FI|.UI

UMttmfMduréniuriireountiiberculeaà l'élut eru; Jl Malt (temt-trangpa-

nnt(d'aprë9unepl8nfltia coloriée de M. NnUton). Bien queUrormeda

tubercule enkysté n'ait rien de fixe, il eut le plui

aoiinntt^hériquêêt à surruca régulière. D'autres fois,

il wl inégal et oomino anfractuéui. Iln'orfreni Rbrei

ni vaiasenux, aucune trace d'organisation. Ramolli,

!• tubercule des oa reiaenibla aiiei h du mastic da

Tilrier. Cette matière d'un gris jaunàlre te délaie

dans l'eau sans s'y dissoudre; une pai lie se dépose en

grameaux au fond du vase. Quelquerois elle offre

la ntoHesae d'une bouillie, ou se présente mAmesous

l'upect d'un liquide puriforme.

Crus ou ramollis, les tubercules de ce volumeMnit raorermés dans une poclie. Ce kyste, très peu prononce dans certains cas, ))eut acquéiir une graude consislancfl. Il est composé de iiluments blancs fibreux, comme feutrés : sa surfaoe interne est bUndie, illégale et tomenteuse; l'externe est rosée et d'autant plus vasculaira <\ue ta fonle du tubercule est plus avancée ; de petila vaisseaux lut servait de lien avec le liitu osseux; ces liens sont fuciles k rampra. La tubercule ne s'est pas logé dans l'os en écartant ton tlHu, les fibres ne sont pas déplacées ; mais celles qui étaient dans la dirAoUon é» la caverne sont nettement coupées comme par la ddiit d'une llmt ou d'un animal rongeur. Si le tubercule est né dans le canlre de l'os, le Jtyala eat partout entouré par le tissu osseux nveo une injeolion vason^ laire plus appréciable sur les os longs des adultes ; s'il a M produit près d'une surfuce osseuse, ou s'il y a été porté par la pliéaomèna de l'élimination, il se trouve en rapport avec le périoste ou avec un carlilage ' articulaire. La périoste peut s'épaiaair et même s'ossifier pour relarder on empéclier la sortie de la matière tuberculeuse, ce qui, d'ailleurs, ne constitue pas un uccidenl : mais si le cartilage se rompt, la matière tuberculeuse passa dmiB l'articuliiiiun et produit promplement une artbrila très grava. La fi^^ure 336 repi-ésente un tubercule qui était envoied'élininaiion aprte la perforation du cartilage, «; laligamentqui lui eorraapundait. i, était déjà ulcéré. Il y a du tubercule sur les deux pointa a et 4. Ce cas a été observé par H. Rul'z. On voit quelquefois, dans la phtliisia» 1» ania* aiatièra passer des poumons dans la plèvre, et donner lien à

•os HALAOllii DIS OS.

uiM pleorîte. On remarquera que pour les poumons et les

cet accident est délermmé par les tulwrcules distincts, peu nombnn, 1 jamais par l'iiililïration tuberculeuse. 1

l'ubfrcale infiltré. — L'infiUrutîou tuberculeuse offre deuxmiilB: elle se compose de granulaliojis grUes, drmi-traitsparentn, oa dliri piirifmite.

Les granulations grises, analogues à celles du poumon, sont besmif plus difliciles à découvrir. A l'autopsie, quand après avoir enlevé \^i^ riosle, vous apercevez sur l'os quelque inatiirure os ■ Fig. 227. léjjère bosselure, emportez avec ta scie la couche li piM compacte ; puis, à l'aide d'un fort sculpel, laillextarTs comme si vous vouliez le sculpter. Ce procédé a réoMii M. Nélaloii, le<|uel n pu constater des groupes de gnnbtions perlées, a (lig. 227}, d'une demi-ligne (1 millinèU^ (te dinnièlre, d'un blanc opalin : au milieu de cea gnifr lations apparaît un point jaune, c'est un indice dehs transformation . Autour de chaque granulation tA an )>etitccoque osseuse, qui no peut être constatée qn'ali perçant avec la pointe d'une aiguille, tant elle est ténoe; de petits vaisseaux traversent ces groupes; sur Icw confins l'os s'épuissil. La figure 227 est une coupe d'u fémur qui contenait un groupe remarquable de ces gmulations ( d'après un dessin de M. Nélalon ).

