AMOMALIIS ET DIFFORMITÉS DES ARTICULATIONS

lesquelles survenaient, selon lui, à la suite de suppurations abon-

A. Paré, sans paraître se douter des acquisitions de la science à

|ue t signale cette espèce de lésion de contiguïté. Yerduc , plus

jusqu'à dire que les tentatives de réduction , quand il s'agissait

»1 dérangement, ne servaient qu'à déceler l'ignorance du cbi-

qui les entreprenait. Dans le chapitre des Anomalies et diffar-

la hanche, on verra, en 1820 , Palletta (1), en 1826 Dupuytren,

efforts pour établir les conditions aiiatomiques de la luxation de

U son diiignostic et son pronostic, et, de nos jours, Humbert,

el d'autres cbercher à lever les diflicultés de la réduction, tendant

aux conclusions pratiques, parler de cures, même de cures

une étude d'ensemble sur les luxations congénitales n'avait pas été entreprise, quoiqu'on sût depuis longtemps qu'elles pouatteindre plusieurs articulations. Cette tentative est due d'abord lies Guérin; il a dressé un tableau rempli de luxations congénitoutes les jointures. On y voit figurer celles de la tête, du tronc, kbres. Ce tableau, vu au jour des idées étiologiques de ce mémontre la filiation qui existe entre la luxation de la hanche et le qui n'est alors qu'une luxation congénitale du pied. Les tra* jde M. J. Guérin furent reproduits dans une thèse de concours de pson jeune. M. Cruveilhier, qui, déjà dans son grand ouvrage hlomie pathologique, avait fait représenter diverses luxations congép, a voulu, dans le nouveau livre qu'il publie (2) , s'élever à une ■ilîsation que M. Nélaton avi\it déjà tentée. Je vais, profitant des ^■ehes que je viens de signaler et de celles que j'avais déjà entrep^ exposer succinctement l'état de la science sur un sujet qui doit

tieigné aux jeunes praticiens.

me pour la plupart des difformités, on fait intervenir, dans l'étio- [des luxations congénitales, l'hérédité; elle est très réelle : l'hisloiro liions de la hanche le prouve d'une manière incontestable. Le ici une influence. Ces anomalies sont, eu effet, plus fréquentes jeunes filles. Les causes physiques ont été considérées comme préparer ou compléter ces espèces de luxations, qui alors ont lîmîlées aux luxations traumatiques. Ainsi des violences peuvent sur le fœtus encore dans le sein de sa mère; des pressions it porter plus particulièrement sur un membre et le disloquer; ntion vicieuse du fœtus, l'absence de l'eau amniotique, peuvent l'action des causes physiques; on signale encore les pressions Coetofl exercées par les organes de la mère : ainsi les contractions

^ £xireUali<m€spatkologicœt}ità\o\ini, 1820; in-4. fiff.

I Traité d'anatomie pathologiqw générale. Paris, I8i9, t. I; 1852, t. H; i8r>5,

T. n. — 4* FiMT. n

/|18 MALADIES DBS ()S.

de la matrice, celles de Tabdomen. Des tractions trop fort» raccoacliement ont produit ou préparé ces luxations. M. Guérni les causes physiques, mais seulement pour compléter les lui cela pendant la vie extra-utérine; car, pour ce médecin, les li réellement congénitales sont presque toujours incomplètes, et pendant la vie intra-utérine, que des subluxations. Elles ne de véritables luxations que vers la quatrième année. Selon H. les déplacements articulaires qui s'effectuent dans le sein de sont dus à des rétractions musculaires qui elles-mêmes sont dé| de certaines lésions des centres nerveux. On aurait vu, en effet, leij tions se borner aux membres inférieurs quand il y avait absencedel tion inférieure de la moelle épinière; lesluxationss*é(endaientauii supérieurs s*il y avait absence de la portion supérieure de la Lorsque la moitié du cerveau manquait, les luxations neseremi que d'un seul côté du corps. Des dissections assez nombreuses dej auraient établi ces faits. Tout ce que je puis dire, c'est que j*ai des fœtus ayant des luxations , et que rien dans les muscles, en avec les articulations dérangées, n'indiquait la moindre rétnci avaient tous l'aspect, la consistance, la forme, les autres cara( muscles en rapport avec l'articulation congénère et non luxéft comme on le pense bien , ne détruit pas les faits de H. Guérin, blit suftisammeiit que les luxations peuvent être produites dans de la mère autrement que par la rétraction musculaire.

