ANOMALIBS ET DIFFORMITÉS DES LÈVRES

Les anomalies des lèvres rétrécissent, agrandissent, et, dans tous les cas, déforiDent l'ouverture de la bouche. Ce sont des adhérences « des cotrctations» ou bien des divisions, lesquelles constituent surtout le beode-lièvre.

Aëhéremfs dm tèwtm. — Ooaretation de t*Miv«rt«M da la booèhe.

Les lèvres peuvent adhérer entre elles dans toute leur étendue; ces adhérences vont quelquefois jusqu'à l'occlusion de la bouche. Boyer

I) Voyez Encyclopédie anatomiquô.?êti$i 1S4H, t. V, p. IT.

520 HALAmiS DKS LBVRIS.

ignorait l'existence de ce vice de conformation, et cependant Haller, Yerdier, Schencktus, Desgenettea, avaient publié des faits qui prouvent qu'il peut exister chez rhoronoe et chez les animaux. A. Bérard (1) avance qu'on trouve assez fréquemment cette imperforation de la bouche chez^ les enfants mort-nés qui présentent en môme temps quelque autre vice de conformation : c'est là tout simplement une exagération.

On a aussi observé des occlusions complètes de la bouche , survenues après la naissance. Ainsi Turner rapporte (2) qu'un meunier ayant eu les lèvres excoriées, les vit se coller ensemble. Un petit trou , qui avait permis jusque-là l'introduction des aliments dans la bouche au moyen d*un entonnoir, vint lui-môme à disparaître , si bien que le pauvre malade mourut de faim.

Les adhésions incomplètes des lèvres, soit congénitales , soit acciden* telles, ne sont point rares. On en trouve partout des exemples.

Pour le pronostic et le traitement , il faut distinguer deux choses : l'occlusion plus ou moins prononcée de la bouche par l'adhérence des lèvres, ou l'occlusion à des degrés différents qui dépend de l'absence des lèvres ou de leur insuffisance. Quand les lèvres existent avec un développement normal, si elles ne sont que collées, l'espace qu'elles limitent n'a rien perdu de son étendue ; il n'y a qu'à diviser les adhérences, et la bouche est rétablie. Hais quand il y a vrai rétrécissement, coarctation, quand les lèvres manquent d'étendue ou quand elles sont absentes, l'intervalle laissé entre elles est trop étroit ou n'existe pas ; il faut le rétablir, il faut faire des lèvres : là est la difficulté.

Les vraies coarctations peuvent être un effet du spasme, comme cela arrive aux autres orifices de Téconomie. Ce sont cependant les brûlures qui les occasionnent le plus souvent, ou bien ce sont des pertes de substance dues aux scrofules, à la gangrène, à des ulcères syphilitiques ou autres.

Bec-dc-Uêrre. — Acrandiffemcnt de rouverlure de la bottebe.

Au lieu d'être rétrécie, l'ouverture de la bouche peut avoir des dimensions exagérées, soit congénitalement, soit parce qu'une grande perte de substance des joues ou des lèvres n'a pas été comblée. On parle d'une bouche qui allait jusqu'aux oreilles. H. Yelpeau, après une opération sur la face qui ne réussit pas, laissa, malgré lui, son malade avec une bouche jusqu'aux masséters. Il est plus facile de fermer, de diminuer ces larges bouches, que d'ouvrir celles qui sont étroites ou oblitérées, comme

fi ) Dictionnaire de m^tecine, art. Maladies des lèvres.

(3) Traité dei maladies de lapeau^ Paris, 1743, t. H, |>. 120.

BBC-DB-LIBVBB. 521

DUOS l'avons vu précédemment. Ici il n'y a qu*à rafraîchir les lèvres qu'on- veut réunir, comme je le démontrerai pour le bec-de-Iièvre, et Ton Téunit avec la suture entortillée. QuelqueFois il faut employer l'autoplastie ; alors on rencontre quelques difficultés. Il en sera question plus tard. La division des lèvres la plus importante à connaître, c'est le bec-de- lièvre. Je vais l'étudier dans un paragraphe à part.

§ 1. — Bec-de- lièvre.

