Traite de pathologie externe et de medecine operatoire avec des resumes d'anatomie des tissus et

Ou a vu un accident, mais un accident grave, dominer toute la section précédente qui traitait des maladies des artères: Thémorrhagie, en effet, préoccupe continuellement Tauteur qui écrit sur ces lésions et les hémostatiques sont tout ou prescjue tout dans leur tliém|)eutique, car une solution de continuité de Tun de ces vaisseaux peut compromettre la circulation à sang rouge, et avec elle la vie. Il n'en est pas de même des veines: une plaie, dans le plus grand nombre des cas, ne trouble la circulation que dans les parties d'où vient la veine ouverte ; le sang ici n étant pas mû par une impulsion centrale et ayant à sa disposition d'autres veines qui lui assurent son cours, sa destination, rtiémorrhagie, en général, s'arréle d'elle-même. Les hémostatiques ont donc pour leB veines bien moins d'importance que quand il s'agit des artères. La ligature des veines, on le sait, est une opc^ation très exrx;ptionnelle; on se contente de la compression.

Ainsi, la manière dont le sang se meut dans les veines rend très rare un accident en général redoutable, l'hémorrhagie. Mais, en compensation, on observe que les causes des maladies des veines, que ces maladies elles-mêmes suivent la marche du sang : or, comme ce fluide cbe^ mine vers le cœur, c'est vers le cœur que les causes du mal, que le mal lui-même est porté : en effet, le pus contenu dans la veine se dirige vea^Vs^

T. II. — 4* *orr. \

2 MALADIES DBS VEINES.

cœur ; d'autres matières morbides, quelle que soit leur origine, une fois arrivées d^ns cette partie de l'arbre circulatoire, marchent aussi vers le centre. Dans les Prolégomènes^ en parlant des accidents des opérations, j'ai dû faire une mention particulière de lair introduit dans les veines, lequel onceie s'vebemiiie vers le coiur ; Vintlaniiiiaiion det veines, la phlébite, a auisl une mardie coneeiitrique. C'ett surtout là l'accident redoutable, redoutable surtout parce que le chirurgien est presque impuissant en sa présence, tandis que rhémorrhagio qui pourrait être aussi funeste, et cela plus promptement, peut être domptée par les moyens que l'art a mis en nos mains. Les lésions des veines étant moins chirurgicales que celles des artères, on verra ici diminuer Timportance de l'anatomiei Cependant l'élève aurait tort de la négliger, car elle [)eut encx)re l'aider à lever plus d'une difiicult^^

Aaatoqilr.

Les veines sont plus uombreuses que les artères. On voit, en efTet, beaucoup de régions où chaque artère est accumpagnée par deui veines, et, indépendamment des veines profondes, il y a un plan veineux, surajouté, qui n'a point d*anaIoguc dans le système artériel. Les veines sont cylindriques là où elles ne reçoivent aucun rameau. Après la mort, ces vaisseaux se vident en partie; le sang va vers les ca>ités droites du cœur et les gros troncs veineux ; dans cet état de demi-vacuité, les veines s'alTaisscut, ce qui n'arrive pay aui «rtèrea. Cet aOTaiisement dei veines est dû surtout à la minceur de leurs parois en rapport d'ailleurs avec la nature des fonctions qu'elles remplissent. En effet, la plus faible cause pouvant arrêter dans sa marche le sang qui revient vers le cœur, les veines doivent, dans cet état de stase, former une sorte de réservoir plus ou moinH «irconscrit, dans lequel le sang s'accumule momentanément jusqu'à ce qu'il ait trouvé uoe voie de déri\atioo. Il faut donc, pour cela, que les veines puissent se dilater nr plusieurs points où elles perdent leur forme régulière. Cette déformation est ordinairemeni momentanée ; si elle se reproduisait souvent, elle pourrait devenir déûnitive; d'où des varices, d'où des tumeurs érectiles variqueuses.