Gomme on a iidmis des luxations congénitales par violence, pirl physique, en les comparant à celles qui se produisaient pendanti extra-utérine , on a aussi cherché à assimiler les luxations conf à celles qui se produisent graduellement chez l'enfant, chez t'miul qui sont des conséquences de certaines lésions vitales et même ques : ainsi un relâchement, un ramollissement des ligaments; ooi lissement des os, et même des pertes de substances de leurs exi articulaires; puis des épanchcments, des hydropisies dans les articulaires qui chassaient les têtes de ces eavités ; toutes ces lésionsi être produites pendant la vie intra-utérine, et préparer ou délermii luxations plus ou moins complètes à cette période de l'existence.'l comme pour toutes les ditrorniitt'», les aberrations de la force foi l'arrêt de développement, l'altération primitive des germes, toulei étiologie plus ou moins probable et non prouvée a eu des |>arlisaiu. ceux qui ne voient que les faits, il est évident qu'il ne peut y aitiirl théorie absolue, et que l'étiologie est ici très complexe. I

Voici les diverses luxations qui ont été constatées par H. J. GoM^

i" SubluialioD (l)(' ^.^^ .„;a-„ \ Obsencc sur deui aiMUXmim

occipito atloï-r-^"""*"^ \ phalcs. i

dienne. ( &. En avant. i Sur un enfaot de trois sioiii ^

Cl) M. Gaérin déiigae soui ie nom de mibluxationi les Inxationf ineonpUM-

ANOMALIES ET DIFPOftHITlES DIS ARTICULATIONS. 6i§

•• SibliiMtkm dani d'aatres régions de la co- 1 „.,• «-«^i-c .»»».i.«c .i»a..^<i«»i. lonacrvertébrale. \ ^^^ "" '^^^ monstres précédents.

*• ^^ ~"^!^ '• '• "'^*^'* ^"' '• Isor on fœtns déreneéph.le (i).

fosse sjgomatiqne.

4*UaaCioB sCemoclaviculâire

-iio-(«- • le.-

ia. En dedans et en avant.

. En dedans et en haut.

En arrière (incomplète).

Sar une Jeune fille de b^jt ans.

Sur une jeune fille de quatre ans.

Sur un fœtus symèle (2).

5* Luxation de reitrémité scapulaire de la i ^ # . ^ • •

*a.»<^i. ^ !..«# .» ^« -i^k™ Sur un fœtns de trois

davicult ea haut et en dehors.

a. En bas.

6. En dedans, complète ep Luxation sca-1 d*un côte et incom pQlo^mniérale. ) plète de Tautre.

mou.

Sur un Jeune homme de dix ans.

Sur un Jeune homme de quinze ans.

c. En haut et en dehors j Sur un fœtus symèle la luxation étail

7* 8«itaxatioD cubito-homérale.

S* Luxation de la

incomplète).

En arrière.

double.

Sur une demoiselie de quinze ans.

Sur un Jeune homme de quatorze ans.

Sur des monstres symèles.

télé du radhis^ i ^'^ ^'"^ ^^ ^ avant. l Sur une jeune fille de sept ans.

9* Luxation du poi gnet.

En avant.

En arrière et en haut.

Sur on enfant et deux adultes.

Sur un enfant de six ans.

c. En arrière et en dehors. . Sur une jeune fille de onze ans.

WLixatlOBdubas.f*- .Sacro-iliaque en haut IV ■j««aMvau«wwi-i et cu arrière.

\h, Diastase du pubis.

iï* Lnution coxofémorale.

L a. En haut et eu dehors.