CANCERS DU CRANE

fallait de nombreuses couronnes^ on en placerait d'abord plusieurs le premier jour ; les autres et l'extirpation de la tumeur seraient renvoyées au lendemain ou au surlendemain. J'avoue que je craindrais d'augmenter ainsi les chances de Tencéphalite, à laquelle succombent presque tous les opérés.

La dure-mère devra être incisée autour de la tumeur et enlevée avec celle-ci; il serait extrêmement difficile de n'enlever, avec le cancer, que sa couche la plus superficielle ; il y aurait alors impossibilité d'extirper toutes les racines du mal, et lu récidive serait bien plus à redouter. Quand la dure-mère n'existe plus, ni les os, dans une étendue un peu considérable du crâne, il peut survenir des accidents cérébraux qui simulent ceux de la compression ; cependant c'est parce que la compression naturelle manque que ces accidents ont lieu; en comprimant le cerveau, ils disparaissent. A, Bérard, qui a extirpé une de ces tumeurs volunn'neuses, a observé et fait connaître cette particularité. Dès que le cerveau fut débarrassé de la tumeur, dépouillé de la dure-mère et des os, enfin, dèsqu'il fut libre, éclatèrent des accidents cérébraux qui ne furent arrêtés que par une douce compression exercée par l'intermédiaire de disques d'amadou. Il est vrai que le malade mourut plus tard, comme tous ceux qui ont eu un cancer de la dure-mère ; mais cette circonstance est bonne à connaître, elle sera surtout appréciée par les physiologistes.

L'encéphalite étant une affection qui tue presque tous les opérés, il faut chercher à la prévenir, età la combattre quand ellea éclaté. On devra donc réunir immédiatement et ne mettre en contact avec le cerveau que (les chairs vivantes; c'est le topique le plus doux, le plus naturel. S'il y avait grande perte de substance de la peau, je ne serais pas éloigné de conseiller l'autoplastie ; j'ai déjà, dans la seconde série de la Clinique des Nô/fitnvXy conseillé, pour combler de pareils vides, d'utiliser des parties empruntées à des animaux. Je ne dirai pas ici comment cette idée fut accueillie; mais depuis qu'on a su que la priorité pourrait appartenir à un étranger, on est devenu moins difficile sur l'acceptation de cette idée, on serait même tenté de la considérer comme assez praticable. Pour les autres moyens de prévenir l'encéphalite, et pour le traitement de cette inflammation, on les trouvera à la fin de ce qui concerne les lésions physiques du crâne.

DiagBoilio différentiel des tameurf do erâoe.

Au point de vue du diagnostic, les tumeurs du crâne peuvent être divisées en deux genres :

1** Celles qui communiquent avec la cavité crânienne : je les appellerai intrncranienneSy quoique pouvant aussi faire saillie au dehors ;

T Olles qui ne communiquent pas avec cette cavité : je les nommerai pxtrnrrnniefifu's.

812 MALADIES Dl CHAN£.

Premier yenre. — Il y a une ouverture anormale à la boile cràukiit soit parce que, sur ce point, les os ne sont pas réunis, soit paroe qi) ont été détruits. Il résulte de là que les tumeurs de ce premier geBu appuyées sur la masse encéphalique qui est dépressible, sont r^l tibles; c'est-à-dire que, par la compression, par une espèce de t8xb,il peut diminuer leur volume, et même les faire disparaître, les abias enfin au-dessous du niveau des os du crâne. Les parois de iacani crânienne étant inextensibles, la rentrée de la tumeur s'opère wxy sairement par une réduction du volume du cerveau, lequel estant comprimé; de là des désordres dans les mouvements, la seniibiliit. l'intelligence ; de là , en un mot , des symptômes de la ctmtpr^»i cérébrale.

Les rapports de la tumeur avec les vaisseaux du cerveau lui dooûe:: encore des caractères particuliers ; elle se meut par les pulsations des artères de la base du crâne, elle se meut par le gonflement des vein^^-p: est dû aux efforts d^expiration. Cependant on notera qu'une tumeur éRctile et tes tumeurs anévrysmales extracrâniennes peuvent présenter dfi pulsations; mais l'expansion de ces tumeurs n*a aucun rapport avec li respiration, comme cela a lieu pour les hernies du cerveau qui sont nûss en mouvement, surtout par les fortes expirations, la toux, les cris, exoepL* les tumeurs érectiles veineuses.

Après lu réduction plus ou moins complète des tumeurs intnmniennes, on sent, avec les doigts, les bords de l'ouverture du crotte qui i laissé passer la tumeur; ces bords sont dentelés, inégaux et comme tnichants, et se brisent quelquefois, ou bien ils sont mousses, arrondis

Les tumeurs inlracrânienncs, celles qui offrent les caractères géuénii que je viens d'exposer, sont :

a. Les encéphalocMes (hernies de l'encéphale) ;

b. Les hydrocéphalies (hydropisies de l'encéphale) ;

c. Les fongus de la dure-mère.