Il est certain que les anciens connaissaient les divisions des lèvres ; mais ils ne nous ont guère parlé que des divisions accidentelles. C'est Paré (i) qui a prononcé le premier le mot bec-de-lièvre ; c'est à lui qu'on attribue généralement la suture entortillée qui se trouve cependant déjà dans Guy de Chauliac. L'auteur qui le premier a montré un véritable génie dans l'exposition de ces difformités et dans l'invention des procédés pour les corriger, c'est Framo. Quand on aura lu dans cet auteur les chapitres : D€$ bouches ou leures fendues ; La cure des leures fendues ; Autre procédure ; D'tme autre façon appelée dents de Heure ; après cette lactore, si l'on se reporte au temps où tout cela a été écrit, on ne pourra s'empêcher d'admirer.

Je viens de parler de l'agrandissement de la bouche par le prolongement sur les côtés de sa fente naturelle. Cette ouverture est alors agrandie dans le sens transversal ; elle peut l'être dans un sens contraire, c'est-àdire que les lèvres peuvent être fendues, divisées dans le sens de la cloison nasale. De là un agrandissement de ta bouche, une difformité appelée bec-de-lièvre, labium leporinum, fissura labiorum. Je ne parlerai ici que de celui qui est congénital. Celui qui est acquis étant dû à une lésion traumatique, il en sera question à l'article Plaib qui ▼a suivre.

Le bec-de-lièvre congénital occupe la lèvre supérieure. J'aurais dit toujours, sans le fait dont parle Meckel et celui rapporté par Nicati. On remarque cependant que Meckel a puisé le sien dans un recueil dont la véracité est souvent suspectée (2). Celui de Nicati est plus authentique ; mais le bec-de-lièvre était peu profond : il occupait la ligne médiane, ce qui est fort extraordinaire. Ainsi, c'est de l'histoire des fentes congénitales de la lèvre supérieure qu'il va être question : c'est là le vrai becde-lièvre.

Wmwkitém. — Le bec-de-lièvre est ordinairement unique sur un côté de la ligne médiane, et plus fréquemment sous la narine gauche. Nicati seul a parlé d'une division de la lèvre supérieure sur la ligne médiane.

(1) Œuvres complètes. Paris, 1840, t. H, p. 85. [Tj Kph. nat. cur., 1*' décembre, ao viii, obs. 5j.

323 HALADIIS DU LtTUS.

Le bec-d«-lièTre est quelquefois double (&g. SU). Une FKuaaa interpréution d'un paaeaga de Lsfaye a fait admMra k IL Laroche (1) uq bec-de-UèvTfl triple.

Pig. U9.

Une partie ou toute la lèvre est divisée. Dam c« dernier ots, rexlcémité iupérieure de la fente parvient jusqu'à la narine. Il n'est pas ran alors de voir une bandeletto de penu jetée en forme de pont dti milieu de la base du ne> k une de ses ailes. Il y a ordinairement écarteinent des deux lèvres de la division. La lèvre externe est portée an dehoia, parce que les muscles diducteurs ne sont plus contre-balanoéa par l'or- Iriculaire des lèvres dont les fibres sont interrompues, ou, pour mieui dire, n'ont pu été complétées. On remarque surtout cet écartement pendant le rire et les pleurs ; il diminue quand le sujet fait la moiw, le cul de poule. Cet écartement avait fait croire à une perte de substaitce. Louis a sartout oomballu et dissipé cette erreur (3). Cepeudant on revient no peu à la théorie des anciens. H. Velpeau, par exemple, n'en eat pas très éloigné. (Voyes d'ailleurs Atiomalieset difformités m général, liv. I" du tome I", sect. 1", page 20ii.)

Des deux bords, l'un est perpendiculaire : c'est le bord iateme ; l'auln est plus ou moins obliquement dirigé en dehors et en bas, ce qui eatdA ^ l'acUon des muscles qui produisent l'écartement dont je viens de parler. C'est la même puissancequi, tirant en dehors l'aile du uez, écrase etéla»git celui-ci du côté du be«-de-lièvre. Les bords sont lisses, ronds et tapissés par la muqueuse, comme les lèvres naturelles.