I^s granulations transparentes peuvent se compotW de deux manières différentes : ou bien les cloisons qui la séparent disparaissent par absorption, et alors la n>uiùou d'uu gr(Mi|M de granulations forme le tubercule enkysté; ou bien l'inGltnition demitransparente passe à l'état d'infiltration puriforme.

Suivant M. Nélaton, cette infiltration puriformt se distingue de la carie par riiyperlropbie inlerstiliellc et par l'absence de vascularité, la carie se caractérisant par la rarél'uclion et la vascularisalion du tissu osseui. Puis la carie attaque la superficie des os, les tubercules, leur centre. Quant à la nécrose, elle frappe de mort le ti!>su osseux sans le modifier, tandis que l'iitfiltralion tuberculeuse puriforme lui imprime l'Iiyperlrophie interstitielle.

Quoi qu'il en soit, la portion d'os qui est le siège de l'inliltration tuberculeuse puriforme est frappée do mort ; on n'y découvre aucun vaisseau, rien qui décèle la vie. Quelquefois l'infiltration est limitée par un cercle d'élimination. Enfin le séquestre peut être entièrementséparé do reste de l'os. Il n'est pas rare non plus de trouver sur le même os ici le séquestre tuberculeux tout formé, là l'infillratiu» purulente, et plus loin les granulations demi -transparentes, trois pbases diverses de la même forme du tubercule des os.

Une période rommiini* à la fi^rme enkyMéf et it In forme infiltrée du

TUBBRCULES DES OS. i409

Btale des os, c'est celle d'élimination. Le kyste qui contient le tuile ramolli, ou la cavité qui renferme le séquestre s'agrandit de plus tas en se rapprochant de la surfuce de l'os qui finit par être atteinte Ipusée. Alors la poche se prolonge en cul de bouteille dans les paribolles. M. Nélaton compare le kyste ainsi à une sangsue gorgée de 4|ai aurait la bouche appliquée à l'orifice osseux, et son autre ex-

C gonflée, dans les parties molles. C'est l'abcès par congestion, forme et le trajet sont modifiés suivant la région, ou d'autres cir- ^nces souvent difficiles à prévoir dans tous les cas.

tr que la guérison ait lieu, il faut que la tuberculisation s'arrête et kyste qui a creusé l'os disparaisse : deux choses qui arrivent très lient II serait ditlicile de dire comment s'opère la cessation du dépôt kmatière du tubercule ; mais la disparition du kyste ou de la caverne fêire décrite : on a vu sa membrane bourgeonner à l'intérieur, ir, s'hypertrophier considérablement et finir par combler le vide fier la matière tuberculeuse éliminée. Comme on le pense bien, le ndaire, celui qui formait l'abcès, s'efface encore plus prompte** car il peut revenir sur lui-niôme. Je dirai plus tard comment s'ef* caverne creusée dans le corps d'une vertèbre Nous ne revien* pas sur la forme enkystée, dont tous les points sont faciles à mais il n'en est pas de même de l'infiltration, et nous la résume- ^nsi:

tite infiltration est demi-iranspurente, ou h'ien puriforme^ opaque. Voici Inctères de Li première variété : taches d'une teinte grise, opaline,

