LESIONS VITALES DES AMYGDALES

InflammatîoDS des amygdales.

Ces inflammations portent sur la muqueuse qui enveloppe les glandes

ou atteignent leur tissu propre. Le premier cas constitue une espèce

d'angine que je ne dois pas étudier ici. Quand , avec cette phlegmasie

muqueuse^ les glandes eUcsinfetucs ij«itV\dçciv\. ^ Y*\\\avpçv\J5vUion., il y a

INFLAMMATIONS DKS AMYGDALES. 601

réellemmit amygdalite, inflammation ayant des conséquences qui nécessitent remploi des moyens chirurgicaux : aussi étudierai -je cette phlegmasie glanduleuse avec quelque soin.

Cfft«ses. — Elle attaque les deux glandes, en même temps ou successivement : quelquefois une seule est prise ; c'est le cas le plus rare. Sur trente-trois amygdalites observées par M. Louis, trente étaient doubles. Chez les enfants, on a vu que vingt et un sur vingt-deux avaient les deux tonsilles enflammées en même temps (1).

L'époque de la vie où cette inflammation se montre le plus fréquemment va de dix à trente ans ; il est extrêmement rare qu'on l'observe aprtVs cinquante ans. On avait avancé que les femmes y étaient plus exposées qtie les hommes; les observations de MH. Louis et Rufz tendraient à prouver le contraire. On voit des amygdalites dans toutes les saisons : cependant, quand les changements de température sont brusques, au printemps et en automne, on en observe davantage; cette inflammation prend, pour ainsi dire, une forme épidémique : on remarquera qu'alors règne ou a régné une épidémie de scarlatine ou de rougeole; or on sait que l'amygdalite se lie à la plupart des fièvres éruptives. On l'a vue se joindre à des épidémies d'oreillons; elle peut d'ailleurs être prodnite par les autres causes des diverses angines que je n'ai pas besoin de rappeler ici.

Symptémcs. — L'amygdalite est quelquefois précédée de phénomènes fébriles de la plupart des maladies aiguës. Parfois la difficulté d'avaler et la sensation d'un corps étranger dans l'arrière-bouche sont les premiers symptômes accusés par le malade ; puis vient une douleur peu vive avec chaleur et besoin continuel d'avaler. La déglutition est difficile, douloureuse, quelquefois même impossible; le malade veut cracher à tout instant; les efforts auxquels il se livre alors ne font qu'augmenter la sensation pénible produite par Texpuition ; la toux est, comme on dit, gutturale : cest un bruissement rauque; la voix est altérée, l'articulation des sons difficile ; ({uelquefois même le malade ne peut se faire comprendre que par des gestes, ou bien il est obligé d'écrira Les mâchoires sont quelquefois rapprochées. La difficulté de la respiration est rarement portée à un haul degré ; il faut, pour cela, un gonflement considérable des amygdales ; alors on observe parfois une dyspnée venant par intervalles, une suffocation passagère. Les matières sorties de la bouche sont claires, visqueuses et filantes.

Voici ce qu'offre Texamen de l'arrière-bouche : les amygdales gonflées dépassent les piliers du voile du palais ; quand les deux sont prises, elles semblent aller à la rencontre l'une de l'autre, et finissent quelquefois par se toucher : alors la luette est cachée derrière elles, ou bien elle parait à peiné en haut, tant elle est rétractée. Les tonsilles sont d'un

(1) Blache et Cbomel, Diciionnaire en 30 yolumes^ i^ofU^eWe ^Wo^.

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rouge vif ou foncé; au début de l'inflammation, leur surface est quelquefois sèche, puis on Ta vue recouverte de concrétions blanchâtres ou d'une couche grisâtre membraniforme. La luette , le voile du palais et ses piliers sont ordinairement enflammés. En parlant des maladies de Toreille, j*ai signalé les rapports de cette inflammation avec celle de la trompe d'Eustacbe. En effet, il est des malades qui éprouvent une douleur dans Toreille, manifeste surtout quand ils bâillent. Ils entendent aussi une espèce de crépitation , et ont l'oreille plus ou moins dure. Quand une seule glande est enflammée, la luette est poussée vers le côté sain ; c*est de ce côté que le malade incline la tête quand il veut avaler les aliments ou les boissons.

L'examen de la gorge n'est pas toujours facile, car la bouche ne peut pas toujours être suffisamment ouverte pour permettre à la vue de pénétrer profondément. Cependant, même dans les cas les plus graves, les mâchoires sont le plus souvent assez écartées pour permettre Teiploiration par un doigt qui apprécie le gonflement et la dureté des glandes; quand elles sont très développées, on peut aussi constater leur engorgement par la palpation exercée au cou, immédiatement sous les angles maxillaires.