Eu étudiant séparément les veines superficielles et profondes, je dirai leurs rapports avec les artères, rapports qui d'ailleurs ont été déjà indiqués quand j'ai fait l'anatoniie de ces derniers vaisseaux dans la précédente section: Les lymphatiques ^ous-aponcvro- Uques enlacent de leurs troncs et de lears anastomoses les grosses artères et les grosses veines, mais surtout celles-ci. Voyez les jugulaires internes, les sous-clavières, le tronc veineux brachio-céphalique, les veines crurales, iliaques ; toutes ces veines sont entourées de tant de lymphatiques, que ceux-ci semblent leur former une gaine.

La chirurgien doit surtout établir deui catégories de veines : 1* les superficielles; S* les profondes.

\" Les veines superficielles ne sont longées par aucune artère : ainsi l'on n'a rieu à Cfaiodre de ce c^té pendant les opérations. Étant daus l'épaisseur du fascia sous-cutané t^perficiei, ces veines Dont point de gaines de tissu purement celluleux ; chez les sujets gr«s, elles n'ont pas autour d'elles ces lamelles souples et dilatables qui en pernieitent le glissement et en rendent les inflammations diffuses externes si faciles. Cette catégorie de veines offre plus d'exemples de varices, de plaies, d'oblitérations : en effet, elles sont obligées de se couder à angle plus ou moins aigu pour rejoindre les veines profondes; elles ne hitteut contre les lois de la pesanteur que par les valvules: elles

AlfATOMII. S

D*OBl m\ acUoB nraieolaira ol foottoof laCértm pour empéeëer le lang de ttogoer, ei pir leur poilUoD elles tool plus eipetéee à raelioii de teM lei agents eitérieon, 4 rétraDglement prod«lt par les Jarretlèm oa antres pièces de Tétement.

Les Yeiaes saperfleielles se réaoissaBt à chaque membre poar former an en deai trencs principêoi, m sT eooçn alors Tespolr de les oblitérer tontes, en coupant ces troncs. Mais, comme les veines superficielles communiquent avec les veines profoadfli par diverses petites branches qni acquièrent dès lors nn certain volume, les espérances des chimigiens ont été décoes. Pour pins de certitude, on a proposé alon d*eblitéref séparément chaque branche à une certaine distance de Tnlcère qu'on veut fermer. Mab si Toblitération des veines superBclelles force le sang à remonter en entier par les veines profondes, il se manifeste une tendance de la partie à Tlnfiltration et k rempâtenent, une aptitude à contracter des érysipèles et d'autres lésions ; de sorte qu'une opération qui a en elle-même des dangers, peut être non-seulement inefflcaee, mais produire encore d'autres maladies.

Lm «eines prof<mi9s sont compagnes obligées des artères. Aui membres, on en rencontre assez généralement deux pour chaque division artérielle. Souvent alors eei veines communiquent entre elles, d*espaee en espace, par de petites branches transversales; Tune est donc toujours prête à remplacer l'autre. Par leur distension, elfes cachent en partie les artères, ce qui est fort embarrassant pendant les ligatures de ces derniers vaisseaui. J'ai dit que le peu d>palfseur des veinés permet un affalsMment complet dès qu'elles sont vides, ce qui expose considérablement à les blesser, et ce qui fait qu'on leur accorde bien moins de volume sur le cadavre qu'elles n'en ont réellement pendant la vie.

Sur une surface tranmatique, sur la plaie d'amputation, par exemple, on dfsthitae les veines è leur mollesse, à la ténuité, à la demi-transparence et la teinte bleuâtre de leurs parois.