tment rosée, comme si de la matière encéphaloïde avait été dédans les cellules de l'os ; ligne tranchée entre cette coloration et ide la traîne osseuse qui n*a subi aucune es/jèce d'altération. Un jet k ne chasse pas cette matière ; la loupe permet de voir quelques baux qui traversent ces taches et l'entourent quelquefois. Infiltralion puriformc succède à la première variété. Point de vaiskf hypertrophie interstitielle du tibsu osseux, c'est-à-dire sans clian- BBl du volume de l'os. La matière, d'abord assez ferme, d'un jaune k puis complètement fluide, est alors entraînée par un jet d'eau. m bien l'absence de ces vaisseaux qui existaient dans la première vai d'infiltration quand le travail d'hypertrophie commençait, elle hère au moment où la première variété d'infiltration a passé à la liènie. Maintenant ces vaisseaux ne sont plus, et l'os infiltré, éburné, taort : c'est un séquestre qui sera cerné, éliminé par les divers pro^ h de Torganisme. Pour H. Nélaton, ijifiltration tuberculeuse, hybophie interstitielle, mort de l'os, sont des phénomènes essentielle- H liés ensemble. C'est là une loi que cet auteur croit avoir trouvée. I ou avait noté l'éburnation des extrémités osseuses affectées de ears blanches, mnînons cet PXpoRÔ par le tablean synoptique des f\(*\\x former (Uv

M6 MALAWBt ftlt Ot.

tubercule des 08. M. Nélaton, à qui nous rempramoiM, y a plaeétas phénomènes dans l'ordre de leur succession.

TulMreidei âiê§ m.

Tuberculet enkystée. Infiltration tuberetêleuêê.

l<>nrtnalaiion8grJiei,defDi-iranspareiitês. i* Infiltration griM, dcml-trànipire&tt.

a» Tttbcrcole opaque, enkysté. 1* HypertrophlS interttltletle da tlsia SI-

sent.

8* Eicavation otaeaae, perte de sobttanot 3* InfiltraUon porifoniie.

de ce tîMu.

4* Éfacoation de la cavité tubercaleaie. Â^ Nécroie ds Is partie infiltrée.

5* Hypertrophie du kyste , ion oblitéra- 5** Séquestration, corps étranfer.

tion, guérison.

Tels sont les caractères anatomiques attribués au tubercule àm os, surtout par M. Nélaton. M. Malespine admet ces lésions matériellai, nais il les interprète autrement. Pour lui, le tubercule enkysté n'est que II dernière période de la nécrose; Tinfiltration tuberculeuse demi -transparente ou puriforme serait une infiltration de pus. Suiraot ce médecin, is matière enliTstée prise pour du tubercule n'est autre que le résidu tBh reux d'un séquestre dont les éléments organiques ont dispara. La po^ tion d'os frappée de mort et renfermée dans l'os vivant dlmiouarait ainsi peu à peu jusqu'à ce qu'elle fût réduite à la substance Saline, laquelle serait le plus souvent mêlée à des parcelles osseuses et rorroerait quelquefois une petite masse homogène. H. Malespine cite à l'appui de ces idées des séquestres qu'il a trouvés au calcanéum, dont le pttit tfrlume était tout à fait disproportionné, vu la grandeur de la oavitéquî leeootenait. Restreintes à certains cas, ces vues peuvent être justes, car M. Floarens a démontré (1) qu*un fragment de côte de lapin introduit dans le canal médullaire du tibia d'un animal vivant avait en très peu de lanips notablement diminué de poids et de volume. Mais le tubercule cm, tel que nous l'avons représenté, celui que M. Malespine n'a jamais reiMuotié dans les os, a été réellement observé, et il est impossible de coufomlre ce corps, dont la coupe ressemble à celle d'un marron, avec le résidu terreux d'une nécrose. Or, une fois l'existence du tubercule cru établie, son ramollissement et son élimination en découlent uécessairemelil. En dernière analyse : 1* l'existence du tubercule des os ast incoulailabia, et, à l'état de crudité, ce tubercule est facile à reconnaître ; S* il oie semble que le résidu terreux des séquestres peut quelquefois en imposer pour de la matière tuberculeuse ramollie. Sur ce point, la science réclame de nouvelles recherches. Quant à l'infiltration tuberouleyse pmriforme, est-il bien clair qu'elle ne soit autre cboee qu'une iuiUtratîoo du

(I) Théerk enHfr^memalc dtle fnrm^Êkn est M. Firis, ISéT, ie-S, fia.

câifcn Ma 06. 4ti

posT Poar moi, j'ai vu âe$ pièces entre les mains de M. Nélaton qui éta-* blissenl l'état puriforme de la tuberculisation ou un étal autre qu'une inflammation suppurative; car autour de cette infiltration nulle trace de développement vasculaire de canuliculea, comme on le constata quand il y a inflammation suppurative, ou quand une inflammation quel* conque a existé.

