LÉSIONS PHYSIOIES DES VEINES

Les lésions physiques di's veines iront pas l'iinporlanee chirurgicale «les lésions de cet ordre qui attei{inenl les artères; cependant je ne pense pas. comme l'auteur eslunal)le d'un livre dt» chirurgie tout moderne, qu'on doive passif complètement sous silence cette ]>artie de la pathologie des veines.

Les lésions physiques des veines consist^'nl en des plaies de plusieurs espèces.

PLAIES DKS VBINKS. 5

Plaief des veinef.

Je les distinguerai en plaies par piqûre et incision et en plaies par rupture,

§ 1 . — Plaies poi* piqûre et incision.

Les instruments qui ne sont que piquants peuvent travei*ser de part en part des veines d'un calibre considérable sans donner lieu à une bémorrbagie. Les instruments à la fois piquants et tranchants, et surtout ces derniers, déterminent quelquefois une perte de sRiig'qiii expose presque aux dangers d'une béroorrhagie artérielle, quand c'est un gros tronc veineux qui est blessé. <

Pour les troncs veineux, il peut y avoir une certaine importance à dis« tinguer la direction de la plaie. Elle sera parallèle, oblique ou perpendiculaire à Taxe du vaisseau, lequel sera coupé en partie ou en totalité. La forme cylindrique des veines et la mobilité dont elles jouissent, en général, rendent les blessures longitudinales assez rares. Elles sont d'ailleurs moins graves, car aucune force contractile n'écartant les lèvres de la plaie, il y a moins de chances pour l'hémorrhagie, pour la phlébite et pour l'introduction dans la circulation des produits morbides ou de l'air. Dans certains cas de blessure d'une veine d'un membre, on pourrait rapprocher les bords de la plaie veineuse s'ils étaient légèrement écartés par l'extension du membre. Les plaies obliques sont plus fréquentes ; leurs effets se rapprochent davantage des plaies transversales qui sont incontestablement les plus fréquentes. Dans cette dernière espèce de plaies comme pour les artères, ce sont celles qui occupent les deux tiers du vaisseau qui sont les plus dangereuses.

On n'a pas étudié ce qui se passe anatomiquement après les blessures des veines comme on l'a fait pour les artères, mais il est possible d'admettre qu'un caillot s'interpose entre les deux lèvres de la plaie, et que dans le plus grand nombre des cas le calibre du vaisseau est conservé ; car, après les plaies des veines importantes, on n'observe rien qui ressemble aux phénomènes qui se reproduisent après une oblitération. D'ailleurs ce caillot lui-môme est facilement résorbé et fait place à une lymphe plastique qui répare la brèche.

Les phénomènes qui suivent la blessure d'une veine se rapporteront : 1" à l'hémorrhagie, 2° à la pénétration de l'air dans les veines, 3" à l'introduction des humeurs morbides dans ces mêmes vaisseaux, &** à la phlébite. Je traiterai seulement de Thémorrhagie, car l'introduction de l'air a été considérée comme un accident des opérations, et j'en ai parlé dans les Prolégomènes ; quant à la phlébite, elle va ètx^ &!^f>Xi^ «n^îr» conséquences dans le prochain chapitre.

D MAUDIKâ DES YIIMB8.

§ 2. — Plaies par ruplun'.

Les ruptures des veines, iiKiépendamment d(îs autres tissus, sont extrêmement rares, (|uand ces vaisseaux sont dans des conditions physiologiques: mais, à l*état pathologique, les veines se dilatant toujours plus ou moins, leurs parois s'amincissent ou deviennent plus friables en prenant plus d'épaisseur; de plus, les veines, alors plus volumineuses et plus supirflcielles, sont mieux à la portée des causes vulnérantes. On conçoit, dans ces cas, la possibilité plus fréquente des solutions de continuité. En effet, les cotips^Us froissements, les distensions, auxquels échappent d'autres tissus^ peuvent opérer la rupture des veines variqueuses. Ainsi, è la jambe, à la vulve, on a observé des cas de rupture ; c'est surtout à la vulve que cette solution de continuité a été bien étudiée. Un grand nombre de cas de tumeurs et de ruptures des veines de la vulve sont rapportés par Deneux (t) et Fabre (2). On conçoit que des veines vari* queuses de la vulve, avant la grossesse ou devenues telles pendant la gestation, on conçoit que ces veines, avec le gonflement ordinaire des parties génitales, puissent apporter un obstacle à Taccomplissement du dernier temps de Taccouchement. Hais le fœtus, en franchissant l'obstacle, rompt quelquefois les veines qui sont variqueuses ou seulement très dilatées; de là des hémorrhagies intérieures ou extérieures, c'est-à-dire tbrombus ou perte de sang graves. On a observé de ces thrombus à l'état de tumeurs extrêmement volumineuses, et des hémorrhagies qui ont entraîné la mort de la femme.