Quand il y a deux becs- de-lièvre, le nez est aplati des deux oMés ; reste, au milieu, le tubercule médian [voyez llg. ïfi3) ; c'est une porUoB cbaroue sphéroïde ou conique, quelquefois parallélogramme, qui, de la sous-cloison nasale, descend jusqu'au niveau de la lèvre.

(1) £uai mtrJe>c>c«id«coD/'ûnM/HHidila/'ac«, tbè|edtPtfii| |S23.

(2) .Vtmoiitf de VÀcadtmie ia chirurgie, l. IV.

BKC'DK-LIfiYRB. 533

L*eii8tence d'un vice de conformation peut en faire supposer un autre : ainsi, le i>ec-de*lièvre coïncide assez fréquemqnent avec un écartement des pièces qui composent le maxillaire supérieur, avec la division du voile du palais et autres lésions congénitales delà face, qui compliquent le bec-de-lièvre, rendent moins nombreux et moins complets les suC/Cès qu on obtient en l'opérant. On voit souvent, en effet, un sillon sur le maxillaire qui fait suite à la fissure labiale : c'est un écartement d'un côté de l'os maxillaire. Si la même chose se répète de l'autre côté, les deux divisions de l'os représentent un V dont Tangle touche au trou palatin antérieur. Ces deux divisions se réunissent quelquefoisen une seule^ qui parcourt la ligne médiane. La portion dure du palais est alors séparée en deu]( moitiés jusqu'au voile, (|ui peut lui-même être divisé dans la même dirt'Ction. Alors la bouche communique en haut avec les fosses nasales par une fente qui ya des lèvres au pharynx. Vient après ce qu'on appelle la gueule^de-loup ; mais c'est là une difformité contre laquelle le chirurgien ne peut rien : il est donc inutile de la décrire.

iPr^noiitlc. — Le pronostic est modifié par retendue de la division. En effet, quand elle n'occupe qu'une partie de la lèvre, c'est une légère difformité à laquelle on remédie facilement. A mesure qu'elle s'étend, la difformité devient plus choquante ; la sputation, la prononciation, la mastication, plus difficiles. Kiifin, quand la division eai double et que le palais est fendu, il s'y joint des difficultés dans la déglutition, car les aliments liquides, même les solides, passent librement de la bouche dans les r«M8es nasales.

Si la lèvre inférieure était profondément divisée, la salive s'écoulerait iooeuaroment par cette brèche. La perte de cette humeur, une insalivation insuffisante, épuiseraient le snjet ou dérangeraient ses digestions au point de oompromettre ses jours.

Causes. — Les causes du bec-de-lièvre, son mode de formation, ont différemment été expliqués. Ici devaient se trouver en présence k» deux théories sur l'origine des difformités. (Voyez tome I^, liv. h', lect i**, page 20&.)

Pour ce qui est du bec-de-lièvre en particulier, il est des anatomisiee qui admettent que la lèvre supérieure est composée de trois pièces originairement séparées: une moyenne, correspondant à la sous-cloison du nez* et deux latérales, en rapport avec les ailes. A une certaine période de révolution fœtale, ces trois pièces se soudent ensemble, et la lèvre est complète. Les deux soudures ont lieu sous les narines. Si une des pièces ne se soude pas, reste une fente, c'est le bec-de-lièvre unique ; si la soudure manque de l'autre côté, c'est le bec-de-lièvre double (voyez fig. 3^2). Ainsi, dans cette théorie, il y a bec-de-Iièvre, non pas parce qu'il y a eu division des lèvres, mais parce qu'il n'y a pas eu réunion des divenNil pièces qui composent la lèvre.

Cf(^6 théorie séduisante compte le plus de partisans, et cependant elle

52& Maladies des levées.

ne se fonde que sur Tanalogie. Les faits lui sont contraires, car M. Velpeaii n*a jamais trouvé dans ses nombreuses recherches d'embryologie un seul exemple de cette division primordiale de la lèvre supérieure. Il a, pour ainsi dire, assisté à toutes les phases de révolution fœtale (ce qui est prouvé par sa nombreuse collection), et toujours il a vu les lèvres formées d*une seule pièce. M. Cruveilhier est partisan de la doctrine soutenue par M. Velpeau. Dans cette théorie, le bec-de-lièvre serait dû à une maladie de la lèvre qui aurait pour effet de la diviser sur un ou deux points. Il y aurait, dans certains cas, perte réelle de substance. Ce qu'il y a de vrai, c'est que souvent oïl remarque l'atrophie de cette partie de la lèvre.