I*r«n«stle. — Le pronostic de cette affection ne peut mieui Se comparer qu'à celui de la carie. Le tuliercule enkysté, excepté dans le voisinage d'une articulation, est moins grave que l'infiltration tuberculeuse, parce que, dans ce dernier cas, le mal est généralement plus étendu, el que la présence et l'élimination des séquestres offrent plus de dangers que la matière tulierculeuie, laquelle est plus aisément jetée au dehors^ Dans les deux formes de l'affection, le vide que laisse I élimination m comble par Thypertrophie du kyste et sa transformation fibreuse, par des productions osseuses nouvelles, et par le rtipprucbement mécanique des parois de la cavité osseuse, quand l'os cède et s'incurve, comme à la colonne vertébrale. Quoi qu'il en soit, le pronostic est ordinairement grave. Ix»rsque les tubercules des os n'entraînent pas la mort, le plus souvent ils causent des diflbrmités et nécessitent des mutilations.

Traitaanesit. — La première indication à remplir consiste à combattre la cause générale des tubercules, à relever la constitution par un régime analeptique et une bonne bygiène. En même temps on surveille l'alTactioD locale, et Ion traite par des antiplilogistiques les aeèidanta inflammatoires qui peuvent se déclarer, pour maintenir le travail d'élimination dans les limites régulières. Ensuite on s'applique à faciliter cette élimination en ouvrant des issues favorables à l'hUrtieur purulente qui en est la conséquence, ainsi qu'aux débris osseui ou luberculeux qui y baignent Enfin, si la nature est impuiisatlte à opérer la guérison et que la vie soit en danger, on se réseot à l'ampotatioD, ou k une résection lorsque le siège du mal comporte celte ressource eitréme.

Omncmr def oê.

C'est la lésion organique qu'on a appelée oitéoêorcome. S'il était possible de faire l'anatomie de l'ostéosarcome à son début, peut-être trouverait-on que le périoste ou la membrane médullaire est toi^ours le siège primitif de cette dégénérescence Quand c'est le périoste, A. Cooper appelle la tumeur exostose périostale fongueuse ; il désigne, sous le nom d'exotioie médullaire fongueuse la dégénérescence de la membrane médullaire. 11. Cruveilbier, qui accorde une si grande importance aux ▼einaa dans la production des lésions organiques, fait remarquer que ces vaisseaux sont extrêmement nombreux dans les membranes qui revêtent

A1^ malamu dus 0^.

l'os en dedans cl en dehors, el pour lui ce serait dans ces veines que

s'opérerait d'abord la IranGrormation maligne appelée ostéosarœnu.

Os le plu» a«uveM« mltrmtém. — L'os des iles est considéré comme le plus fréquemment affecté d'osléosarcome : le point de dépirt est ordinairement vers la cavité cotyloïde ; puis viennent les os de la face, du crâne, les extrémités des os longs.