On a parlé de ruptures veineuses dans les grandes cavités et qui auraient été causées par un accès violent de colère. Il y a, dans le travail de M. Deneux (3), l'observation très curieuse d'une rupture d'une veine de l'ovalaire. Hodgson a vu deux fois une veine du gras de la jambe se rompre pendant des crampes violentes des muscles jumeaux. Portai et Senac, cités dans le Compendium(U), ont rencontré ta rupture des veines à la suite de l'impression d'un bain froid ou d'un accès de fièvre intermittente. H. Andral parle d'un homme bien portant qui mourut subitement au milieu d'une rixe. L'autopsie montra une perforation de la veine cave abdominale dont les bords étaient comme déchirés : autour, les parois de la veine paraissaient dans l'état le plus sain (5). Je connais un fait très curieux d'une servante qui se rompit une veine variqueuse de la jambe en montant l'escalier de ses maîtres. L'hémorrhagie amena une

( I ) Méfmirê tur tês tumeun nnguinet de Ut vulw •( du vaffin. Paris, i 833, lû-8. (S) BiUiolhèiiuê du médecin praticim. Paris, 1843, 1. 1, p. 00 et n\f, (8) Mén. éi wnndUU. àê méd. Ugtdê de CUuitkr. Paris, 1884.

(4) Taillis 146.

(5) Andral, Précif dTanaUmie pol/bo/ofifui.

PLA1K8 Dis VSINK8. 7

syncope. Un médecin tut appelé, n'examina rien; voyant du sang répandu eu (juantité et s'écoulant sous les jupes de cette malheureuse^ dé* Clara qu'elle venait d'avorter. Les maîtres, très pieux, firent transporter la servante dans un hôpital . Ils n'ont jamais voulu croire à Terreur du médecin ; ils ont préféré croire à la faute de la fille qui les servait avec lèle.

Hémobrhauie vkinbusk. — Le sang qui sort des veines s'arrête ordinai» renient de lui-même, et le plus souvent la plaie veineuse est suivie d'unt cicatrisation complète avec conservation du calibre et de la iK^rméabilité du vaisseau. Dans les artères, deux obstacles s'opposent à l'arrêt du sang et à la cicatrisation qui rétablit l'intégrité du vaisseau : 1** le mouvè» ment énergique du sang lui-même ; 2"* le peu de vitalité des deux membranes les plus internes. Dans les veines, l'efiort latéral du sang étant peu considérable, il est dompté par la moindre compression et les trois membranes sont assez vivantes pour concevoir facilement l'infiammation adhésive, laquelle assure la réunion des plaies qui les ouvrent. Cepen* dant certaines circonstances peuvent donner lieu à une hémorrhagie veineuse : ainsi 1c volume de la veine, l'absence des valvules, la proximité du tronc, ses connexions qui l'empêchent de s'affaisser quand elle a été ouverte, une compression entre le cœur et la plaie, une gêne dans la respiration, etc. 1** Pour ce qui est du volume, on peut voir, dans la science, que les faits les plus communs d'hémorrhagie veineuse ont été observés à la suite des plaies des veines crurale, axillaire, sous-clavière, jugulaire interne, veine cave. 2^ Les valvules disparaissent à mesure que la veine se rapproche du tronc; c'est-à-dire au cou, au bassin et dans les grandes cavités, là où ont été observées les hémorrhagies veineuses les plus terribles. 3*" J'ai déjà dit comment une veine adhérente à des tissus plus ou moins résistants et qui reste béante après la division, devait facilement donner lieu à une hémorrhagie. U"" J'ai observé, comme Dupuytren, un cas de blessure de la veine fémorale qui donna lieu à une hémorrhagie mortelle, parce qu'on s'obstina à comprimer au-dessus, c'est-à-dire entre le cœur et la plaie. MH. Roche et 2^nson (i) parlent dans leur ouvrage d'une hémorrhagie opiniâtre survenue à la suite de l'avulsion d'une dent, ce qui, selon ces pathologistes, était du à l'obstacle apporté à la circulation par une tumeur fongueuse qui remplissait la veine cave supérieure et l'une des veines jugulaires.

Quelle que soit la théorie qu'on adopte sur la circulation veineuse, il est reconnu qu'une large et facile respiration la facilite, tandis qu'elle est interrompue quand la poitrine ne se dilate pas bien. Aussi le praticien aura-t-il soin de commander à son malade de fortes inspirations, quand» pendant l'ablation d'une tumeur ou toute autre opération, le sang vei* neux sortira en abondance.

A l'article Lésions physiques des artères, il a été question des hémor-

(1) Nouveau» élémmUdêpaikologi$mé4icQ-<^}ix%^M^M.^w^^\%^^

rhagies par ces vaisseaux ; là j'ai cherché à établir les caractères qui les différencient des hémorrhagies veineuses ; je ne puis donc que renvoyer à cet article. Sang ordinairement violet s'écouiant en nappe, augmentant en quantité par la contraction des muscles de la partie blessée , par' des efforts d'expiration; cessation de Técoulement par une compression entre la plaie et le système capillaire, augmentation par la compression entre la plaie et le cœur, voilà des caractères généraux de Thémorrhagie veineuse qu'il ne faut pas oublier. Cette hémorrhagie, comme on le voit, peut devenir |[rave par l'abondance seule du sang qui sort de la veine ; elle peut le devenir aussi par le lieu où le sang est déposé : ainsi quand il est versé dans de grandes cavités muqueuses ou séreuses. Dans ces cas la présence du sang généra des fonctions très importantes, agira comme corps étranger, donnera lieu à des inflammations, à des abcès, etc. J'ai déjà dit quels effets produisait le passage du sang veineux dans les vaisseaux artériels. (Voyez Anévrtssie artérioso- veineux, 1. 1. p. 62/i.)