I. — Angioleucite

Les difficullps de constater cette phlegmasie dans une foule de cas Font souvent fait méconnaître ; souvent au.^si elle a été confondue avec des maladies d*un autre système, du système veineux, par exemple.

Uiége. — Celle inflammation a été observw à la région mammaire, à la partie inférieure du trcmc, dans les cavités splancbniques ; dans le bassin, rangioleucité s'observe surtout après l'accouchement. M. Andral a vu des vaisseaux lymphatiques du poumon offrant des traces de phlegmasie chez un phthisique; le canal thoracique lui-même a été trouvé enflammé : mais ce sont les lymphatiques sous -cutanés des membranes qui ofi'rent l<»s exemples les plus frétiuents de cette iuflanamation.

Cause». — Le.s causes de l'angioleucite sont nombreuses ; elles sont directes ou indirectes. Les plus etïicaces agissent : V Par continuité de tissu ; alors les vaisseaux lymphatiques d'un organe qui s'enflamme subissent cette inflammation de l'extérieur à l'intérieur, c'est-à-dire de leur surface externe à leur surface interne. 2* Oblitérés ou obstrués sur un point par (les tissus plus ou moins anciennement malades, les lymphatiques sont <listendus au-dessous et irrités; de là une cause d'inflammation. 5° Enfin, en rapport avec un foy(T contenant des humeurs morbides, des virus, les lymphatiques en admettent plus ou moins; delà une cause des plus puissantes de l'angioleucite, celle qui doit le plus fixer l'attention des praticiens. Le foyer morbide est ou non en contact avec l'air, d'où une difi'érence dans la facilité et surtout dans la gravité des consé(|uences de l'absorption de l'humeur. Ouand un foyer morbide est en rapport avec l'atmosphère, les produits de l'inflammation, les matériaux venus de l'intérieur ou de l'extérieur, subissent rapidement des modifications nombreuses; ces produits réagissent quelquefois les uns sur les autres et donnent lieu à une matière vraiment septique. Si, au contraire, le foyer morbide n'est pas en contact hmh) l'air, il y a moins à craindre une infection dont les effets primitifs sont redoutables. Des lymphatiques, en rapport avec un abcès non ouvert, peuvent absorber en grande partie son conteim, sans que l'économie soit troublée; mais uiio fois la poche purulente ouverte, la scène change ; le pus ou un de ses éléments qui était tantcM innoœnt, devient une cause d'irritation ou d'infection.

Toutes les solutions de continuité qui connnunicpient plus ou mouis directtiuuînt avec ratmosphère peuvent donner lieu à l'angioleucite. Ainsi : 1" l(»s diverses ulcérations, exulcérations de la peau ou des membranes nuKïUtMies, connue les |>laies et les écorchures les plus superfi-

INFLAUMATIONS DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES. 7t

riellcs, surtout si elles sont en rapport avec des corps irritants ou avec fies pièces d'appareil ou des vêtements sales ; 2" les iistules, les abcès ouverts, les fractures, les luxations avec issue des os, les plaies résultant des opérations, etc.

Parmi les causes de Vangiolcucite qui proviennent de ce que les lymphatiques sont en rapport avec un foyer morbide, il faut distinguer les cas où il y a division où non de ces vaisseaux : quand ils ont éprouvfj une solution de continuité, il esta présumer que l'angioleucite sera plu§ grave, parce que la résorption sera plus probable. Ce n*est pas à dire, pour cela, <iue la solution de continuité de. ces vaisseaux soit una condition essentielle à la résorption, car une îunneur morbide peut très bien être introduite dans les vaisseaux capillaires de toute autre manière: mais ici on peut supposer que la matière à absorber devra subir une c^Ttaine modification pour être admise ainsi par de pareils vaisseaux; d'où une n'^sorption moins dangereuse.

Souvent ce n'est pas la plaie la plus étendue qui détermine le plus facilement et le plus proniptement l'angioleucite. Une piqûre, Vulcération la plus bornée, détermineront quelquefois une inflammation grave (les lymphatiques : cette circonstance fait que certaines de ces inflammations sont dites spontanées ou d'emblée, (|uand, en réalité, elles sont la cojiséquenct» de solutions de continuité qui, par leur exiguïté, se sont soustraitesà nos investigations. Mais, de ce que certaines solutions de continuité cpiî ont réellement causé Tangioleucile ont étt» méconnues, il ne Taudrait pas admettre (jue les angioleucites qu'on dit être sans solution "(le continuité initiale, préalable, sont toujours dues, en réalité, à des solutions de continuité <|u'onn'apas su trouver; là serait l'exagération , c!est-à-dire l'erreur.

On n'oubliera pas que les causes auront des eftets plus ou moins prompts, plus ou moins certains, plus ou moins étendus, selon qu'elles lîxerc^ront leur action [lendant <|ue l'économie se trouve sous telle influence (Và^Cy de tempérament, ou dans telles ou telles conditions hygiéni(jues. Les causes seront très efficaces [)endant renfance, moins penflant la vieillesse, moins encore chez l'adulte ; elles agiront surtout quand le tissu cellulaire et les fluides blancs pn^domineront, et dans k^ ras où la constitution aura été détériorée par des excès de travail, de plaisir, par des chagrins ou par de longues maladies. La quantitt*, les qualités de la cause, auront au>si une grande hifluence, surtout la dernière circon- ^tance: ahisi l'introduction dans les vaisseaux lymphatiques de sucs aidavériques a une action bien autrement efficace que celle d'un pus de iMiiinc qualité.