'Vmriéti». — L'encéphaloide entre presque toujours dans la composition de l'osléosarcome, le squirrhe très rarement, et quand le cancer colloïde existe, il est mêlé à l'encéphaloide. Les os, d'ailleurs, sont peutitre les organes dans lesquels le cancer revêt les formes les plus variées. Ainsi, depuis l'encéplialoîde le mieux caractérise jusqu'à la substance gélatiniforme et la tumeur presque fibreuse; depuis la tumeur la mit^ui circonscrite justju'â l'iiifiUration la plus diffuse, toutes ces natures, toutes ces formes de cancer se remarquent dans les os ; et ici plus qu'ailleurs il est difficile de distinguer une tumeur maligne de celle qui ne l'est pas. Le squirrlie dé l'os présente deux sous-variétés. La première se présente sous forme de masses d'un blanc grisâtre liomogène; la coupe est unie, avec suintement d'un liquide blaocliftlre parla pression (suc cancéreux de M. Cruveilbier) : c'est le cancer par masses disséminées des os. Tantdt primitif, tantôt consécutif, ce cancer vient dans ce àernier cas après celui de la mamelle. Selon H. Cnnveilhier, les tumeurs de la figure 228 ne sentent différentes des tumeurs fibreuses que par le ne cancéreux. Celte figure représente un fémur avec fracture au-dessous des trocbanlers, contenant des masses d'apparence fibreuse irrégulièrement disséminées dans le canal médulluire et le tissu spongieax de l'os. Un voit l'os usé, corrodé par une tumeur volumineuBe qui l'avait réduit sur un point à la couche la plus externe, ce qui a fait que le moindre mouvement a causé la fracture en question. Une des tumeurs est contenue dans l'épaisseur du grand trochanler, une autre dans l'épaisseur du col fémoral. Au-dessous des trocbanlers , la tumeur a été enlevée pour montrer la cavité dans laquelle elle était logée, ainsi que la fraclui-c. 11 y avait des tumeura semblables dans d'autres parties du corps (1). La seconde variété qui a été décrite par quelques auteurs offre des

(1) Voirei diDt le bel ouvrage de H. Cmveilhler [Anaiomi» palhologiqtta dm eorft AumoJa) l'otMervition de 11 vingtiioie llmiion, ohïTTation intitulée: Canc»i»lt flHMwUe gavche,— flufitur* tptmtanit in ieax fimurs. — Cancer pur matseï (hiM h fole.letM. le ti$iit nllmiotrti, ma»-jJmnlH simi-tiértIniMI. Mr.

UHCH Dit) Os. &13

[yen volumes contenns dans des kyslea fibreux résisUnlx, mail 1. Ces lobes sont translucides ; leur résistance, leur élasticité, Miner à celle variété le nom de dégénéretcence cartilaginetae te matière peut s'organiser. Il esl probable qu'il s'agit ici de Omme celles qu'on trouve dans le maxillaire inférieur et qui

Fis. S30.

ère encéphaloïde peut aussi être déposée dans l'os par masses toîns bien limitées ; ou bien elle est comme infiltrée dans tes lamelles qui entrent dans la composition normale de Tos ; ou bien encore elle est disséminée entre des productions osseuses plus ou moins semblablesà cellesde la figure 'J29:

ce sont d'innombrables aiguilles osseuses très Unes implantées sur le périoste de la partie inférieure du fémur, et entre elles la matière encéphaloïde avait été répandue avec profusion. La figure 230 représente une coupeci ii même os, qui le montre parfaitement sain : ainditgue l'implantation des aiguilles cur le périoste de ce fémur (pièces de N. Nélalon).

Le cancer colloïde est surtout disséminé : cependant j'ai I vu un cas appartenant à celle variété et qui formait une ' tumeurbien limitéedu maxillaire inférieur.

l'encéphalolde qu'il faut rapporter une dégénérescence appelée Kthy sarcome : il s'agit d'un produit rouge fongueux, qui peut iper sur la surface, ou près de la surface des os, celui qui queU nlève, détruit les cartilages articulaires, pénètre dans les artietest une cause de luxation spontanée. Quelquefois ceproleux te développe dans le centre même de l'os ; il s'enkyste, ongtemps innocent, et peut même être extrait avec avantage ; irienl sur lui-même, et la cure est radicale : c'est le tarame ibeniethy. Comme on le voit, celte lésion se rapproche singudet tumetirt enty$téet dn oi ; c'est encore une lésion qui a été KNU la Vftgufl dénomination de tpina wn/oM. Ce dernier sarcome

U4 MALADIIB DIS 06.

est moins grsye que le premier et que les autres caneers, si tootafois eà peut i'ap|>eter ainsi à son orij^inc; c'e^t plus tard qu*il pren«!rt tous les caractères et toute la gravité de cette terrible dégénérescence. Lcprcnluit fongueux et rencéplialolde donnent lieu k la fausse fluctuation. Soufent il est impossible au cliirurgien de déterminer si la tumeur contient ou non un liquide. Il faut que l'acupuncture le décide.