Ainsi, des deux théories, l'une possède l'analogie, l'autre les faits; et cependant c'est la première qui sourit le mieux à l'esprit : aussi comptet-elle le plus de partisans. Hais, dans un livre comme celui-ci, les théories ne pouvant occuper une grande place, je termine là cette partie de l'histoire du bec-de-lièvre qui devait être très courte ; les développements seront consacrés à la médecine opératoire applicable à cette dif* formité.

Déreloppement trop ooojîâérabto âm lèvres.

Une espèce d'hypertrophie peut atteindre la muqueuse d'une des lèvres seulement et être congénitale, ou toute leur épaisseur, ce qui est un symptôme de la maladie scrofuleuse ou le résultat d'un érysipèle fréquemment répété. J'ai eu sous les yeux (eni8M) une jeune fille qui avait presque tous les mois un érysipèle de la face envahissant surtout la lèvre supérieure. Ces habitudes de fluxion sur cette partie l'ont développée énormément ; elle était d'une épaisseur considérable.

Quand il n'y a que la muqueuse ainsi développée, c'est une doublure trop ample qui déborde la lèvre; c'est presque une double lèvre, enfin un bourrelet muqueux qui repousse la véritable lèvre en dehors et produit une difformité. On y remédie facilement : un aide renverse fortement la lèvre eu dehors; l'opérateur saisit le bourrelet avec des pinces, et l'excice avec un bistouri ou des ciseaux courbes sur le plat.

M. Paillard a inséré dans le Journal des progrès^ l'* série, tome III, un procédé destiné à amincir les lèvres augmentées de volume dans toute leur épaisseur. Je le ferai connaître bientôt.

Tnineorf érectilef des lèvres.

Elles ne sont pas rares. J'en ai vu beaucoup plus à la lèvre supérieure. Elles sont superficielles du côté de la peau, où elles ne forment que des

PLAIES DES LÈVBES. 525

tacliesde naissance; elles sont quelquefois du côté de la muqueuse: là elles sont souvent irritées par les dents. Elles envahissent quelquefois toale l'épaisseur de la lèvre, et proéminent du côté de la i)eau et du côté de la muqueuse. Celles qui siègent à la lèvre supérieure envahissent en se développant la muqueuse nasale; quelquefois aussi c'est là qu'a d'abord apparu la dégénérescence, et elle n'a occupé la lèvre que consécutivement. J'ai sous les yeux un enfant de cinq ans qui a une de ces tumeurs étrectiles au centre même de la lèvre supérieure, où elle a été constatée à la naissance ; elle s'étend maintenant dans la narine gauche. Cette tumeur porte fortement la lèvre en avant et donne ù la figure de Tenfant un aspect très singulier : on dirait un museau. Quand les tumeurs sont parvenues à cet état de développement, on diminue facilement leur volume par la compression des artères labiales (quand elles sont artérielles]; mais jamais la tumeur ne disparait complètement.

On peut appliquer au traitement de ces tumeurs les divers moyens indiqués dans le premier volume. Il semble d'abord que la compression, soit directe, soit sur les artères labiales, doive fournir de très beaux résaltats. Il n'en est rien. Cependant je ne dois pas omettre de rappeler ici le fait presque inouï cité par Boyer : « Une mère avait eu la constance ^e tenir le doigt appliqué en travers au-dessous du nez de son enfant pendant sept ou huit heures par jour, et cela durant l'espace de plusieurs mois. Le succès fut entier. » D'autres succès de la compression ont été publiés, mais ils ne se sont pas soutenus. II en est de même de la ligature des artères qui se rendent h la tumeur. Les épingles, les aiguilles qui traverseraient toute la tumeur et qui seraient remplacées par autant de fils qui conslitueraientautantde petitssétons,serontsurtout employées quand toute l'épaisseur de la lèvre sera envahie par la dégénérescence vasculaire ; s'il n'y a qu'une tache de naissance, il vaut mieux employer la cautérisation, qu'on fera précéder de la compression.