Ces tumeurs offrent des différences qui caractérisent les espèces. Il >. en effet des

1* Tumeurs inlracràniennes congéniales;

2*» Tumeurs inlracràniennes acciflentelles. ' A la première espèce apparliemicnt rencéphalocèle et riiYdrocêpha!/. (Quand l'hydrocéphalie vient après la naissance, c'est peu de temro après, et si l'encéphalocèle est observée chez l'adulte, c'est à la su::-. d'une maladie des os, d'un accident ou d'une opération ; toutes circi^D stances faciles à apprécier.) Celle première espèce se divise en deux Variétés: la tumeur est transparente ou non transparente. L'hydrocéptuL*^ est transparente; l'encéphalocèle, à son état de simplicité, n'est fwL^ transparente.

La deuxième espèce comprend les tumeurs intracrâniennes qu'on .. confondues sous le nom de fongus de la dure-mère. Elles sont surtou'

Cancers du crâne. 813

sans transparence, et viennent chez Vadulte; Touverture du crAne a de» bords inégaux dentelés. La compression détermine une crépitation qui ressemblée celle du parchemin; la réduction de la tumeur donne lieu à des symptômes cérébraux plus marques, parce que, ces tumeurs existant chez Tadulte, la botte osseuse à cet âge cède encore moins que dans les cas d'hydrocéphalie ou d*encéphaIocèle, maladi&s qui appartiennent à un âge où les os ne sont pas encore réunis complètement, à un âge aussi où le cerveau souffre plus facilement ces espèces de compression.

Deuxième genre. — Il comprend :

a. Les éxostoses ;

h. Les tumeurs formées par la carie et la nécrose;

c. Les céphalœmatomes ;

d. Les bcMSses sanguines ;

e. Les abcès ;

f. Les tumeurs vasculaires.

Ces tumeurs extracraniennes sont appuyées sur les os, il est impossible de les réduire : on les déforme plus ou moins, on les aplatit, mais elles restent toujours au-dessus du niveau des os du crâne, parce que ceux-ci ne sont pas perforés. 11 y en a deux espèces : mobiles et immobiles.

1*» La première espèce comprend les tumeurs extracrftnieniies mobiles. Ce sont les tumeurs qui se développent dans Tépaisseur du cuir chevelu ou dans le tissu cellulaire qui le double : ainsi les différentes loupes, les tumeurs érectiles, les anévrysmes.

2'' Tumeurs extracraniennes immobiles dont les variétés sont :

L'exostose, qui a une dureté remarquable ; tumeurs formées par la carie ou la nécrose ; les céphalœmatomes et les bosses sanguines provenant d'une contusion ; celles-ci sont les moins immobiles. Lexostose est d'une extrême dureté, et fait une saillie prononcée. Les tumeurs formées par la carie sont pâteuses, plus ou moins aplaties et mal limitées. I^es céphaliematomes ont un bourrelet osseux entourant la tumeur et qui est caractéristique; ces tumeurs surviennent au moment de la naissance. Les bosses sanguines, proprement dites, sont dues à une chute ou à un coup sur la tête. Les abcès sont précédés par des symptômes inflammatoires; ils sont d'ailleurs le résultat ordinaire d'une tumeur appartenant au second genre, laquelle s'est enflammée.

Je donne d'autre part, en tableau, le résumé du diagnostic différentiel des principales tumeurs du crâne. Je Tai déjà avoué, ces tableaux ne disent pas toute la vérité, puisqu'ils ne montrent pas les faits par toute leur face. Mais si l'on a lu avec soin les descriptions particulières qui précèdent, le diagnostic, ainsi groupé et concentré, pourra singulièrement aider la mémoire. Ce sera déjà un grand point pour l'élève de pouvoir distinguer une tumeur du premier genre d'une tumeur du second genre.

J'exagère évidemment quand je dis que ceci est un tabV«^%».\ ^^^x^^^^

H1/i MALADIES DU ClUNK.

simple esquisse qu'on pourra compléter, développer, rectifier même avec les matériaux contenus dans te grand chapitre des maladies du crâne, ou bien avec d'autres reclierches. Les praticiens pourront aussi en tirer parti. Ainsi quelle différence, pour te pronostic et le traitement, entre une tumeur intracrànienne et celles du deuxième genre! Dans le premier genre, le pronostic est des plus graves, et pourrait se caractériser par ces deux mots, incurabilité, léthalité ; dans le second genre, il y a presque toujours espoir de guérison.

Tableau dei tamears du erAne au point de vue do dîagnostio.