Symptémes. — Le^ symptômes locaux se divisent en ceux ({ue présente rintlammation du plan superficiel des lymphatiques, et en ceux (|ui accusent la phlogose du plan profond.

l" Si ce sont les \ aisseaux Mi|>erficiels. on trouve presque toujours qu'il

72 MALADIES DES VâISSEUX LYSnUTIQCES.

y a une noluium de continuité, une infl-dnimation ouime suppuration de la couche tégumentaire. Il y a des stries. desrobaDS. des plaques variant, pour la couleur, du rouge clair au rouge veineux ou violacé. Ce n*est pas toujours sur le priint le plus voi>in de la ^olution de continuité qu*apf>araissent ces bandes routes, car ou les voit quelquefois à la cuisse, quand la solution de continuité est au pied ; elles suivent le trajet des vaisseaux lymphatiques, elles sont tortueuses, s'entrecroisent de manière à circonscrire des losanges rouges: au milieu la coloration est normale. (Voyez cequej*ai ditdansr.4fiâ/omi>, en parlant des anastomoses des l<'mphati(|ues. ) Bientôt des taches érysipélateuses apparaissent autour de la solution de continuité ; plus loin, et vers rinter\alle de ces taches, sont des bandes rouges : on dirait d'abord de petits érysipèles unis par ces bandes, se rap[»rochant et se confondant ensuite pour former un grand érysipèle.

f^ douleur acre, brûlante, analogue à celle de la brûlure par l'insolation, se fait remarquer où existe la rougeur ; celte douleur est exaspércîe par une pression légère.

Le gonflement suit les bandes rouges qui semblent alors soulevées; il gagne rarement d'autres points et rarement aussi il y a une forte tension. Quand le gonflement s'étend, c'est toujours d'une manière irrégulière. Les tissus engorgés ne pnfsentent ni la tension franche, élastique, régulière, ni l'empalement aigu du phlegmon ou de l'érysipèle; cependant il y a œdème, infiltration. A. Bérard prétend que les bandes, les stries rouges sont sans soulèvement de la peau, lequel cependant peut être constaté par un toucher très attentif, les yeux fermés. Je crois que, dans le plus grand nombre des cas, A. Bérard a raison : mais je puis assurer (lue (luelquefois il n'y a rien de plus facile à constater que les élevures qui correspondent aux bandes rouges.

Un caractère constant de l'angioleucile superficielle, c'est le gonflement des ganglions (jui correspondent aux vaisseaux enflammés. Cei>endanl on conçoit l'absence du développement des ganglions, quand, par exemple, la phlegniasie naît par obstruction au-dessous du foyer morbide, ou lorsque la maladieselimilepromptement par oblitération des vaisseaux.

2" L(»s vaisseaux de la couche profonde s'enflamment à la suite de fortes contusions, dans les cas de solutions de continuité qui dépassent les plans aponévrotiques, dans les cas d'abcès, de fractures comminutives ou bien sans aucune cause connue. Quand l'inflammation est spontanée, la fièvre sert de prélude aux symptômes locaux ; dans les autres cas, c*t»sl la douleur qui apparaît d'abord ou en même temps que le gonflement, ou du moins c'est la douleur qui lixe d'abord l'attention du malade; elle est profonde et pongitive, elle a de la fixité. A mesure que rinflannnation se niontre sur d'autres pohits avec les mêmes caractères, elle n'est pas absente dans l'intervalle des pohits enflanmiés, mais elle n'a i)a$ la même intensité.

INFUMIIATIONS DBS VAISSEAUX LYMPHATIQUES. 73

Le gonflement se manifeste sous forme de noyaux durs qui s'étendent peu à peu. Par une exploration attentive, on constate que le point de départ de l'engorgement est sous-aponévrotique ; à mesure qu'il s'avance vers la peau, il devient moins résistant. Peu à peu le gonflement se généralise, c'est-à-dire qu'il s'empare de tout un membre ; mais là où sont les lymphatiques profonds, il sera toujours plus marqué ou offrira plus de rénitence.

