et Textension de la main sont libres, la supination est impossible. A la partie antérieure du poignet existe une dépression au-dessus de l'os pyramidal; en arrière de la même région on constate une saillie anormale de la tète du cubitus qui non-seulement est portée en arrière, mais croise encore la face dorsale de l'extrémité inférieure du radius, de favon que l'apophyse styloïde de l'os, au lieu d'être en ligne directe avec le doigt annulaire, se trouve dans la direction du doigt médius.

Cette lésion (^t facile à reconnaître : M. Malgaigne signale cependant la possibilité d'une méprise, celle qui consiste à prendre pour une luxation de l'articulation radio-cubitale inférieure un déplacement de rextrémité supérieure du ra<lius qui imprime au membre la même attitude.

Traicement. — La réduction s'obtient par la simple impulsion. II faut

374 CtSIONS PHYS«?0E9 MS ARTICUlATIOlfS.

retenir te iKNgnet et te radin» avec Ite» qnatre doigts des deti\ mains, et avec tes deux ponces ftiiregKsser la têeedn fBbttus en dedans et en atant. Ptiur prévenir un nouveau déplacement, on immobilise te membre dans ta snpina*tkm comptete.]

[2° Luxation en avant. — Elle est produite soit par un mouvement de supination forcée, soit por un choc violent sur la partie inférieure et extenie de Ta^'ant-bras.

Symptômes. — La main est en pronation moyenne ou en supination ; fa partie inférieure de Tavant-bras est déformée, arrondie, rétrécie dans son phis grand diamètre. A la partie moyenne antérieure d^ poignet existe une saHKe anormate ; en arrière de fa région se trouve une dépression à fa pface dé la saillie occupée par fa tête du cubitus. Le cubitns croise fa partie antériirare du radius, an nirean de i'extrémité inférieure de ce dernier os. La Itixation est souvent compliquée d'une fracture dte Tettrémité inférieure du radius. Le diagnostic en est facile.

TnrftvmeiH. — La réduction s'opère par l'impolsion simple. On attire la main dans l'abdnction pour retenir le radins en debors, et avec les cfenx pouces réunis on repousse le cubitus en dedans et en arrière. Pour prévenir la récidive, on place Tavant-bras dans la pronation forcée et Ton maintient le poignet immobile pendant quinze jours environ.] -

LiIXATIONS DE L*ARTICULATiON RAOIO-CAAPIENHE.

[Les luxations de Tarticulation radio-carpienne ont été admises sans conteste depuis Tantiquité jusque il y a environ trente ans, époque à laquelle Dupuytren (1) professa que les lésions considérées comme telles étaient des firactiires dcl'cxtrémité^ infèricnre du radhis. Des recherches plus récentes semblent démontrer que l'opinion du célèbre chirui*gîen de THôtel-Dieu est trop absolue Eti 1^7, 3f. ?félaton (2) en comptait quatre observations anthentiqmsrrimedue^ilf. FMfen (3), accompagnée (Terne fbcttire de Fcxtrémîté inférteore du radins; denx antres rapportée» par M, R'. iHarjofin (ti), dont Fnne exempte de tonte fracture concomitante; une quatrième appartenant à M. yoHtemier (5), accompagnée d'nn simrpfe arrachement de Fapopliyse styloldedii cnbitus; k quoi il fiatutencore ajouter nne pièce d*anatomie pathologique, recueillie par M. Boinet, de hixation en avant sans fractnre. Enr 1955, M. Malgaigne (6) avait rénnr huit cas de luxation da carpe en

(1) Clinique chirwr^eaU, V édit., iaS6t« U IL, p« i4i.

(2) Élémmu dr jialkQlogiû çlmurgioaie^ t. U, ^ 407. U) BuUêiém dé la Société amatomique,

(^ TKèMê inau^tiro/e. Parii» 1839.

(5) Archives générales de médecine, 1839, t. VI, p. 401.

(6X Traité des fractures et des luxations, t. Il, p. 699.

arrîèir et^h emfâff IfnrMkM en «vamr pMÀ tu» Jhntttef», J éilP M AM af^ariMafffC à (If slfe (I) et S Mf. CUfllt ^^ cftcn^Mf A IMM f6MW)iHsfffMft L f^ISfMCêf dfS raXdtlQVW IWraMSIII^IRMMI' M pcflC flbw éwp féfW^Béê^ éM

l)oiissant les os du orp^, MJf Tef» Ir fMr piAiiiircr, MiTteK i» fcté-dtffMÉ^ pfiiHafit fpÊ& Ri pMtK nffïiîmfffe dfe' 1 âfJM nrMi' est âôQttuM pw W |liii

