LUXATIONS GARP0-MÊTAGARP1EN19ES DU POUCE

incomplètes du grand os en arrière, caractérisées par la présence, à la région moyenne et postérieure du carpe, d*une tumeur dure, circonscrite, augmentant dans la flexion, diminuant ou disparaissant complètement dans l'exten*sion , par de la douleur et du gonflement La réduction de cette luxation s'obtient en portant la main dans l'extension et en comprimant la lete du grand os ; pour prévenir un nouveau déplacement, on fixe sur le dos et dans la paume de la main des compresses graduées et des attelles assujetties par une bande roulée.

M. Malgaigne (1) a mentionné deux faits de luxation de Farticulaliou médio-carpienne, compliquée de fracture de quelques-uns des os du carpe.]

Luxations carpo -métacarpiennes du pouce.

[Les quatre derniers métacarpiens sont unis d*une manière tellement solide aux os de la seconde rangée du carpe, que les luxations en sont extrêmement rares, et l'on cite comme exceptionneUes la luxation du deuxième métacarpien en avant, observée par M. Bourguet (2) ; celle du troisiènie métacarpien en arrière, vue deux ibis, par Blandin (3) et M. J. Roux {lx\ Il n'en est plus de même du premier métacarpien, qui s'articule avec le trapèze d'ime façon assez lâche pour pouvoir se déplacer en deux sens, en arrière et en avant ; les luxations en arrière étant incomplètes ou complètes, ]

[V Luxation incomplète en arrière. — Klle est le résultat d'une inclinaison du premier métacarpien en dedans et en avant, comme cela arrive dans une chute sur le bord externe de la main ; ou bien encore d'un renversement du premier métacarpien en arrière, ainsi que cela a lieu dans une chute sur la partie inférieure de l'os ou sur la face palmaire de la main.

Elle est caractérisée par une saillie légère en arrière, ou en arrière ei en dedans, de l'extrémité supérieure du premier métacarpien sur le trapèze. Ce dernier os est quelquefois saillant du côté de la face palmaire de la main, tandis que l'éminence thénar est aplatie et déprimée à sa partie supérieure. Le premier métacarpien et le pouce sont légèrement fléchis ; l'extension en est douloureuse; quelquefois le métacarpien conserve la direction normale.

Lorsque la luxation est abandonnée à elle-même, les mouvements du l)oucc restent gènes.

La réduction est facile ; il suffit d'exercer une pression avec le pouce sur

(1) Lac. cî/., p. 719,

(2) Revue médico-chirurg., i. XIV, p. 94.

(3} Journal des connaissances médicj-chir.^ dov. t8i4. (4) Union médicale, 1848, p. 284.

symptômes que la luxation en arrière, si ce n'est que les saillies antérieure et postérieure du carpe ont une position diamétralement inverse de celle que nous avons signalée. Ainsi, en arrière du poignet se trouve ime gouttière transversale entre le carpe et Textrémité inférieure des os de Tavant-bras qui soulèvent les muscles extenseurs ; en avant du poignet existe une saillie des os du carpe qui soulèvent les tendons des fléchisseurs.

Diagnostic. — On a souvent pris pour une luxation du poignet la fracture de l'extrémité inférieure du radius. Pelletan, Marjolin, Roux, ont commis des erreurs de ce genre, suffisamment motivées par la ressemblance qui existe entre les symptômes des deux lésions (voy. Fractures de V extrémité inférieure du radius, p. 176). Pour les éviter, il faut comparer les signes de la fracture avec ceux de la luxation.

La déformation du poignet est commune aux deux lésions : dans la luxation, elle n'existe que sur les faces antérieure et postérieure du membre ; dans la fracture, il y a de plus une dépression latérale à la partie interne de l'article.

Dans la luxation, on trouve en avant et en arrière du poignet des saillies lisses et de même forme que les surfaces articulaires déplacées; dans la fracture, ces mêmes saillies sont inégales.

La mensuration donne des résultats plus concluants encore. Kn cas de luxation, la longueur des deux radius est égale ; en cas de fracture, le radins du côté fracturé est plus court que le radius du côté sain.

Dans la luxation, l'apophyse styloïde du cubitus est toujours sur un plan plus élevé que l'apophyse styloïde du radius; dans la fracture, les deux apophyses sont sur la même ligne.

Pronostic et traitement. — Les luxations du poignet ne sont graves que lorsqu'elles sont accompagnées de délabrements œnsidérables. Pour en faire la réduction, on pratique la contre-extension sur la partie iiifiTieure de l'avant-bras, l'extension sur le métacarpe. Le carpe est alors chassé par un mouvement d'impulsion qu'exécutent les pouces du chirurgien, d'abord en bas, puis dans le sens contraire au déplacement.

Pour prévenir une récidive, il est convenable d'immobiliser le poignet, au moyen de l'appareil des fractures de l'avant-bras. ]

Luxations des os du carpe.

[Ces luxations sont extrêmement rares; il existe quelques exemples de déplacement borné à wn seid os ; M. Mougeot (de Bniyèrcs) (1) a observé une plaie de la face palmaire du poignet accompagnée d'une expulsion de Vos semi-lunaire, Chopart, Boyer (2), A. Cooper (3) ont décrit des luxations

(0 Malgaigue, {oc. cit., p. 718.

(2) Traité des maladies chirurgicales, 5* édit., t. lil, p. 774

(3) Œuvres chirurgicales, traduct. citée.