La rougeur est consécutive aux deux phénomènes précédents ; elle n'est pas sous forme de stries ou de bandes : ce sont des taches, des plaques qui semblent sous-cutanées ; elles n'apparaissent pour ainsi dire que par transparence. Dans les intervalles des foyers inflammatoires, la peau est luisante : on la dirait raréfiée; elle est plutôt blanche ou d'un rose pâle ou comme infiltrée de petit-lait. Ici ce sont naturellement les ganglions profonds qui se prennent, et, comme dans certaines régions, ils sont recouverts par beaucoup de tissus, leur inflammation et celle des vaisseaux correspondants est déjà très avancée , que presque rien n'apparaît à l'extérieur ; on n'aperçoit qu'un peu d'œdème sans rougeur. Pendant que je dirigeais le service chirurgical de l'hôpital Necker (juillet 1837), j'ai observé un cas fort remarquable d'inflammation des lymphatiques profonds. Tous ceux du membre supérieur gauche étaient pris, ceux de l'aisselle, ceux de la partie correspondante du cou aussi. C'est même par cette région que l'inflammation commença ; le premier noyau se forma sous le stemo-mastoïdieii , puis d'autres apparurent dans la région sus-claviculaire, et successivement au sommet de l'aisselle, au bras, à l'avant-bras jusqu'au poignet. Cette progression descendante de la phlegmasie fut très remarquable ; la rougeur ne se manifesta qu'au moment où les lymphatiques du bras furent pris ; plus haut la phlegmasie était très profonde. Il n'existait aucune solution de continuité, aucun foyer morbide, enfin rien que l'on put considérer comme point de départ. La suppuration fut très abondante; des incisions durent être succ^»ssivement pratiquées sur tous les points que j'ai indiqués comme ayant été successivement envahis par l'inflammation. Dans tous les cas, il fallut diviser un plan aponévrotique pour parvenir au foyer.

Les connexions qui existent entre les deux couches de vaisseaux lynii phatiques font que l'inflammation de l'une d'elles se communique à l'autre. On voit, pour l'inflammation superficielle, les tissus s'épaissir (!onsécutivemenl, le gonflement s'étendre vers le centre du membre; tandis que pour la profonde, il arrive, à une certahie période, que des stries, des bandas, se dessinent sous la peau et indiquent que les lymphatiques sous-cutanés sont consécutivement affectés. Cependant un des plans lymphatiques peut s'enflammer isolément et l'autre rester toujours sain, car s'il y a des abouchements entre les lymphatiques superficiels et les profonds, ces abouchements ne sont ni larges ni nombreux, comme je l'ai prouvé dans YAnatomie qui est en tête de cette section.

lU MALADLBS DBS VAISSEAUX LYMPHATIQUES.

La différence des couches affectées n'apporte pas de grands chanf^ ments dans les symptômes généraux : horripilations, frissons, froid alternant fr(k]uenimcnt avec beaucoup de chaleur et de séclicresse à la peau; pouls tantôt fort et lar^e, connue dans les fièvres inflammatoires, tant^ jKitit et inégal, comme dans les cas d'infection ; soif vive, anxiété précordiale, nausées, vomissements, rarement du délire. Mais il y a d*autres troubles dans l'innervation, connue rinsonmie, l'agitation, etc. Les sécrétions ne sont pas toujours troublées, surtout dans le commeDcemeiit. Cette série de phénomènes, analogues à ceux qui précèdent les éruptions aiguës de la peau, en diffèrent cej>endant en ce qu'Us ne cessent pas après l'établissement de l'hinammation locale. Alors, au contraire, se montrent quelquefois les phénomènes produits par l'infection ; ils sont semblables aux symptômes ataxo-adynamiques décrits à l'article Phlébite. Leur analogie est d'autant plus réelle que c'est surtout (juand du système lymphatique l'humeur passe dans les veines qu'ils apparaissent.

Iflarche. — Il serait difficile de préciser la marche de rangiuloucite. Huit jours suffisent parfois pour produire la suppuration, tandis qu'au vingtième jour on peut être quelquefois en doute sur le mode de terminaison. En général, voici ce qu'on observe : résolution du quatrième au dixième jour, suppuration du huitième au vingtième. Après cette dernière époque, les premiers dangers sont passés ; mais on a encore à craindre l'état chronique, l'infection du sang, l'épuisement par la diarrhée et par une suppuration opiniâtre.

Terminaison. — L'angioleucite se termine plus souvent par suppuration que par résolution ; elle peut donner lieu à la mort : !• par son étendue, elle suscite alors une trop forte réaction ; 2° par le passage dansle sang des produits de l'inflammation, de là des accidents du côté des viscères semblables à ceux causés par la phlébite ; 3* enfin le malade peut succomber épuisé par la nmltiplicité des abcès et Taboiidance de la suppuration. Il y a un mode chronique de l'angioleucite qui donne lieu à la dégénérescence éléphantiasique décrite par Alard (1). On es- |MTera la résolution quand un petit nombre de vaisseaux lymphatiques auront été envahis, et que la couche profonde sera restée intacte, ou qu'elle aura été irritée seulement dans une étendue peu considérable. La suppuration est presque inévitable toutes les fois (jue de nombreuses plaques rouges tendent à se confondre, et (|u'au-dessous on sent des noyaux douloureux. IjQ pus lent à se former se trouva à l'état d'infiltration ou sous forme de collection ; celle-ci stî montre là où l'on rencontre les noyaux d'induration. L'infiltration purulente est sous les stries rouges ; elle suit les vaisseaux ou les intei'stices nmsculaires ; dans tous les cas, le pus est plus abondant ({ue ne le faisaient supposer les dou-

{\) De V inflammation des vaisseaux absorba uls. Paris. 1824, in S.