Dans toutes les affections cancéreuses, excepté dans le sarcome d'Aberiiethy, il s'upére un nouveau travail d'ossification, c'est-à-dire quedsi masses irrégulières de phosphate de chaux ayant un aspect amiantacé ou jaune, comme certaines fausses membranes, traversent la tumeur dans plusieurs sens. Dans Vexostote périostale fongueuse^ A. Cooper a vu des fibres osseuses se détacher à angle droit de la couche la plus superficielle de l'os, et traverser la tumeur formée aux dépens du périqete et du tissu cellulaire qui l'unit à l'os.

SynipSéaieM et amrciie. — La position profonde de l'os fnalade peut faire que les douleurs et l'altération de la constitution précèdent l'apparition de la tumeur. Ces douleurs, peu prononcées d'aboffi* ou, comme on le dit, sourdes, deviennent ensuite aiguës et QDissoQt par prendre le caractère de celles qui caractérisent le cancer : ce sont des coups d'aiguille qui traversent la tumeur avec la rapidité de rétiocelle électrique, ce qui se renouvelle par intervalles irréguliers.

La tumeur est profonde, immcibile, elle fait corps avec Tos ; peu après son apparition, elle devient presque toujours inégale, bo>selée; laeVHnpression ne Is moilifieen rien et (a douleur n'en est pas augmentée En se développant, elle dilate, comprime et écarte les tissus qui eiitoyient l'os. Ces tissus ne subissent pas seulement cette action physique, ils finissent par dégénérer eux-mêmes, et bientôt, dans la masse caiM^éreuse, il n'est plus possible de faire la différence des tissus priipitifs; tout est converti en un tissu nouveau; la peau elle-même, après avoir été fortement flistendue, subit la dégénérescence; il s*opère ups solution de continuité ( c'est alors l'ulcère cancéi-eux à fond inégal, (ongimiii, à à bords renversés, etc. A mesure que la tumeur se développe, elle devient toujours plus inégale, quanta sa forme, quant à sa consistance : auprès des points durs» on en trouve de très mous et offrant une fausse fluctuation qu'il est extrêmement difficile de distinguer de la vraie.

Avec les progrès de la tumeur marchent les progrès des douleurs; elles deviennent tellement vives et se répètent si souvent, que le sommeil devient impossible, quelles que soient la dose, la forme des narcotiques admiuisti'és. Cest k ce degré que la constitution se détériore profonde^ ment, et que le malade présente cet aspect cancéreux, caractérisé par \ê maigreur, une teinte jaunâtre, plombée, de la peau; le pouls est ioui, petit, et comu)e ou le dit, nerveux ; enfin la fièvre lente se déclerei il y

atfiAA ^w t^iwhiàt tAfia à fari aines hflur*>* de le inurnée Le àÂtMaà^ mêm

ahalourcoatitineliade la peau, un d^voiement coHiqtmtiF, Annoncent Dn« mort qua le marasme préparait depuis ]oni;;temps.

On a notéqne la marche de rostéonarcome otait plus rapide que celle dooanoerdes autres partiei^. Dans cette appn^iaiîon du temps^ a-t-on bien pris l'ostikMarcome k son origine? Il est plus que pmbable qu'on aura commencé fi l'observer quand déjà les progrès sont avancés , c'està-dire quand les caractères physiques sont évidents. Une fols la tumeur développée, il est clair qu'elle marche avec une grande rapidité; mais, je le répète , peut-être le cancer eiistait-il depuis un long temps dans Vœ qa'il n'avait pas assea déformé pour constituer une tumeur, et ce tempe n'a pas été compté.

