LÉSIONS PHYSIQUES DES LÈVRES

Je n'ai à faire ici qu'un court article sur les plaies.

PUies dei lèvrei.

Ces solutions de continuité peuvent s'offrir au chirurgien sous divers états : les lèvres sont complètement divisées ; les bords sont nettement divisés ou mâchés; la division est récente, ou bien la suppuration est

in Maladies des lèvres.

survenue; (tuelquéfois môme les bords sont cicatrisés séparément, et Ton peut confondre cette plaie avec le vrai bec-de-lièvre. Les plaies des lèvres fournissent ordinairement beaucoup de sang.

Dans tous les cas, on doit tenter la réunion immédiate et, pour rassurer, on se servira des serres- fines ou de la suture entortillée telle que je la décrirai en parlant de l'opération du bec-de-lièvre.

Si la plaie a été produite par un corps contondant, si ses bords sont inégaux, mâchés, on les égalisera avec les ciseaux ou le bistouri ; si ces t)ords sont déjà cicatrisés isolément, on les excisera comme je Tai indiqué pour le bec-de-lièvre. La sulure entortillé, dont j*ai déjà parlé, en affrontant et en contenant très exactement les bords des lèvres d'une plaie, a le triple avantage de hâter la cicatrisation, d'éviter une difTormité et d'empêcher l'hémorrtiagie. On a vu celle-ci continuer après la réunion; ce qui, selon moi, prouve que cette réunion n'était pas bien Faite. Quoi qu'il en soit, si une pareille hémorrhagie se reproduisait, on

[courrait saisir et comprimer entre le pouce et l'index les deux faces de a lèvre, jusqu'à la cessation de l'écoulement du sang. On pourrait aussi imiter Boyer, qui, dans un cas de blessure, de l'artère labiale près la commissure des lèvres, employa, avec succès, la compression avec une lame de plomb recourbée dont une des extrémités était appliquée sur la Surface muqueuse, l'autre sur la peau.

La division accidentelle de la lèvre peut être confondue avec celle qui est congénitale, avec le vrai bec-de-lièvre. Comme il est quelquefois important de distinguer ces deux lésions, je vais en exposer les caractères différentiels. Ceci, joint à ce que j'ai dit au paragraphe Dec-de-lièinr, complétera le diagnostic des divisions congénitales et accidentelles dès lèvres.

Le bec-de- lièvre traumatique ou accidentel s'observe à la lèvre inférieure comme à la supérieure, j'oserai dire plus souvent à la première, et les deux lèvres peuvent être divisées sur le même individu ; le bec-delièvre congénital n*est jamais situé plus en dehors que l'aile du nez; l'accidentel se montre sur tous les points de la longueur de l'une des lèvres : ainsi au niveau de leur commissure, vers les joues , si la division accidentelle répond au bord de l'une des lèvres, au lieu d*étre parallèle à Taxe du corps comme le bec-de lièvre congénital, elle peut être oblique, soit en dedans, soit en dehors. Quel que soit le siège de la plaie, les bords tantôt droits et réguliers, tantôt irrégulièrement configurés, sont ordinairement assez minces, tout au plus ont-ils l'épaisseur de la lèvre elle-même ; jamais on n'observe ce léger bourrelet qu'on remarque toujours sur ceux d'un bec-de-lièvre congénital; dans tous les cas, ils sont recouverts, non par une pellicule molle et ros('^ comme celle du bord libre des lèvres, mais par une cicatrice blanchâtre et plus ou moins épaisse, L'écartement des bords pourra être considérable si la lèvre a éprouvé quelques pertes de substance; quelquefois les deux

parties de la lèvre ainsi divisée ont contracté par leur surface interne de fortes adhérences avec le bord alvéolaire correspondant. Comme on le peiise bien, la division accidentelle est exempte des complications dont j'ai fait mention à la fin du paragraphe relatif au bèc-de* lièvre.