fPSntdnfC. fféS 9CCMNR8' SOnf ClCS CaafW ft&t m ffUML j

[]" Luxation en armère. —mjmtptémaem. — té poignet est déioimi; le diamètre antéro-postérieuf en est angroesté. tn compinttit des deux dtb la distance qui sépare le sommet de l'oiécriÉfe de rextt^mhé du cbîgt médius, on constate un raGCoarcis- Fi§. 804 (3)« Fig. 301^ (4)« sèment considérable; en mesurant la longueur des os de Pavant-bras depuis leur extrémité supérieure jusqu'à llnférieure, on ne trouve pas de différence, au contraire, entre le côté sain et Te côté luxé. Sur h âce postérieure de Pavant -bras, anf environs du poignet, exffite une saillie lisse, convexe, répon&nt aux os de Ta première rangée du carpe ; en avant, les muscles de réminencc tbénar et bypothénar sont recouverts par rextrémâé inférieure du radius et du cubitus, r/apopbyse siytriîde du radius est située en avant et en dedans du scaphoide; TapopAyse styloîde du cubitus est saÂlante en avant et en dedans; la main et les doigts sont flécUs (fig. S0&)«

20 Luxation en A¥iifiu--»£ll»tilcaratiirii6o (|g. 305) parles niémct

(3) CoIlHi, BmUemê de UhSoùlM mmmrigm^ iU^ p. aSBi>

(3) Figore 304. — iMoaHon rmdkhcwrpkmê m anf«èr«#— Cette piéeet élë i quée par M. R. Utijollo, en prétenee des pnofcsiBDA lai|ollii et (jogiér. H n^ei dans ce cas aucooe rupture tendfoeaM, ôf aMmto fIrieCiife, seR ifet of 4b filMCbras, soit des os du carpe. Une plaie occupant le o6té externe de Particle permettaH de voir à nu Tapophrie ftyloTde du rwlhit, a, et f tM At di dtf eatfM ^

(4) Figure 305. -^ imtÊlm foÊkhemplmmm mmt, dripA# tdP pÊk^mm muDiqué par M. R. Ifarjolin à M. Vidal.

symptômes que la luxation en arrière, si ce n*est que les saillies antérieure et postérieure du carpe ont une position diamétralement inverse de celle que nous avons signalée. Ainsi, en arrière du poignet se trouve une gouttière transversale entre le carpe et l'extrémité inférieure des os de Tavant-bras qui soulèvent les muscles extenseurs; en avant du poignet existe mie saillie des os du carpe qui soulèvent les tendons des fléchisseurs.

Diagnostic. — On a souvent pris pour une luxation du poignet la fracture de l'extrémité inférieure du radius. Pelletan, Marjolin, Roux, ont commis des erreurs de ce genre, suffisamment motivées par la ressemblance qui existe entre les symptômes des deux lésions (voy. Fractures de l'extrémité inférieure du radius^ p. 176). Pour les éviter, il faut comparer les signes de la fracture avec ceux de la luxation.

La déformation du poignet est commune aux deux lésions : dans la luxation, elle n'existe que sur les faces antérieure et postérieure du membre ; dans la fracture, il y a de plus une dépression latérale à la partie interne de Tarticlc.

Dans la luxation, on trouve en avant et en arrière du poignet des saillies lisses et de même forme que les surfaces articulaires déplacées ; dans la fracture, ces mêmes saillies sont inégales.

La mensuration donne des résultats plus concluants encore. En cas de luxation, la longueur des deux radius est égale ; en cas de fracture, le radius du côté fracturé est plus court que le radius du côté sain.

Dans la luxation, Tapopliyse styloïde du cubitus est toujours sur un plan plus élevé queVapophyse styloïde du radius; dans la fracture, les deux apophyses sont sur la même ligne.

Pronostic et traitement. — Les luxations du poignet ne sont gi'aves que lorsqu'elles sont accompagnées de délabrements considérables. Pour en faire la réduction, on pratique la contre-extension sur la partie inférieure de Tavant-bras, l'extension sur le métacarpe. Le carpe est alors chassé par un mouvement d'impulsion qu'exécutent les j)ouces du chirurgien, d'abord en bas, puis dans le sens contraire au déplacement.

Pour prévenir une récidive, il est convenable d'immobiliser le poignet, au moyen de l'appareil des fractures de l'avant-bras. ]

Luxations des os du carpe.

[Ces luxations sont extrêmement rares; il existe quelques exemples de déplacement borné à «w seul os ; M. Mougeot (de Bruyères) (1) a observé une plaie de la face palmaire du poignet accompagnée d'une expulsion de Vos semi-lunaire, Chopart, Boyer (2), A. Cooper (3) ont décrit des luxations

(1) Malgaigue, {oc. cit.^ p. 718.

(2) Traité des maladies chirurgicales, 5* édit., t. III, p. 774

(3) Œuvres chirurgicales, traduct. citée.