Quelquefois, au contraire, la marche est évidemment lente, et même apfèe l'apparition de la tumeur tout se ralentit, la douleur même n'apparaît qu'asses tard. Alors on peut supposer qu'il s'agissait d'abord de toula antre maladie de l'os; ce n'est que plus tard qu'elle sera devenue aaneérense. C'est ici encore, je crois, le cas de ces tumeurs enkystées des Mv dont il a été question dans le commencement de ce chapitre.

IHiMIfnti». — L'ostéosarcome peur être confondu , dans le commaneemant, avec une affection rhumatismale, avec une affection vénémnnat avec les diverses eiostoses, avec un anévrysme. Mais les douleurs rhumatismales viennent par accès, lesquels ont une certaine durée et des intermittences marquées, de quinze jours, d'un mois, de deux mois, ce qui n'existe pas pour les douleurs cancéreuses ; les douleurs vénériennes sont nocturnes, et il y a eu, en général, des antécédents d'inoculation et des accidents du côté de la peau, de la gor^e. Quant à l'anévrysmef c'est au début que ses pulsations se font remarquer; tandis que, pour l'oetéoeareome, c*estdans les derniers temps qu'il présente des pulsations, ce qui est rare. Les exostoses sont très lentes dans leur développement, indolores en général ; au contraire, l'ostéosarcome marche vite.

Tralteasent. «• Ici toutes les ditlHcullés du traitement du cancer renaissent, car presque toujours ce serait l'organisme entier qu'il faudrait modifier ; et comment y parvenir? Voici ce que conseille A. Gooper : «Au début d'une maladie profondément située dans les os, la meilleure indication, autant du moins que j'ai pu l'observer, consiste dans l'emploi de l'oxymuriate de mercure à petites doses, administré soit dans une décoction de salsepareille composée, soit concurremment avec l'emploi de cette décoction. Cette préparation niercurielle, en rétablissant les sécrétions normales de l'économie, et la salsepareille, en diminuant l*état d'irritabilité, peuvent rétablir la santé générale, conjurer dans son début une maladie qui, sans ces moyens, deviendrait formidable, et prévenir le développement des tumeurs semblables dans d'autres parties du corps (1). » Ce qu'il y a de remarquable dans ce passage, c'est la

{\\ Voycs CEuvre$ chirurgicales de A. Cooper, traduitet par MM. ChaMaIgntc et HicMoU Paria» iS37, p. 509.

&16 ^lALADlIi» MS OS. «

confiance a\'ec laquelle A. Cooper conseille et explique refBcaeilé deoes moyens, confiance qu'on partagera difficilement Selon le même auteur, si la maladie ne cède pas à ces moyens, ils ont au moins l'avantage de placer le malade dans des conditions plus favorables pour une amputation ou une excision. Or rien n'est plus antipathique au mercure que le cancer.

Le traitement local consisterait dans des applications de sangsues» s'il y a douleur, dans l'usage des vésicatoires, dont on a soin d'entretenir la suppuration au moyen de parties égales d'onguent mercuriel et d'onguent de Sabine. L'impuissance de tous ces moyens nous force souvent à eo venir à des mutilations qui d'ailleurs sont presque toujours suivies de récidives.

A. Cooper et son collègue, H. Lucas , ont pratiqué sans succès la ligtture des artères qui se rendaient à la partie malade. A. Cooper dît très sagement qu'il mentionne ces faits dans son mémoire pour détourner les chirurgiens de l'idée d'avoir recours à de pareilles opérations. C'est dose aux seuls moyens palliatifs qu'il faut avoir recours. Heureux si, par un emploi ménagé et varié des anodins et des narcotiques , on peut calmer quelques instants les douleurs quelquefois déchirantes auxquelles le malade est en proie! heureux si l'on peut faire revenir de temps en temps un sommeil bienfaisant, en attendant celui de la mort!