L'Intérieur de la veine est remarquable par un grand nombre de replis membraneux qui jouent dans la circulation le r^ie de soupapes mobiles ou de valvules. Elles sont de forme parabolique ; elles ont deux faces et deux bords : une face répond aux parob de la veine, qui est creusée à son niveau d'nn sinus, accusé extérieurement par une légère nodosité ; cette face devient concave et s'éloigne des parois du vaisseau par le reflux du sang veineux ; elle est appliquée sur ces mêmes parois, et devient convexe quand ce liquide marche directement vers le ccenr : la face opposée répond à l'axe de la veine; elle est convexe ou concave, suivant que l'antre face est concave ou convexe. Il y a un bord adhérent et demi -circulaire; l'autre est libre et plus ou moins échancré. Ces deux bords ont une épaisseur et une résistance supérieures à celles des autres parties de la valvule. La direction des valvules est selon le cours du sang veineux ; le bord adhérent est tourné vers les capillaires, le bord libre vers le cœur. Les valvules sont plus nombreuses là où le sang circule contre les lois de la pesanteur. Il y en a donc davantage aux membres inférieurs qu'aux supérieurs, dans les rameaux et les petites branches que dans les troncs.

Les veines ont, comme les artères, trois tuniques.

La Hmique externe résulte de Tassemblage de filaments celluleux dirigés dans tous les sens ; elle adhère de la manière la plus intime et semble se confondre avec la tunique moyenne. Celle-ci est formée de fibres blanches parallèles et longitudinales, ploi molles et plus extensibles que pour la tunique correspondante des artères, mais b«acoup moins élastiques et nullement fragiles. Autour de cet flbrea longitodittalef, on rencontre quelques fibres circulaires, mais seulement sur les priQC\^\«^ >^^Mik

k MALADIES DES VEINES.

M. Sappey, letdivistoiM-iBférieures des veines sapbènes, les veines tibiales postérieures, derrière It malléole interne, présentent une épaisseur qui égale et quelquefois surpasse celle des artères de la Jambe. Sous Tinfluence de cet accroissement d*épaisseur, les Telnes profondes des membres inférieurs deviennent moins dépressibics, moins transparentes» plus blanches, plus semblables, en un mot, aux artères qu*el!cs accompagnent.

La tunique interne ou séreuse est mince et transparente , d'une eitensibilité marquée, non fragile ; elle ressemble à celle des artères sous les deux premiers points de vue, mais très dissemblable sous les deux derniers. Elle est composée de deux feuillets : i*un, interne, proprement dit, n'est qu*un épithélium pavimenteux ; Tautre, externe, a une texture filamenteuse.

. Les trois tuniques ne sont pas également constantes : Tex terne manque aux veines des tissus érectiles ; on ne trouve pas la moyenne sur les veines interstitielles de Tutérus où le tissu de Torgane en tient lieu, aux veines du crAnc où elle est remplacée par un dédoublement de la dure-mère, aux os où le tissu osseux lui-même en tient lieu. La membrane interne n'est Jamais absente.

L'intervention du tissu fibreux, du tissu osseux dans la composition des parois -des veines donne un caractère à ces vaisseaux qui les rapproche des artères : en effet, après leur section, au lieu de s'affaisser, elles restent béantes. Quelquefois, outre les trois membranes propres de la veine, on rencontre une quatrième gatne, alors fibreuse et empruntée aux aponévroses voisines. On voit cela au voisinage de la poitrine : c'est ainsi que les veines sous-clavières, que le tronc innominé tiennent k des feuillets aponévrotiques qui empêchent leur affaissement, ce qui est nécessaire pour la circulation veineuse, et ce qui devient un danger dans les cas de blessure, d'ouverture des veines qui entourent la poitrine. Dans mes Prolégomènes {i, I, p. 94), quand il s'est agi de l'introduction de l'air dans.les veines, J'ai fait mention des veines canalisées et des dangers qu'elles offraient. Sous ce rapport, c'ost-à-dire au point de vue de la canalisation, les veines peuvent être divisées en trois catégories : 1* celles qui adhèrent à des tissus serrés ou fibreux, comme on le voit au foie, autour de la prostate, dans le crâne, autour de la poitrine ; 2" celles des os, qui n'ont en réalité de la veine que la membrane interne, le re«te étant un canal osseux; .V celles enfin qui, par hyiierlrophie ou toute autre modification de la nutrition, s'artérialisent, et par conséquent ne s'affaissent pas quand elles sont coupées. On comprend que la canalisation doit singulièrement être favorable à l'hémorrhagie, à Tinlroduction dans le système veineux des causes morbides et à l'infiammation.