L'état local coïncide, le plus souvent, avec une réaction générale très marquée. Il arrive aussi, mais beaucoup plus rarement, qu'avec un gonflement considérable des tonsilles, il n'y a point de Oèvrei il y aune faim qui devient toujours plus vive, puisque le malade est dans Timpossibilité d'avaler, ou il avale avec beaucoup de douleur.

Le retour des liquides par le nez, la difficulté, l'impossibilité d'avaler, constituent des symptômes très pénibles pour le malade: aussi repousse-t-il toute boisson ; son éloignement pour elles va quelquefois jusqu'à l'hydrophobie. J'ai vu un praticien inattentif considérer et traiter comme enragé un malheureux qui avait une angine, avec répugnance extrême pour les liquides. (Voyez l'article Ragb du tome 1**, page 307.)

lHitrelie et terminaison. — Cinq, dix jours, une ou deux semaines, vingt jours, voilà les termes ordinaires de l'amygdalite aiguë. Elle se termine presque toujours par résolution, quand elle est légère. La plupart des amygdalites intenses entraînent la suppuration ; il est beaucoup plus rare d'observer la gangrène. La terminaison n'est pas toujours la même pour les deux glandes ; il n'est pas extrêmement rare d'observer la suppuration d'un côté et la résolution de l'autre.

Quelle que soit la terminaison, on pourrait dire qu'elle n'est pas toujours définitive. Quand la résolution n'est pas complète, l'infiamniatioQ se reproduit quelquefois avec une espèce de périodicité; après une première inflammation mal éteinte, les glandes restant plus volumineuses, et dépassant les piliers du voile du palais, sont plus exposées à raction des aj^je^ts extérieurs , comoie le froid , les aliments » etc. Je

ABCÀS DIS AMY6DALKS. 60S

parlerai bientôt des abcès de ces glandes , de leur induration ou hypertrophie.

Trattement. —- Le traitement principal de l'amygdalite estantiphlogtstique. Un sujet jeune et fort devra être saigné du bras, surtout 8*il y a de la dyspnée, une dirficulté extrême de la déglutition et une réaction vive. De nombreuses sangsues appliquées au cou, immédiatement au-dessous des angles maxillaires, peuvent faire éviter la saignée générale; toujours elles rendent les eflfets de celle-ci plus prompts et plus salutaires. Les sangsues ont été aussi appliquées immédiatement sur les glandes*; on les a scarifiées ; on a saigné la langue, etc.

Aujourd'hui on s'en tient à la saignée du bras, aux sangsues appliquées sur la région du cou indiquée plus haut. On a cherché à se dispenser de la saignée en faisant vomir ou en purgeant fortement. Des tentatives, quelquefois heureuses, ont été pratiquées dans le but de faire avorter Tinflammation : pour cela on a agi directement sur les glandes aveole nitrate d'argent, Talun, le carbonate de chaux en poudre, l'acide pyroligneux, etc. Ces modificateurs peuvent tous être conservés dans la pratique, si l'on veut ne les employer que comme moyens accessoires; si l'on veut s'en servir à l'exclusion des saignées, on devra choisir des sujets lymphatiques ou épuisés.

Je reviens aux vomitifs, pour signaler leurs bons effets. Non-seulement ils produisent une détente générale favorable à la résolution , mais encore, par les mouvements qui se passent à l'isthme du gosier, les glandes éprouvent une espèce de compression qui favorise leur dégorgement, qui augmente toujours la sécrétion folliculaire, et quand il y a abcès, il n'est pas rare qu'il s'ouvre pendant un effort de vomissement

Aboèt des amygdalef .

L'inflammation des amygdales produit assez souvent une certaine quantité de pus ; mais, suivant l'élément de la glande qui suppure, il y a ou non collection de cette humeur. Ainsi, quand c*est la muqueuse qui sécrète le pus, on le voit étalé sur les glandes et former une enveloppe plus ou moins épaisse ; ou bien il est versé dans les lacunes de ces organes et rejeté plus ou moins promptement : dans ces deux cas, il n'y a pas abcès. La vraie collection purulente se forme quand les granulatiofis sont prises, ou quand il y a inflammation du tissu cellulaire qui double les glandes en dehors. Quelquefois ce sont tous les éléments de l'organe qui suppurent ; c*est alors qu'on peut observer, sur le même sujet, la couche pulpeuse qui revêt les glandes, et une double ouverture de l'abcès, dont une dans le pharynx, l'autre au cou ; ce dernier cas est yiltréinament rare. On a aussi parlé du pus pro\e\\a\AÀ'\i\\^Xyù^^^