VARICES

procédas qu*on doit redouter davantage sont ceux qui agissent le plus directement sur la membrane interne de la veine, et, parmi eux , celui dont raction persiste et joue le rôle de corps étranger ; exemple : le séton, qui doit être complètement proscrit ; le percblorure de fer, je le (crains, finira par déterminer de graves accidents.

Dans la seconde catégorie sont les moyens qui n'agissent pas immédiatement sur la veine ou agissent moins immédiatement : ainsi le procédé de Sanson, celui par les serres-fines, celui de Brescliet pour la cure du varicocèle. Ces procédés agissent immédiatement sur 1^ peau et sur les veines à travers les tissus qui les séparent de la peau, de sorte que ces vaisseaux sont comprimés d'abord , oblitérés ensuit' et avant d'être enflammés, car ce sont les tissus les plus éloignés de la veine qui s'enflamment d'abord. Cette oblitération préalable des veines a un immense avantage, car lorsque, au lieu d'un canal, il n'y a plus qu'un cordon, on ne craint pas les suites de la phlébite. La ligature que Reynaud (de Toulon) appliquait sur les veines du cordon spermalique doit son innocuité bien reconnue à ce qu'elle est en masse, c'est-à-dire qu'entre le lien et les veines, il y a une forte couche de tissus qui s'enflamme avant les veines : aussi, quand j'enroule les veines du cordon spermatique, j'ai soin de les saisir d'une manière très médiate. Il faudrait établir une troisième catégorie d'opérations pour distinguer celles qui agissent sur les veines avec des liens et des tiges métal- ]i({ues, et celles que l'on pratique avec des agents de tout autre nature. Mon expérience personnelle, tout ce que j'ai pu observer depuis que je pratique si souvent l'opération du varicocèle, me prouve qu'ici les moyens de striction métallique ont une supériorité incontestable. Mais afin de savoir à quoi s'en tenir sur ce qu'on peutatlendre de la médecine opératoire, dans le traitement des varices, il faudrait aussi distinguer les diverses veines. Ainsi, pour les dangers (je l'ai déjà dit et je le répéterai), il y a une grande différence, selon qu'on agit sur de petites ou de grandes veines; pour les véritables succès, il y a encore une grande difierenoe entre une opération pratiquée sur un jeune sujet ou sur un vieillard. Cette différence est immense entre les cas de varices avec diathèse générale et ceux où les varices n'affectent qu'une partie circonscrite. Il faut le dire très haut, en général, les opérations pratiquées sur les veines sont graves et presque toujours inutiles ; la récidive est en effet la règle. Mais si l'on spécifie une région, certaines varices, on trouve une foule d'exceptions. C'est ainsi que, opposé aux opérations pratiquées sur les veines des membres, je suis néanmoins partisan de celles qu'on peut exécuter pour la cure radicale du varicocèle. Quand j'en serai àcette partie de mon livre, j'expliquerai entièrement ma pensée, et je compléterai tout à fait.cet article.

T. II. — 4* i:dit.

^5p MALADIES DES VAISSEAUX CAPILLAIRES SANGUINS.